Get Adobe Flash player

admin

Показания

Показания

В анестезиологической практике общеизвестно, что примене­ние мышечных релаксантов у больного с обструкцией дыхатель­ных путей противопоказано до полного выяснения возможности проведения у него искусственной вентиляции легких. Попытки интубации в условиях глубокой общей анестезии без примене­ния мышечных релаксантов также чреваты опасностью. В этих случаях интубация больного в сознании предпочтительнее и безопаснее, так как позволяет избежать возможной в условиях общей анестезии обструкции верхних дыхательных путей. Одна­ко эта методика иногда неприемлема или нерациональна у де­тей или очень нервных больных.

трудная интубация

Спонтанное дыхание особенно желательно сохранить в слу­чаях трудной интубации. У больного с наличием в анамнезе трудной или неудачной Читать далее

Лекции

Лекции

Во вступительных лекциях освещают показания как к плано­вой, так и и экстренной интубации, набор необходимого обору­дования и способы его применения, анатомию этой области, осо­бенно подчеркивая положение головы и шеи до интубации, хотя в деталях показать ее часто просто невозможно, поскольку трех­мерную структуру гортани трудно представить на обычном рисунке.

Показ короткометражных фильмов имеет важное значение при иллюстрации роли анатомических особенностей для инту­бации. В фильме можно наглядно показать оптимальное поло­жение головы и шеи при интубации. Кроме того, анатомия гор­тани, представляемая в большинстве этих фильмов, не отличает­ся от таковой, наблюдаемой анестезиологом во время операции. В ннх подчеркивается также важность контроля за положением трубки после Читать далее

ПОЛОЖЕНИЕ МАНЖЕТКИ И КОНЧИКА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

ПОЛОЖЕНИЕ МАНЖЕТКИ И КОНЧИКА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

Неправильное положение интубацнонной трубки нередко приводит к увеличению частоты осложнений и случаев смерти, особенно среди больных с дыхательной недостаточностью (12). Поэтому у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии на искусственной вентиляции, положение манжетки и кончика интубацнонной трубки часто идентифицируют рентгено­логически Особую опасность эндобронхиальная интубация пред­ставляет у тяжелых больных: возможность интубации правого главного бронха значительно возрастает при использовании длинной необрезанной трубки. Реже для определения положения кончика трубки по отношению к бифуркации трахеи применяют методику фиброскопии [13].

Такие предосторожности для подтверждения правильного положения тоубки во время общей Читать далее

Акромегалия

Акромегалия

При этом заболевании, развивающемся в результате повы­шенной активности гипофиза, помимо типичной клинической картины, могут наблюдаться изменения со стороны верхних дыхательных путей. К ним относятся: 1) увеличение языка, 2) утолщение тканей глотки, 3) утолщение мягких тканей гор­тани и голосовых связок, 4) паралич возвратного нерва горта­ни, 5) уменьшение ширины дуги перстневидного хряша, 6) фик­сация голосовых связок, 7) прогнатизм, 8) гипертрофия черпа- лонадгортанных и желудочковых складок. Большой нос, гипер­трофия хрящей носа и большие зубы иногда значительно затрудняют вентиляцию этих больных маской во время апноэ.

Кроме того, сложности, возникающие пои осмотре гортани, также затрудняют интубацию. Вышеуказанные изменения быва­ют настолько тяжелыми, что иногда сами по себе вне всякой связи с анестезией или операцией приводят к развитию обструк­ции дыхательных путей и летальному исходу [37].

Зоб

Опыт авторов показывает, что даже чрезвычайно большой зоб не затрудняет обзор голосовых связок. Боковое Читать далее

ДАВЛЕНИЕ И КРОВОТОК В СТЕНКЕ ТРАХЕИ

ДАВЛЕНИЕ И КРОВОТОК В СТЕНКЕ ТРАХЕИ

Кровоток в слизистой трахее кроликов исследовали с помо­щью меченых изотопами микросфер до и после введения инту­бацнонной трубки с болынеобъемной манжеткой [40]. Остаточ­ный кровоток 0,3 мл/мин/г ткани составлял около 60% мозго­вого кровотока. Удивительно, что введение трубки в трахею без раздувания манжетки приводило к увеличению кровотока при­близительно в 10 раз по сравнению с исходной величиной (рис. 41). Причиной этого явления считают высвобождение гне­там иноподобных веществ, понижающих артериолярный тонус. По мере раздувания манжетки отмечается линейное снижение кровотока и при давлении 80—120 мм рт. ст. (приблизительно артериальное давление в норме) кровоток практически отсут­ствует. Nordin и соавт. объяснили данное явление наличием гра­диента давления и тем, что вначале по мере Читать далее

Фиброз гортани

Фиброз гортани

Это наиболее тяжелое постинтубационное осложнение, почти не поддающееся хирургической коррекции. Разрастание фиброз­ной ткани приводит к анкилозу перстнечерпаловидных сочлене­ний, стенозу гортани и, следовательно, сужению подсвязочного пространства и в результате всегда к развитию обструкции дыхательных путей [71]. Симптомы появляются поздно (через 45—60 дней после экстубации); у детей это осложнение встре­чается чаще, чем у взрослых [43].

Фиброз трахеи

Небольшое повреждение слизистой перераздутой манжеткой или кончиком интубацнонной трубки в большинстве случаев за-

1вает спонтанно, но прогрессирование процесса иногда приводит к>азвитию стеноза, трахеомаляции или даже трахеопищевод- ного свища. Частота стенозов трахеи после длительного нахож­дения трубки в трахее, согласно данным томографического об­следования больных, варьирует от 19 [15] до 1% (70].

На частоту и тяжесть этого осложнения влияют Читать далее

ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи, имеют не меньшее значение, чем травмати­ческие и механические осложнения. Обычно применяемые мето­ды контроля за состояним больного не позволяют выявить бы­стротечные изменения со стороны различных систем организма. В то время как для здорозого человека возникающие в этот период патологические изменения не имеют существенного кли­ническою значения, при наличии сопутствующих заболеваний они нередко представляют серьезную опасность. Ниже перечис­лены основные патофизиологические эффекты, возникающие в ответ на интубацию трахеи.

СЛОЖНЫЕ МЕТОДИКИ

СЛОЖНЫЕ МЕТОДИКИ

Недостаток системы обучения в операционной в Великобри­тании заключается в том, что официальное обучение современ­ным методикам проводится редко. Во многих центрах иьтуба- цию с помощью фибробронхоскопии и ретроградную методику интубации не применяют. Вполне очевидно, что в постоянном применении этих методик нет необходимости, и в большинстве случаев анестезиологи обходятся без них. Очень важно, однако, чтобы в крупных учебных центрах (институтах) студенты по­следних курсов и ординаторы полностью осваивали теоретиче­ские и практические основы этих методик.

Поскольку соответствующие трудные случаи встречаются довольно редко, а применение ретроградной методики интуба­ции у «нормальных» больных неэтично, то «набить руку» до­вольно трудно. Эту проблему в значительной степени решают путем сочетания теоретических Читать далее

Больные с гипертонической болезнью

Больные с гипертонической болезнью

Больные гипертонической болезнью в ответ на любую стрес- сорную ситуацию, включая ларингоскопию и интубацию, отве­чают выраженным повышением артериального давления. Прово­димая медикаментозная терапия обычно нормализует реакцию, но изменения гемодинамики развиваются даже у больных с до­статочно корригированным с помощью медикаментозных средств артериальным давлением [13—15]. У этих больных отмечают повышение среднего артериального давления выше 100 мм рт. ст. [13].

Несмотря на большое число оперируемых больных с сопут­ствующей гипертонической болезнью, сообщения о тяжелых ос­ложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются редко. Возможно, что чрезвычайно кратковременные изменения в большинстве случаев просматриваются, а возникающие изме­нения со стороны сердечно-сосудистой системы Читать далее

Выступающая верхняя челюсть

Выступающая верхняя челюсть

Измерение расстояния между верхними резцами и голосовы­ми связками, проведенное в Нигерии [9], показало, что у 20% больных хирургического профиля встречается выступающая верхняя челюсть. Они отметили статистически значимую корре­ляцию расстояний от «верхнего резца до голосоеых связок» и «козелком уха до перегородки носа»; последнее расстояние мож­но использовать для определения выступающей верхней челю­сти. Следует подчеркнуть, что у этих больных обычно выражен­ный неправильный прикус, на основании чего можно предви­деть трудности при интубации.

Гиперплазия венечного огростка нижней челюсти

Гиперплазия венечного отростка представляет довольно редкую патологию нижней челюсти, которая при двустороннем процессе и отсутствии видимой патологии проявляется ограниче­нием открывания рта. Двусторонняя Читать далее