Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

Кистозная гигрома

Кистозная гигрома

Причина развития кистозной гигромы — врожденный дефект формирования лимфатических протоков. Лимфангиома может быть одно- или двусторонней и распространяться на средостение и подмышечную область. Некоторые кисты небольшие, тогда как другие довольно крупные и распространяются на различные анатомические образования шеи. По виду они представляют множественные кавернозные кисты, наполненные серозной, се- розно-кровянистой жидкостью или чистой кровью.

Кисты бывают врожденными, но обычно развиваются в тече­ние первого года жизни. Из анатомических образований верх­них дыхательных путей в процесс могут вовлекаться язык, гу-. бы, дно рта, шиловидный отросток, гортань, надгортанник и черпаловидные складки.

В случае обструкции верхних дыхательных путей прибега­ют к трахеостомии, поскольку интубация этих детей предстаз- ляет определенный риск [20].

После пункции кист с аспирацией их содержимого, выполняе­мых в экстренных случаях, Читать далее

С целью премедикации на ночь

С целью премедикации на ночь

С целью премедикации на ночь и за 2 ч до операции боль­ной дали лоразепам (2 мг). После катетеризации вены пред­плечья больную уложили с запрокинутой головой как при опе­рациях на щитовидной железе. Над наиболее низко пальпируе­мым участком трахеи после выполнения «лимонной корочки» и анестезии глубжележащих тканей 1 % раствором лигнокаина в просвет трахеи ниже участка стеноза ввели тефлоновую каню­лю для катетеризации вен № 14. После подтверждения правиль­ности положения канюли капнографией ее фиксировали швами.

На фоне ингаляции 100% кислорода индукцию осуществля­ли этомидатом с дополнением 0,3 мг фентанила. После потери сознания больной канюлю подсоединили к источнику кислорода и начали перемежающуюся вентиляцию легких. Убедившись в возможности проведения адекватной вентиляции, внутривенно ввели 5 мг панкурония. Для обеспечения адекватного выдоха соотношение вдох : выдох отрегулировали приблизительно 1 : 4, а на период нахождения операционного бронхоскопа ввели рото­глоточный воздуховод.Поддержание Читать далее

Pedersen

Pedersen

Pedersen суммировал показания для интубации через нос у больных в сознании [48]: 1) нарушение проходимости дыхатель­ных путей в результате воспалительного процесса или новообра­зования; 2) затруднения при ларингоскопии вследствие невоз­можности открывания рта, агенезии нижней челюсти, «бычьей шеи» или оленьих зубов; 3) деформация лица и верхней челюсти (после травмы); 4) невозможность применения маски; Ь) трав­мы шеи, ограничивающие ее движение.

Перед выполнением интубации больному в сознании анесте­зиолог должен подробно объяснить все детали этой манипуля­ции. После легкой премсдикации выполняют местную анестезию (см. гл. 6). Больного укладызают в положение «человека, вды­хающего утренний воздух», описанное Магиллом [50], с согнутой шеей и разогнутым атлангозатылочным сочленением. Хорошо смазанную изогнутую носочую трубку осторожно проводят по носовому Читать далее

ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ

ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ

Для выполнения интубации трахеи общая анестезия не обя­зательна. В определенных случаях предпочтительнее сохранение сознания. Удлинение времени интубации у больного, находя­щегося в сознании, не имеет существенного значения. При этом не должно быть торопливости, так как разьитие гипоксии мало­вероятно. Несмотря на снижение гортанных и глоточных реф­лексов при применении местной анестезии, у больного, как пра­вило, сохраняется защитная реакция в случае возникновения рвоты или регургитации; грудь и голову он обычно самостоя­тельно поворачивает в сторону, а покашливанием, срьггиванием или повторными глотательными движениями освобождает рото­глотку.

Основной недостаток интубации больного в сознании — его двигательная реакция. Закрывание рта, глотательные или рвот­ные движения или смыкание голосовых связок иногда затрудня­ют интубацию. Сокращение мышц глотки можно устранить бло­кадой языкоглоточного нерва.

Степень психологической и физической травмы больного зависит от опыта анестезиолога и его доброжелательного Читать далее

ПЛАН

ПЛАН

1. Уложить больную в определенном положении (полубоко­вом для профилактики сдавления аорты и полых вен).

2.               При отсутствии самостоятельного дыхания проводить ИВЛ, надавливая на перстневидный хрящ (по крайней мере во время ИВЛ).

3.               Начать ингаляцию закиси азота с кислородом 1:1с допол­нением 1% фторотана или 2% энфлурана или форана. При вос­становлении самостоятельного дыхания продолжить ингаляцию этой газовой смеси (или при необходимости увеличить их кон­центрацию на выходе испарителя).

4.               В начале операции при наличии времени попросите хирур­га по ходу разреза провести местную инфильтрационную анесте­зию 0,5% раствором лигнокаина (50—75 мл).

5.               Не вводите желудочный зонд при малейшем сомнении от­носительно возможности развития рвоты (слишком поверхност­ный уровень анестезии). Не вводите Читать далее

Анализ анестезиологических ошибок

Анализ анестезиологических ошибок

Анализ анестезиологических ошибок показал, что за период «с 1970 по 1977 г. недиагностированные интубации пищевода яви’ лись причиной 57 летальных исходов и 13 случаев мозговых на­рушений [17]. 26% летальных исходов или мозговых нарушений, имевших место в операционной, были следствием случайной интубации пищевода или неправильной интубации трахеи [17].

Для контроля правильного положения интубацнонной труб­ки в трахее предложено много тестов [8—10, 12—15] (табл. 18), некоторые из них явно ненадежны Проведение трубки через го­лосовую щель под контролем зрения — надежное и простое под­тверждение правильного положения трубки. Аускультация над желудком была сделана только в одном из семи неудачных слу­чаев интубации [8—11] (см. табл. 17), после чего трубку ввели в трахею. При проведении аускультации в эпигастральной об­ласти не отмечено ни одного случая неправильного положения трубки. Мы считаем, что этот тест следует применять во всех Читать далее

АППАРАТУРА

АППАРАТУРА

Размер трубки Частота таких осложнений, как болезнен­ность в горле, повреждение связок и стеноз трахеи, значительно увеличивается при использовании трубок слишком большого диаметра [1].

Давление в манжетке. Высокое внутриманжеточное давление играет основную роль в повреждении стенки трахеи, хотя оно и должно быть достаточно высоким для предупреждения аспирации. Подробное описание манжеток и их действия см. в гл. 4.

Повышенная подвижность. Чрезмерное движение интубацион- ной трубки по голосовым связкам и стенкам трахеи значительно повышает риск развития осложнений. Это в равной мере отно­сится и к спонтанной, и управляемой вентиляции.

Материал трубки. Для проведения длительной искусственной вентиляции легких пластиковые Читать далее

Причины и частота неудачных интубаций

Причины и частота неудачных интубаций

Ovassapian и соавг. провели анализ частоты и причин неудач­ных интубаций через нос с помощью фиброскопа [114]. У несколь­ких больных фиброскоп не прошел через суженные носовые ходы. Из 418 интубаций пять окончились неудачей (1,2%). В трех случаях интубация была неудачной, несмотря на введе­ние фиороскопа в трахею.

Доступ для обзора голосовых связок в 89% случаев был оце­нен как легкий с длительностью интубации в среднем 3 мин (табл. 23) Эти интубации выполняли обучающиеся, а сами авто­ры в легких случаях могли производить интубацию за 20— 30 с [114].

Интубацию легко выполняли у больных с ранее трудной ин­тубацией. Трудности возникали у больных с измененной анато­мией дыхательных путей, патологией гортани, укороченным рас­стоянием между краем надгортанника и задней стенкой глотки и наличием в глотке кровянистой слизи. Канал для отсасывания имеет важное значение, если скопившиеся в ротоглотке кровь и слизь затрудняют обзор гортани. Причины Читать далее

МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Больная с болезнью Стилла была прикована к креслу-коляс­ке. Во время проведенной ранее операции на бедре попытка интубации фиброскопом, произведенная опытным анестезиоло­гом, у этой больной окончилась неудачей (см. предыдущий пример). При выполненной затем спинномозговой анестезии по­дучена односторонняя блокада. С наступлением беременности она отказалась от ее прерывания и на 20-й неделе беременности ее госпитализировали в родильное отделение.

Ее рост был 130 см, масса тела 60 кг. У нее отмечались поч­ти полное отсутствие движений в шейном отделе позвоночника, ограничение открывания рта, неподвижность плечевых суставов с сохранением лишь небольших движений в левом локтевом суставе и кистях рук, отсутствие движений в тазобедренных и коленных Читать далее

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАХЕЕ И ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАХЕЕ И ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Nordin, изучавший действие внутриманжеточного давления на трахею в эксперименте на крысах, показал, что тяжесть патологических изменений зависит как от длительности нахож­дения трубки в трахее, так и от давления, оказываемого на бо­ковую стенку трахеи [117]. Однако в развитии патологических изменений давление играет более важную роль, чем длитель­ность нахождения трубки. При давлении на стенку 20 мм рт. ст. в течение 15 мин. наступало поверхностное, но не прогрессирую­щее повреждение слизистой. Давление, превышающее 50 мм рт. ст., в пределах 15 мин приводило к частичной отслойке ба- зальной мембраны. При давлении 100 мм рт. ст. через 4 ч отме­чали глубокое и уже инфицированное повреждение стенки до хряща. Это исследование показало, насколько важно снижение давления на стенку трахеи. Давление на боковую стенку трахеи менее 20 мм рт. ст. интубацнонной трубкой с манжеткой в тече­ние длительного времени не вызывало существенных изменений. Исследования на свиньях показали, что нахождение Читать далее