Get Adobe Flash player

admin

Гиперкарбия и гипоксия

Гиперкарбия и гипоксия

Снижение напряжения Ог и повышение уровня С02, наблю­даемое в результате угнетения дыхания и апноэ при индукции? с Использованием мышечных релаксантов, приобретают важное клиническое значение при длительной интубации. Гипоксию лег­ко предупреждают предварительной оксигенацией, но повышение- напряжения С02 продолжается до восстановления вентиляции. Гиперкарбия приводит к увеличению мозгового кровотока. Ис­следования показали, что повышение Рг,оа на 1 мм рт. ст., выше- уровня колебаний между 20 и 60 мм рг. ст., сопровождается уве­личением мозгового кровотока на 1 мл/мин/100 г мозга [107]. Мозговой кровоток в норме составляет 44 мл/мин/100 г мозга. Однако при быстро проведенной интубации небольшое повыше­ние Рсо2 не приводит к сколько-ннбудь значительному повыше­нию ВЧД [101]. С другой стороны, длительная интубация можег привести к значительному повышению ВЧД [99]. В одном из со­общений Читать далее

ГОРТАНЬ

ГОРТАНЬ

Основная функция трубчатой гортани, функционирующей по­добно сфинктеру, — защита дыхательных путей от попадания в них инородных тел. Другая функция — речевая. У взрослых гор­тань расположена на уровне от Civ до Cvi шейного позвонка, у младенцев она продвинута несколько кпереди, и ее верхняя гра­ница проходит выше — между Сш и СГу. Поэтому надавливание на нее спереди назад облегчает осмотр и интубацию.

Гортань состоит главным образом из хрящей, связок и мышц. Она начинается верхним гортанным отзерстием и оканчивается под перстневидным хрящом, соединяясь с трахеей перстневидно- трахеальной мембраной.

 

Фиброскопия у детей

Фиброскопия у детей

Довольно большой наружный диаметр фиброскопов позво­лял использовать их только у взрослых. Улучшение технологии позволило создать фиброскопы с наружным диаметром до 3,2 мм, входящие в интубационную трубку с внутренним диаметром 4,5 мм. С помощью бронхоскопа интубировали 3 летнего ребен­ка с травмой шеи Ш6]. Фибробронхоскопы применяют у детей длл назотрахеальнои интубации [117] и при обструкции верхних дыхательных путей [118).

По другой методике бронхоскол располагают над связками и через аспирационный канал в трахею вводят проводник, по которому после удаления фиброскопа проводят сердечный ка­тетер, служащий проводником для (интубационной трубки [119]

У новорожденного с врожденным сращением челюстей ло од­ному носовому ходу провели фиброскоп 3,2 мм, а по другому интубационную трубку ([120], которую затем под контролем зре­ния провели в трахею. Читать далее

ВЫПОЛНЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ

Обследование и оценкаМужчина 40 лет поступил на операцию пластики тазобедрен­ного сустава с резекцией верхней трети бедренной кости и про­тезированием модифицированным длинным протезом. Больной страдал «выжигающей» бо­лезнью Стилла и тяжелым анкилозирующим спондили­том. При обследовании рот открывался на 2 см вслед­ствие поражения височно- нижнечелюстных суставов (рис. 138), отмечались ис­кривление носовой перего­родки, двусторонние полипы носа, выраженное ограниче­ние разгибания шеи.

Было решено использо­вать видоизмененную ретро­градную методику интуба­ции Уотера. С целью преме- дикации за 1 ч до операции больному назначили внутрь 5 мг сибазона (седуксен) и за 30 мин — таблетку дика- ина (аметокаин) (60 мг). В операционной ему подсоединили электроды для регистрации ЭКГ, измерили АД и выполнили катетеризацию вены. Манипу­ляцию Читать далее

Интубация с помощью ф и б р о б р о н х о с ко п а

Интубация с помощью ф и б р о б р о н х о с ко п а

Фибробронхоскоп проводят через интубационную трубку так, чтобы кончик его на 3—6 см выступал за пределы трубки, В этом случае не нарушается подвижность кончика бронхоскопа. Бронхоскоп с трубкой с помощью ларингоскопа вводят в гор­тань (последний удаляют) и продвигают до бифуркации трахеи.

Бронхоскоп под контролем зрения вводят в соответствующий бронх и по нему, как по проводнику, в тот же бронх проводят интубационную трубку. Крепко удерживая интубационную труб­ку левой рукой, правой удаляют бронхоскоп.

Основным недостатком этого метода является возможность сгибания и скручивания интубацнонной трубки из-за недостаточ­ного крепления ее на тубусе бронхоскопа. Это иногда затруд­няет и введение трубки в бронх. В случае неудачной интубации с первой попытки или соскальзывания трубки фибробронхоскоп можно легко ввести повторно и установить трубку в праьильном положении. Читать далее

СТУДЕНТЫ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

СТУДЕНТЫ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Студентов мединститутов редко оставляют в отделении ане­стезиологии на длительное время, курс их обучения длится обычно 1—2 нед. Общепризнано, что этого времени совершенно недостаточно даже для поверхностного изучения анестезиологии, Большинство клиницистов в течение этого короткого цикла освещают лишь определенные аспекты анестезиологической практики, которые могут пригодиться в практической деятельно­сти после окончания института независимо от ьыбранной специ­альности. Особое внимание в Кардиффе мы уделяем изучению основ физиологии, методикам катетеризации вен и сердечно- легочной реанимации.

Студентам, оканчивающим мединститут, важно знать, что, хотя интубация в клинической практике — часть серцечно-легоч- •ной реанимации, она не является абсолютно необходимой для проведения адекватной вентиляции Читать далее

МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ

МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ

Методы обучения персонала в Великобритании и США существенно различаются. В Брайтоне, где с 1969 г. существу­ет специализированная кардиологическая служба, проводится обширная подготовка сотрудников скорой помощи. Отбор лиц для обучения осуществляется сотрудниками курсов обучения при станции скорой помощи наряду с предварительным экзаменом. Основной курс обучения, проводимый на базе клиники, состоит из 24 лекций по 90 мин с последуюшей работой в кардиологиче­ском отделении интенсивной терапии в течение 1 мес. После завершения курса обучения учащиеся в течение 6 мес проходят практику по оказанию помощи пострадавшим во время дорож­но-транспортных происшествий, а затем недельную подготовку по поддержанию проходимости дыхательных путей. Ежегодно в течение 5 дней они проходят переподготовку, включающую все вопросы реанимации и неотложной Читать далее

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

Chevalier Jackson (1913) подчеркнул важность сгибания ниж­нешейного отдела позвоночника кпереди в дополнение к обще­принятому разгибанию в атлантозатылочном сочленении [1]. Bannf >ter, MacBeih (1944) описали осевую (по отношению к Си) горизонтальную проекцию рта, глотки и гортани в этом положении, часто сравниваемом с таковым человека, «вдыхаю­щего утренний воздух» [2]. Осевые плоскости представлены на рис. 53, 54, 55.

Для удержания нижней части шейного отдела позвоночника в положении сгибания голову укладывают на подушку (рис.56). Разгибая атлантозатылочное сочленение потягиванием за верх­ние зубы или десну указательным пальцем левой руки, средним пальцеь! этой же руки, отдавливая нижнюю челюсть, открывают рот. Помимо отдавлиьания нижней челюсти средним пальцем предохраняют Читать далее

МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕИ

МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕИ

Серьезные осложнения после длительной вентиляции с ис­пользованием резиновых манжеток были нередки до введения в практику пластиковых. Для снижения частоты постинтубацион- ных осложнений конструкция и методы применения манжетки совершенствуются [22, 39, 46—59] (табл. 3). Разработаны мето­ды, способствующие ограничению величины и длительности
дав­
ления на слизистую трахеи. Используемые ранее некоторые ме­тоды
увеличивали риск аспирации из ротоглотки и в настоящее врег’я применяются редко.

Следует использовать автоматизированные системы контро­ля внутриманжеточного давления, как, например, в трубке Лан­ца. Применение этих трубок позволяет в 10 раз снизить частоту серьезных повреждений трахеи и значительно уменьшить смерт­ность от таких осложнений во время проведения длительной ИВЛ [59]. Исследования показали, что 25% больных, находя­щихся Читать далее

ПЕРЕЛОМ—ВЫВИХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ПЕРЕЛОМ—ВЫВИХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Неосторожные движения головой могут привести к таким серьезным осложнениям, как перелом—вывих шейного отдела позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга [1]. Высокая вероятность этого осложнения существует у больных с отсутствием мышечною тонуса в результате применения мышеч­ных релаксантов. Особое внимание в этом отношении следует уделять больным с наличием в анамнезе перелома шейного от­дела позвоночника, врожденной слабостью или аномалиями шей­ного отдела позвоночника (синдром Моркио), а также пожилым и больным с патологической хрупкостью скелета (заболевания соединительной ткани, лизирующие кость опухоли и остеопо- роз). Группу особого риска представляют больные с острой травмой позвоночника, при которой во время интубации необ­ходимо обеспечить определенное положение шейного отдела по­звоночника [15]. В этих Читать далее