Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

ДАВЛЕНИЕ И КРОВОТОК В СТЕНКЕ ТРАХЕИ

ДАВЛЕНИЕ И КРОВОТОК В СТЕНКЕ ТРАХЕИ

Кровоток в слизистой трахее кроликов исследовали с помо­щью меченых изотопами микросфер до и после введения инту­бацнонной трубки с болынеобъемной манжеткой [40]. Остаточ­ный кровоток 0,3 мл/мин/г ткани составлял около 60% мозго­вого кровотока. Удивительно, что введение трубки в трахею без раздувания манжетки приводило к увеличению кровотока при­близительно в 10 раз по сравнению с исходной величиной (рис. 41). Причиной этого явления считают высвобождение гне­там иноподобных веществ, понижающих артериолярный тонус. По мере раздувания манжетки отмечается линейное снижение кровотока и при давлении 80—120 мм рт. ст. (приблизительно артериальное давление в норме) кровоток практически отсут­ствует. Nordin и соавт. объяснили данное явление наличием гра­диента давления и тем, что вначале по мере Читать далее

Фиброз гортани

Фиброз гортани

Это наиболее тяжелое постинтубационное осложнение, почти не поддающееся хирургической коррекции. Разрастание фиброз­ной ткани приводит к анкилозу перстнечерпаловидных сочлене­ний, стенозу гортани и, следовательно, сужению подсвязочного пространства и в результате всегда к развитию обструкции дыхательных путей [71]. Симптомы появляются поздно (через 45—60 дней после экстубации); у детей это осложнение встре­чается чаще, чем у взрослых [43].

Фиброз трахеи

Небольшое повреждение слизистой перераздутой манжеткой или кончиком интубацнонной трубки в большинстве случаев за-

1вает спонтанно, но прогрессирование процесса иногда приводит к>азвитию стеноза, трахеомаляции или даже трахеопищевод- ного свища. Частота стенозов трахеи после длительного нахож­дения трубки в трахее, согласно данным томографического об­следования больных, варьирует от 19 [15] до 1% (70].

На частоту и тяжесть этого осложнения влияют Читать далее

Выступающая верхняя челюсть

Выступающая верхняя челюсть

Измерение расстояния между верхними резцами и голосовы­ми связками, проведенное в Нигерии [9], показало, что у 20% больных хирургического профиля встречается выступающая верхняя челюсть. Они отметили статистически значимую корре­ляцию расстояний от «верхнего резца до голосоеых связок» и «козелком уха до перегородки носа»; последнее расстояние мож­но использовать для определения выступающей верхней челю­сти. Следует подчеркнуть, что у этих больных обычно выражен­ный неправильный прикус, на основании чего можно предви­деть трудности при интубации.

Гиперплазия венечного огростка нижней челюсти

Гиперплазия венечного отростка представляет довольно редкую патологию нижней челюсти, которая при двустороннем процессе и отсутствии видимой патологии проявляется ограниче­нием открывания рта. Двусторонняя Читать далее

Фиброскопия у детей

Фиброскопия у детей

Довольно большой наружный диаметр фиброскопов позво­лял использовать их только у взрослых. Улучшение технологии позволило создать фиброскопы с наружным диаметром до 3,2 мм, входящие в интубационную трубку с внутренним диаметром 4,5 мм. С помощью бронхоскопа интубировали 3 летнего ребен­ка с травмой шеи Ш6]. Фибробронхоскопы применяют у детей длл назотрахеальнои интубации [117] и при обструкции верхних дыхательных путей [118).

По другой методике бронхоскол располагают над связками и через аспирационный канал в трахею вводят проводник, по которому после удаления фиброскопа проводят сердечный ка­тетер, служащий проводником для (интубационной трубки [119]

У новорожденного с врожденным сращением челюстей ло од­ному носовому ходу провели фиброскоп 3,2 мм, а по другому интубационную трубку ([120], которую затем под контролем зре­ния провели в трахею. Читать далее

ВЫПОЛНЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ

Обследование и оценкаМужчина 40 лет поступил на операцию пластики тазобедрен­ного сустава с резекцией верхней трети бедренной кости и про­тезированием модифицированным длинным протезом. Больной страдал «выжигающей» бо­лезнью Стилла и тяжелым анкилозирующим спондили­том. При обследовании рот открывался на 2 см вслед­ствие поражения височно- нижнечелюстных суставов (рис. 138), отмечались ис­кривление носовой перего­родки, двусторонние полипы носа, выраженное ограниче­ние разгибания шеи.

Было решено использо­вать видоизмененную ретро­градную методику интуба­ции Уотера. С целью преме- дикации за 1 ч до операции больному назначили внутрь 5 мг сибазона (седуксен) и за 30 мин — таблетку дика- ина (аметокаин) (60 мг). В операционной ему подсоединили электроды для регистрации ЭКГ, измерили АД и выполнили катетеризацию вены. Манипу­ляцию Читать далее

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

Chevalier Jackson (1913) подчеркнул важность сгибания ниж­нешейного отдела позвоночника кпереди в дополнение к обще­принятому разгибанию в атлантозатылочном сочленении [1]. Bannf >ter, MacBeih (1944) описали осевую (по отношению к Си) горизонтальную проекцию рта, глотки и гортани в этом положении, часто сравниваемом с таковым человека, «вдыхаю­щего утренний воздух» [2]. Осевые плоскости представлены на рис. 53, 54, 55.

Для удержания нижней части шейного отдела позвоночника в положении сгибания голову укладывают на подушку (рис.56). Разгибая атлантозатылочное сочленение потягиванием за верх­ние зубы или десну указательным пальцем левой руки, средним пальцеь! этой же руки, отдавливая нижнюю челюсть, открывают рот. Помимо отдавлиьания нижней челюсти средним пальцем предохраняют Читать далее

МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕИ

МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕИ

Серьезные осложнения после длительной вентиляции с ис­пользованием резиновых манжеток были нередки до введения в практику пластиковых. Для снижения частоты постинтубацион- ных осложнений конструкция и методы применения манжетки совершенствуются [22, 39, 46—59] (табл. 3). Разработаны мето­ды, способствующие ограничению величины и длительности
дав­
ления на слизистую трахеи. Используемые ранее некоторые ме­тоды
увеличивали риск аспирации из ротоглотки и в настоящее врег’я применяются редко.

Следует использовать автоматизированные системы контро­ля внутриманжеточного давления, как, например, в трубке Лан­ца. Применение этих трубок позволяет в 10 раз снизить частоту серьезных повреждений трахеи и значительно уменьшить смерт­ность от таких осложнений во время проведения длительной ИВЛ [59]. Исследования показали, что 25% больных, находя­щихся Читать далее

ПЕРЕЛОМ—ВЫВИХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ПЕРЕЛОМ—ВЫВИХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Неосторожные движения головой могут привести к таким серьезным осложнениям, как перелом—вывих шейного отдела позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга [1]. Высокая вероятность этого осложнения существует у больных с отсутствием мышечною тонуса в результате применения мышеч­ных релаксантов. Особое внимание в этом отношении следует уделять больным с наличием в анамнезе перелома шейного от­дела позвоночника, врожденной слабостью или аномалиями шей­ного отдела позвоночника (синдром Моркио), а также пожилым и больным с патологической хрупкостью скелета (заболевания соединительной ткани, лизирующие кость опухоли и остеопо- роз). Группу особого риска представляют больные с острой травмой позвоночника, при которой во время интубации необ­ходимо обеспечить определенное положение шейного отдела по­звоночника [15]. В этих Читать далее

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

История производства манжеток тесно связана с производ­ством интубационных трубок и развитием анестезиологической техники [1].

Фридрих Тренделенбург в 1871 г. описал трубку для введения
в трахею через трахеостомическое отверстие| 2| (рис. 28). Труб­ка имела небольшую толстостенную низкообъемную раздуваемую резиновую манжетку, плотно соприкасающуюся со стенкой трахеи. Эта трубка нашла широкое применение в клинической анестезиологии в течение трех последних десятилетий XIX в. [1]. В 1880 г. William Macewen видоизменил трахеостомическую трубку Тренделенбурга и описал применение ее для интубации трахеи через рот «вслепую» при обструкции дыхательных путей и для проведения анестезии. Интубацию выполняли по пальцу, введенному в рот больному, находящемуся в сознании, без мест­ной анестезии. Отдавливая надгортанник к языку пальцем, трубку вводили в гортань по его тыльной поверхности как по проводнику. Для профилактики аспирации крови в верхний Читать далее

Выбор методики: ретроспективное исследование

Выбор методики: ретроспективное исследование

Авторы провели сравнительный анализ методик, применяе­мых английскими анестезиологами для облегчения интубации трахеи, с методами, представленными на симпозиуме по пробле­мам интубации в октябре 1982 г. [5]. Вопросники были заполне­ны 163 анестезиологами. Чаще всего ими применялись простые методы (на рис. 81 они даны в порядке их предпочтения специа-

Листами). Одна треть опрошенных пользовались исключительно этими методами. Из рисунка видно, что первое и второе место пс популярности занимают буж и проводник. Более сложные ме­тоды, представленные в табл. 13, в клинической практике требу­ются редко, и многие анестезиологи ими не владеют. Для по­вышения квалификации анестезиологов необходима разработка официальных программ обучения. Читать далее