Get Adobe Flash player

admin

Травма гортани и трахеи

Травма гортани и трахеи

Травмы трахеи, гортани и глотки можно разделить на откры­тые и закрытые. Открытые в свою очередь делят на резаные и ушибленные (мацерироьанные).

Открытые травмы

Резаные раны. Интубация может быть трудной по несколь­ким причинам:

1.              В случае ранения выше подъязычной кости язык и надгор­танник отсоединяются от места своего прикрепления, препят­ствуя осмотру гортани или создавая обструкцию голосовой щели.

2.              Кровотечение в дыхательные пути затрудняет их осмотр, а также вызывает асфиксию больного. Наибольшую опасность представляют резаные раны на уровне трахеи из-за возможно­сти пересечения сонной или нижней щитовидной артерий.

3.              При низкорасположенной ране возможно повреждение возвратного нерва гортани.

4- Несвоевременно начатое лечение чревато развитием Читать далее

Фентанил (высокая доза)

Фентанил (высокая доза)

При индукции тиопенталом в со­четании с небольшими дозами фентанила и закисью азота у здо­ровых лиц и больных с легкой патологией сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию трахеи значительно уменьшаются изменения показателей гемодинамики. До сих пор не ясно, эф­фективна ли эта методика в равной степени и у больных с вы­раженной патологией сердечно-сосудистой системы. В одном из исследований у больных во время операции протезирования мит­рального клапана для индукции до суксаметония и интубации вводили большие дозы фентанила (8—15 мкг/кг) [36], достаточ­ные, чтобы вызвать потерю реакций на звуковые команды и бо­левые раздражения. Средняя доза 660 мкг была эквивалентна дозе 11 мкг/кг. Кроме диазепама никаких препаратов не при­меняли. Во всех случаях наступало угнетение дыхания, требо­вавшее проведение вспомогательной веитиляции легких. Введе­ние суксаметония, ларингоскопия и интубация Читать далее

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОЙ СВЯЗКИ

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОЙ СВЯЗКИ

В литературе имеется несколько сообщений об обызвествле­нии шилоподъязычной связки. Затруднения во время интубации при этой патологии обусловлены ограничением подвижности мяг­ких тканей, окружающих грушевидную ямку и подъязычную кость, и невозможностью поднять их клинком ларингоскопа [35, 36]. При этом отмечаются укорочение и ограничение подвижно­сти шилоподъязычной связки и соответствующих мышц.Данную патологию у больных до операции можно опреде­лить по выступающей кежчой складке над подъязычной костью [35], но по сообщению Akinyemi, Elegbe [36J в двух наблюдаемых ими случаях она отсутствовала. При ларингоскопии кривым ларингоскопом поднять надгортанник от задней стенки гортани не удается.

Подозрение на наличие этой патологии до операции можно подтвердить рентгенографией. Случайное обнаружение ее при рентгенографии должно насторожить анестезиолога в отношении возможности трудной интубации.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ Тучность

У тучных Читать далее

Функциональные [33, 34]

Функциональные [33, 34]

Наиболее частым и опасным осложнением, связанным с эндо­бронхиальной интубацией, является гипоксемия. Существует не­сколько причин ее развития.

Перфузия вследствие вентиляции. Несмотря на коллабиро- вание одного легкого, кровоток в обоих легочных артериях со­храняется. Любой ингаляционный анестетик вызывает увеличе­ние шунтирования вследствие вазодилатации легочных сосудов.Увеличение шунтирования происходит также и в зависимом лег­ком, через которое протекает весь минутный объем крови. Сле­довательно, при этом наблюдается значительное увеличение ве­нозного подмешивания.

Давление. В условиях однолегочной вентиляции с сохранени­ем дыхательного объема, применяемого при двулегочной венти­ляции, неизбежно происходит повышение альвеолярного давле­ния. Повышение внутриальвеолярного давления сопровождается снижением венозного возврата, сердечного выброса и повыше­нием сосудистого сопротивления в зависимом легком. Большая часть сердечного выброса крови протекает затем через коллаби- рованное легкое, увеличивая Читать далее

Однопросветные трубки

Однопросветные трубки

Несмотря на то что интубацию как правого, так и левого главных бронхов можно выполнить обычной интубацнонной трубкой, ее для этой цели обычно не применяют. Действительно, при интубации правого главного бронха создается реальная опасность развития осложнений из-за отсутствия отверстия для устья верхнедолевого бронха. Эндобронхиальную трубку Mach- гау [15], предназначенную для интубации левого главного брон­ха, в настоящее время не используют. Некоторые однопросвет­ные
трубки вводят в соответствующий бронх вслепую, тогда как другие, имеющие такую же кривизну, как обычные интубацион- ные
трубки, вводят в соответствующий бронх по интубационно- му бронхоскопу. Трубки всех типов имеют общие конструктив­ные характеристики, представленные на рис. 158.

Контрольные баллончики. Эти трубки имеют по меньшей мере два контрольных баллончика, один — для трахеальной, вто­рой— для бронхиальной Читать далее

ГОРТАНОГЛОТКА

ГОРТАНОГЛОТКА

Гортаноглотка расположена на уровне Cvi между кончиком надгортанника и нижним краем перстневидного хряща. Анато­мически гортаноглотку легче представить в виде двух трубок, вставленных одна в другую (рис. 6—8). По обе ее стороны обра­зуются углубления, известные под названием грушевидных ямок, с проходящими через них правым и левым верхнегортанными нервами. Поскольку вход в гортань наклонен книзу и кзади, от­верстие гортани обращено к гортаноглотке, составляющей ее передний отдел. От основания надгортанника к черпаловидным хрящам проходят черпаловидно-надгортанные складки. Задне- нижнюю границу образует перстневидный хрящ. Наконец, мы­шечный конус (глотка) оканчивается у входа в пищевод ниже и кзади отверстия гортани. Эти анатомические образования ста­новятся видны анестезиологу при правильном введении ларин­госкопа.

Повышение венозного давления при кашле и напряжении

Кашель и напряжение приводят к значительному повышению ВЧД. В одном из исследований при самом осторожном прове­дении^ индукции и интубации у больных с внутричерепной пато­логией лишь у одного больного зарегистрировано зыраженное повышение внутричерепного напряжения в ответ на напряжение при интубации; повышение ВЧД составило 13 мм рт.

Резкие повышение венозного давления, особенно в сочетании со снижением артериального давления, может привести к еще большему нарушению мозгового кровотока.

МЕТОДЫ, ЗАМЕНЯЮЩИЕ ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ

МЕТОДЫ, ЗАМЕНЯЮЩИЕ ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ

Следующие устройства имеют важное значение для клиници­стов, однако ни одно <из них в клинической практике в настоя­щее время не применяется.

Анестезиолог или другой обученный специалист в случае необходимости может быстро и легко выполнить интубацию тра­хеи. Вне больничных условий, особенно при отсутствии принад­лежностей для интубации или опытного персонала, необходимы другие методы проведения реанимационных мероприятий. В
не­которых странах в случаях внезапной остановки сердца, происходящей вне больницы, дальнейшие реанимационные мероприя­тия выполняют работники парамедицинских служб, при прове­дении которых вначале обычно осуществляют вентиляцию легких «изо рта в рот». Некоторым из обученного персонала па­рамедицинских служб разрешают выполнять интубацию Читать далее

СНИЖЕНИЕ ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

СНИЖЕНИЕ ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

Несмотря на большое количество сообщений о повышении внутриманжеточного давления во время общей анестезии, до­вольно мало известно о снижении внутриманжеточного давле­ния во время длительной ИВЛ. Jacobsen, Greenbaum исследова­ли снижение давления как в манжетках низкого давления с большим остаточным объемом, так и высокого давления с не­большим остаточным объемом в течение длительной ИБЛ [61]. I начале в большеобъемных и низкообъемных манжетках отме- [али значительные колебания внутриманжеточного давления (табл. 4). Со временем наступало снижение внутриманжеточно­го давления, но никакой корреляции между величиной снижения и длительностью вентиляции авторы не установили. Полагают, что снижение давления происходит как в результате диффузии газов, так и медленного движения («расползания») пластическо­го материала манжетки. Катализатором этого процесса являлись "ранзигорное повышение внутриманжеточного давления, а также теплая Читать далее

Подобная ситуация

Подобная ситуация

Подобная ситуация нередко встречается в клинической прак­тике развитых и развивающихся стран. Ретроградную методику интубации, являющуюся идеальной в этих случаях, мы с успе­хом применяли несколько раз ранее, так как для ее применения всегда имеется оборудование (рис. 148).

У больной ЬО лет, несколько лет назад перенесшей тяжелую автомобильную травму, потребовавшую длительной искусствен­ной вентиляции легких вначале через интубационную трубку, а затем через трахеостомическую канюлю, развились стеноз и фиброз трахеи на месте расположения манжетки. После вы­здоровления ей выполнена резекция стенозированного участка трахеи с анастомозом конец в конец стальной проволокой. По­слеоперационное течение гладкое.

Через некоторое время на месте анастомоза вновь развился стеноз трахеи в результате образования гранулемы. Больная поступила для бронхоскопии, удаления стальных швов и вы­скабливания Читать далее