Get Adobe Flash player

admin

Ингаляционные анестетики и кетамин

Ингаляционные анестетики и кетамин

Ларингоскопию следует проводить в условиях адекватной анестезии, позволяющей предупредить гипертензию ь ответ на интубацию. К. сожалению, большинство ингаляционных анесте­тиков вызывает расширение сосудов мозга, что может привести к повышению внутричерепного давления. Оно может быть до­вольно выраженным у больных с исходно повышенным ВЧД [110, 111]. Кетамин также расширяет мозговые сосуды и пред­ставляет опасность для больных с указанной патологией [109]. Исключением являются знфлюран и изофлюран, не вызываю­щие повышения ВЧД Ингаляция энфлюрана в концентрации 0,85—3,2% не оказывала влияния на мозговой кровоток [99]

К наиболее оптимальным препаратам для индукции у боль­ных группы высокого риска относятся препараты, обладающие потенциально вазоконстрикторным действием, такие, как тиопен- тал [112], и сочетание фентанила с дроперидолом. Чрезвычайно щадящая техника интубации у больных группы высокого риска позволяет Читать далее

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Для изучения опыта проведения длительной ИВЛ специали­стами в Великобритании по почте был разослан вопросник [112]. Установлено, что для вентиляции они используют различ­ные типы манжеток интубационных трубок; приблизительно 60% опрошенных — болыиеобъемные манжетки, 25% —среднего объема и 10% — малообъилныс. Раздувание манжеток произво­дится до наступления полной герметичности; внутриманжеточное давление измеряют только в 17% случаев. В различных отделе­ниях интенсивной терапии длительность вентиляции через труб­ку до выполнения трахеостомии колеблется от 3 дней до 21 дня и более. В 50% случаев трахеостомию выполняют между 7-м и 14-м днем. При правильном контроле внутриманжеточного дав­ления и применении манжеток улучшенной конструкции и фор­мы трубок безопасный период вентиляции через оро- или назот- рахеальные трубки будет более длительным

Передозировка лекарственных средств

Передозировка лекарственных средств

Интубацию у этих больных выполняют с целью лечения ды­хательной недостаточности или защиты дыхательных путей во время промывания желудка при отравлении седагивьыми препа­ратами. Применение депрессантов центральной нервной системы или релаксантов значительно усложняет управление жизненно важными функциями организма.

критические состояния

Проведение общей анестезии у больного, находящегося в кри­тическом состоянии, представляет большой риск. Фактически интубапию у этих больных можно выполнить без какой-либо анестезии, в том числе и местной, и без использования мышеч­ных релаксантов. При этом, помимо улучшения оксигенации, наблюдается временное увеличение сердечного выброса [1].

полный желудок

Интубацию у больных с полным желудком в целях профи­лактики аспирации Читать далее

Анкилозирующий спондилит

Обзор этой формы артропатии воспалительного характера провели Sinclair, Mason (1934) [31]. Ригидность шейного отдела позвоночника, обычно в положении сгибания, может в значи­тельной степени затруднять контроль за проходимостью верх­них дыхательных путей. При этом существует реальная опас­ность перелома шейного отдела позвоночника на уровне С-—Cvn [32] с возможным повреждением спинного мозга. У не­которых больных с этой патологией (10—40%) наблюдается ограничение открывания рта в результате повреждения височ- но нижнечелюстного
сустава [33].

Анкилозирующий спондилит

НОВООБРАЗОВАНИЯ

Доброкачественные или злокачественные новообразования, прорастающие в дыхательные пути, затрудняют осмотр послед­них и препятствуют проведению интубацнонной трубки.

Папилломатоз гортани

Это сравнительно редкое, но легко диагностируемое заболе­вание у детей вызывает стридор, иногда приводящий к развитию дыхательной недостаточности и смерти, большинство опухолей в детском возрасте Читать далее

КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Небольшие кровотечения часто возникают при интубации че­рез нос. Для профилактики или по крайней мере для уменьше­ния их тяжести слизистую носа до интубации смазывают кокаи­ном или мезатоном. Описаны случаи обильного кровотечения, потребовавшего повторных переливаний крови, в результате вывиха средней носовой раковины с повреждением покрываю­щего ее лоскута слизистой [16] Причиной кровотечения в этом случае явилось также ранение слизистой носового канала сереб­ряной фольгой, намотанной на интубационную трубку при про­ведении лазерной операции [17]. Введение трубки после потен­циальной обструкции, вызванной кровотечением, можно выпол­нить с помощью пальца, введенного над мягким небом [18].

Причиной кровотечений при пероральной интубации иногда является проводник, выступающий за конец интубационной трубки.

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫйАЕМОЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ НА ГОРТАНЬ

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫйАЕМОЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ НА ГОРТАНЬ

Несмотря на большое внимание, уделяемое профилактике травмы трахеи, вызываемой манжеткой интубацнонной трубки, давление на гортань самой трубкой иногда приводит к тяжелым осложнениям г32]. Длительное нахождение интубацнонной труб­ки в трахее значительно увеличивает частоту развития стенозов заднего отдела голосовой щели [33, 34], одна из основных при­чин которых — длительное нахождение трубки в трахее [33]. В эксперименте на собаках авторы определяли давление, ока­зываемое трубкой на задний отдел голосовой щели [32]. У трех собак, это давление было 75—400 мм рт. ст. (часто превышая капиллярное перфузионное давление). И зона давления, и сте­пень травмы увеличиваются при большом диаметре трубки. По­этому в целях уменьшения Читать далее

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ИНТУБАЦИЮ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ИНТУБАЦИЮ

Для предупреждения нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы на интубацию предложено боль­шое количество методик. Вместо глубокой ингаляционной ане­стезии в настоящее время с успехом применяют внутривенные анестетики, особенно фентанил. Популярным методом преду­преждения патологических импульсов остается местная анесте­зия гортани и трахеи как в чистом виде, так и в сочетании с другими методами. В целях уменьшения патологической импуль- сации при ларингоскопии используют слепую интубацию чере» нос или с помощью фиброскопа. И наконец, для подавления ве­гетативных эффектов, наблюдаемых при интубации, применяют различные ваго- и симпаюлитические препараты.

Большое число различных методик говорит само за себя. Все они не лишены Читать далее

НАМЕРЕННАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ

НАМЕРЕННАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ

Пищевод интубируют, раздувают манжетку, а открытый ко­нец трубки располагают в углу рта под маской. Это способству­ет опорожнению желудка спонтанно или после введения желу­дочного зонда через нос. Обычно вентиляция осуществляется свободно [8], давление на перстневидный хрящ ослаблено [9]. Методику можно модифицировать, изготовив маску с трахеаль- ным коннектором 15 мм, фиксированным к нижней части маски, и соединив ее с интубацнонной трубкой. Такое устройство позво­ляет обеспечить лучшую герметичность вокруг маски.

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД-ВОЗДУХОВОД [11, 12]

Этот зонд, применяемый для сердечно-легочной реанимации, с успехом использовали у тучных рожениц при кесаревом сече­нии, у которых невозможно было произвести интубацию и труд­но осуществить вентиляцию i 13] (рис. 150). Этот пищеводный зонд проводят через адаптер специальной лицевой маски, через который можно аспирировать желудочное содержимое. Манжет­ку раздувают 35 мл воздуха. Читать далее

ГЛОТОЧНО-ТРАХЕЛЛЬНЫЙ ПОЛЫЙ ВОЗДУХОВОД (ГТВ)

Воздуховод предназначен в качестве альтернативы пищевод­ному обтуратору-воздуховоду, выполняющему роль интубацнон­ной трубки при случайной интубации трахеи [152]. Он состоит из длинной и короткой интубационных трубок, снабженных про­ксимально расположенной рогоглоточной манжеткой объемом 150—200 мл и дистальной манжеткой объемом 30 мл (рис. 133). Предварительные исследования на 10 больных показали возмож­ность проведения вентиляции с помощью этого устройства. При использовании ГТВ высвобождается вторая рука оператора и не требуется обеспечение герметичности с помощью маски, что является большим преимуществом перед пищеьодным обтура­тором.

Сегментарная анатомия легких

Сегментарная анатомия легких

В правом легком обычно различают 10 сегментов и 8 или 9 сегментов в левом легком. Эти сегменты можно легко запом­нить, используя мнемоническую систему АЗПЛМ [7]. АЗПЛМ пишут вертикально по буквам, затем переписывают, меняя местами «3» и «М».

Стенка бронха состоит из пяти следующих слоев, располагаю­щихся снаружи внутрь:

1.             Наружный слой, представляющий в основном фиброзную ткань, содержит пластинки, поддерживающие хрящ.

2.             Гладкая мускулатура бронхов иннервируется вегетатив­ной нервной системой.

3.             ( лой эластической ткани, проходящей по всей длине брон­хов, несет две важные функции: во-первых, он выполняет функ­цию подслизистого слоя и, во-вторых, в значительной степени способствует Читать далее