Get Adobe Flash player

admin

ТРУДНАЯ И НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

ТРУДНАЯ И НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

В Великобритании, согласно статистике по материнской смертности за 1975—78 гг. |1], 30 летальных случаев, связанных с анестезией, можно было бы избежать. В 16 случаях причиной смерти была трудная интубация, в семи — трудная интубация сопровождалась аспирацией желудочнсго содержимого. Леталь­ность при кесаревом сечении составляет примерно 1: 6000 опера­ций. Затруднения при интубации встречаются значительно чаще смертельных исходов, составляя по некоторым данным при кеса- ревим сечении 1:300 [2]. Поэтому перед каждой операцией кеса­рева сечения на случай трудной интубации должны быть при­няты все предосторожности.

Во время предоперационного осмотра анестезиолог на осно­вании очевидных анатомических или патологических аномалий оценивает степень возможных затруднений при интубации. В этом случае можно пригласить на консультацию более опыт­ного анестезиолога и подготовить соответствующее оборудова­ние Детальная оценка не всегда возможна, но даже краткое обследование до индукции Читать далее

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

Затруднения с удалением интубацнонной трубки в конце операции довольно редки, но создают напряженную обстановку. К возможным причинам затруднений при экстубации относятся неполное спадение манжетки, прилипание трубки к стенке тра­хеи при недостаточном смазывании трубки перед работой [43] или случайное пришивание трубки к близлежащему органу [44, 45]. Редкий пример этого осложнения — обструкция ниппеля интубацнонной трубки, проведенной через нос [46].

Наиболее частая причина затруднений при экстубации — недостаточное спадение надувной манжетки. Иногда ее забыва­ет г распустить при внезапном пробуждении и восстановлении у б ;ьного рефлексов, когда он энергично пытается освободиться от интубацнонной трубки. В других случаях причина заключа­ется в неполадках механизма спадения манжетки. Обычно это наб юдается после снятия хирургического Читать далее

Преоксигенация и применение кислорода после индукции

Преоксигенация и применение кислорода после индукции

 После предварительной оксигенации по методике обычного или глубокого дыхания дальнейшая оксигенация после индукции не обеспечивает существенного увеличения запасов кислорода. Од­нако в случае недостаточно правильной преоксигенации оксиге­нация после индукции обеспечивает дополнительный резерв кислорсда и имеет важное значение для больных группы высо­кого риска. У больных с потенциально полным желудком все внимание должно быть уделено адекватной преоксигенации, по­скольку искусственная вентиляция легких после индукции про­тивопоказана. В то время как описанная выше методика оказы­вает благоприятное действие у большинства больных, особое внимание следует уделять тучным больным и беременным. Вто­рую группу по тяжести риска составляют больные с недоста­точной кислородной емкостью крсви, плохой функцией Читать далее

Интубационный тренажер фирмы «Laerdal»

 Эта модель из­готовлена в виде большой мужской головы с шеей и
верхней
частью грудной клетки. Анатомия глотки и гортани сходна с натуральной. Размер и консистенцию языка регулируют,
разду­
вая его воздухом. При чрезмерном давлении на верхние зубы загорается красная лампочка.

Определение практической проблемы

Определение практической проблемы

Различные причины трудной интубации обсуждались в гл. 5. Однако с практической точки зрения в каждом конкретном слу­чае специфическую проблему можно выделить лишь во время вводного наркоза (табл. 15).

При возникновении предполагаемых или непредвиденных за­труднений анестезиолог, как правило, успешно использует вна­чале простые, знакомые ему методики. Существенное значение при трудной интубации имеет составление плана действий. При­мерный план действий для отдельных случаев трудной интуба­ции показан на рис. 83.

РЕТРОГРАДНЫЕ МЕТОДИКИ ИНТУБАЦИИ

РЕТРОГРАДНЫЕ МЕТОДИКИ ИНТУБАЦИИ

Ретроградную интубацию трахеи впервые описали у больно­го с выполненной ранее трахеостомией [79]. Было необходимо избежать обструкции трахеостомической трубкой хирургическо­му дЬступу во время операции на шее и обеспечить атравматич- ную и легкую интубацию трахеи. Под местной анестезией катетер № 16 (Франция) был проведен через трахеостоми- ческое отверстие в направлении к голове и выведен через рот. Потягиванием за катетер, привязанный ниткой к интубационной трубкё, последнюю провели в трахею. Затем катетер отсоеди­нили от трубки, а трахеостомическое отверстие закрыли для про­должения операции.

Впоследствии было описано большое число методик ретро­градной интубации с использованием проводников, вводимых при чресйожной пункции Читать далее

ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА

ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА

Фибробронхоскопом или ларингоскопом в качестве проводни­ка при трудной интубации пользуются во многих случаях, а так­же в тех, где необходимо избежать развития гипсртензии и та­хикардии [7].

Представленные ниже методики местной анестезии и седата- ции при интубации в сознании применимы как при фиброброн- хоскопии, так и интубации жестким ларингоскопом, хотя отса­сывающую часть фибро(5ронхоскопа можно использовать для методики «анестезии орошением по мере продвижения».

Интубацию больного в сознании желательно выполнять в ус­ловиях достаточно адекватной, но не нарушающей безопасности больного седатации. К препаратам, применяемым для этой цели, относятся главным образом производные бензодиазепинового ряда (диазепам, мидазолам) или нейролептики (дроперидол), часто в сочетании с короткодействующими анальгетиками (фен- танил или альфентанил).

Сибазон (седуксен). При внутривенном введении диазепама Читать далее

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Определенные анатомические особенности строения, не нару­шающие нормального существования, нередко создают большие трудности во время интубации. Наиболее частая проблема — невозможность осмотреть гортань в связи со следующими анома­лиями: 1) короткой мускулистой шеей (бычья шея), 2) срезан­ным подбородком, 3) выступающими верхними резцами, 4) «уз­ким» ртом с высоким сводчатым твердым пебим; 5) ограничен­ной подвижностью нижней челюсти; 6) большими грудными железами.

Cass и соавт. (1956) впервые предложили проводить анализ рентгенограмм у больных с подозрением на трудную интубацию (рис. 65). Они рекомендовали измерять следующие расстояния, влияющие на интубацию [5]: 1) от резцов до заднего края вер­тикальной ветви нижней челюсти; 2) от альвеолярного края Читать далее

Основное

Основное

Интубация трахеи создает большие преимущества для боль­ного, анестезиолога и хирурга. В подавляющем большинстве случаев она выполняется легко, без каких-либо серьезных ос­ложнений. Тем не менее после ларингоскопии и интубации воз­никают и легкие, и тяжелые осложнения. Нежелательные явле­ния могут развиться и вследствие побочного действия применяе­мых при интубации препаратов, например деполяризующих мышечных релаксантов. Несмотря на то что частота осложне­ний зависит от опыта и знаний врача, даже опытным специали­стам рекомендуется делать интубацию трахеи только при чет­ких показаниях к ее проведению.

Осложнения интубации трахеи можно классифицировать, ис­ходя из нескольких принципов: гю топографическому призна­ку— повреждения губ, зубов или гортани, по этиологическому — травма, рефлекторные и химические реакции, но, возможно, наи­более правильной для практического анестезиолога будет клас­сификация, построенная в хронологическом Читать далее

НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИЯ

НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИЯ

Важно, чтобы каждый анестезиолог на случай невозможно­сти выполнить интубацию трахеи имел заранее подготовленный план действий.

При возможности хотя бы временно отсрочить операцию больной следует проводить вентиляцию легких до восстановле­ния у нее самостоятельного дыхания, после чего до полного про­буждения ее помещают в полубоковое положение с опущенным головным концом стола. Затем общую анестезию комбинируют с регионарной блокадой или местной инфильтрационной анесте­зией. У анестезиолога остается время пригласить более опытного врача, владеющего такими сложными методами интубации, как фибробронхоскопия

В ряде неотложных ситуаций, таких, как сильное маточное кровотечение или внезапный дистресс плода, операцию важно провести в условиях общей анестезии. При сравнительной оцен­ке риска следует Читать далее