Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

Металлические проводники

Металлические проводники

Металлические проводники или стилеты применяют для об­легчения интубации [27—30] или введения катетеров в тра­хею [26]. Их изготавливают из различных материалов, включая медную проволоку, вешалки для пальто, вязальные спицы и бронзовые стержни. К сожалению, эти подручные средства не стерильны и потенциально травматичны. Проводники с тупым концом заводского изготовления, имеющиеся в свободной прода­же, безопаснее остроконечных самодельных. Обычно они приме­няются с гибкими армированными трубками, облегчая проведе­ние последних в трахею. Они также облегчают проведение и бо­лее ригидных трубок при неправильно расположенных зубах. Чаще всего проводник используют в отсутствие видимости го­лосовых связок, когда просматривается лишь надгортанник и со­вершенно не видны голосовые связки или видна лишь их задняя комиссура. Иногда не видны ни надгортанник, ни голосовые связки. В этих случаях трубку с введенным в нее изогнутым в виде буквы J проводником (рис. 93, 94) проводят строго по средлей линии к месту предполагаемого Читать далее

РАЗРЫВ ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХА

РАЗРЫВ ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХА

Разрыв трахеи или крупного бронха довольно редкое, но чрезвычайно серьезное осложнение интубации трахеи. Разрыв трахеи происходит, как правило, по задней мембранозной ее части, лишенной хрящевой основы. Более хрупкая и менее элас­тичная мембранозная часть трахеи характерна для младенцев, пожилых и больных с хроническими обструктивными заболева­ниями дыхательных путей [30].

При ретроспективном анализе эго осложнение возникает обычно во время трудной интубации или небрежного ее выпол­нения. Его развитию способствуют следующие факторы: 1) ост­рый скос трубки или остроконечный проводник, выступающий за ее конец; 2) чрезмерные усилия при введении трубки или по­вторные попытки интубации {30]; 3) чрезмерное раздувание ман­жетки [31, 32].

Первые признаки разрыва дыхательных путей иногда появ­ляются только через несколько часов, как, например, при раз­рыве чрезмерно раздутой манжетки. Некоторые авторы наблю­дали разрыв бронха при отсутствии какой-либо травмы или тяжелых Читать далее

Клинки и рукоятки ларингоскопа

Клинки и рукоятки ларингоскопа

Удовлетворительный обзор гортани обычно обеспечивает стандартный кривой клинок, описанный Макинтошем [36] в 1943 г. (рис. 96). У высокого роста больных иногда применяют более длинный клинок такой же конструкции. Ларингоскоп пред­назначен для интубации больных со спонтанным дыханием, когда гортань видна в условиях более поверхностного уровня анестезии. Кончик клинка, располагающегося в грушевидной ямке (иннервируемой языкоглоточным нервом), не касается дор­сальной поверхности надгортанника (иннервируемого верхне­гортанным нервом, веточкой блуждающего нерва). В Великобритании для интубации взрослых почти всегда используют ларин­госкоп Макинтоша. Для обнаружения голосовых связок кончил клинка поднимают. При этом следует избегать чрезмерного дав­ления на верхние зубы. В практический работе всегда важно иметь два работающих ларингоскопа на случай внезапной неис­правности одного из них.

Большинство клиницистов при трудной интубации чаше при­меняют одну из вышеуказанных методик, Читать далее

Отек голосовых связок

Отек голосовых связок

Это осложнение чаще всего встречается у детей [1]. Отек развивается в надсвязочном, подсвязочном или ретрочерпало- видном пространствах.

Отек надсвязочного пространства. Отек обычно развивается в свободно свисающей ареолярной соединительной ткани на передней поверхности надгортанника и черпалонадгортанных связок. Отечный надгортанник смещается кзади, закрывая при вдохе голосовую щель и вызывая таким образом тяжелую об­струкцию дыхательных путей.

Отек ретрочерпаловщгного пространства. Плотная под слизи­стая соединительная ткань голосовых связок препятствует рас­пространению отека, который иногда развивается в свободно свешивающейся соединительной ткани как раз под связками и кзади от черпаловидных хрящей, ограничивая отведение голосо­вых связок при вдохе.

Отек подсвязочного Читать далее

Отсутствие носа

Отсутствие носа

Эта редко встречающаяся аномалия часто сочетается с высо­ким сводчатым твердым небом. Операция показана при нару­шении приема пищи.Атрезия хоан

Эта патология, представляющая собой образование из мяг­кой или костной ткани, располагается по заднему краю твердо­го неба, создавая обструкцию. Не диагностированная при рож­дении проведением мягкого катетера через носовые ходы ано­малия иногда является причиной неонаталъной смертности. Пре­пятствие продвижению катетера в носоглотке на расстояние ме­нее 32 мм указывает на наличие атрезии. Вероятность аномалии у новорожденного следует ожидать в случаях семейной пред­расположенности к этому заболеванию и уже имеющейся пато­логии у других детей. Аномалия часто сочетается с врожденны­ми пороками сердца. В недиагностированных случаях попытки кормления младенца приводят к аспираиии и вторичной пневмо­нии. У младенцев нередко развиваются приступы обструкции дыхательных путей, сопровождающиеся цианозом.

Эффективный метод лечения в экстренных случаях Читать далее

Для облегчения интубации

Для облегчения интубации

Для облегчения интубации предложено большое количество приспособлений. Ларингоскоп иногда снабжают улучшенным фиброоптическим освешением [39, 40] Большинство ларингоско­пов предназначены для интубации с правой стороны рта боль­ного. Клинок ларингоскопа с «левосторонним входом» может потребоваться для больных с деформациями правой половины лица и ротоглотки (41]. Он представляет собой зеркальное ото­бражение обычного клинка Миллера или Макинтоша. Ларинго­скоп с более короткой рукояткой удобен у тучных и беременных женщин с большими грудными железами, у которых применение обычной рукоятки очень неудобно [42].

У других конструкций ларингоскопов можно отсоединить кли­нок, ввести его в рот и затем вновь соединить с рукояткой или использовать полиоклинок (рис. 98). Для более удобного введе­ния в рот рукоятка Читать далее

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

БОЛЬНОЙ

Возраст. У младенцев с небольшими и более нежными дыха­тельными путями, чем у взрослых, вероятность травмы во вре­мя интубации, особенно выполняемой неопытным анестезиоло­гом, значительно возрастает, так же как и при аномальном их расположении. У младенцев значительно чаще после интубации развиваются отек гортани и стенозы подсвязочною простран­ства [1]. У
взрослых отмечается склонность к развитию пост- интубационных гранулематозных реакций [2], у пожилых — более ранимая и менее эластичная трахея, что значительно повышает риск ее перфорация..

Пол. Болезненность в горле после интубации [2J, гранулема- тозные разрастания [3] и мышечные боли после применения сук­саметония чаще встречаются у женщин

Неблагоприятное анатомическое строение. Более Читать далее

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Риск аспирации желудочного содержимого особенно велик у больных с полным желудком, недостаточностью кардиаль- ного сфинктера или при отсутствии защитных рефлексов. Все эти предрасполагающие факторы имеются у беременных, часто нуждающихся в проведении общей анестезии. Летальные случаи от аспирации желудочного содержимого в акушерской практике не так уж редки. Большая часть случаев аспирации происходит во время трудной интубации и поэтому важно, чтобы все ане­стезиологи имели план мероприятий на случай неудачной инту­бации у беременных. Этот вопрос подробно разбирается в гл. 9.

К группе высокого риска относятся больные с острой кишеч­ной непроходимостью, основой профилактики у которых являет­ся распознавание риска аспирации, эвакуация желудочного со­держимого до индукции и проведение быстрой и гладкой индук­ции с применением приема давления на перстневидный хрящ.

Кроме желудочного содержимого Читать далее

ГИБКИЙ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫИ УПРАВЛЯЕМЫЙ КАТЕТЕР

ГИБКИЙ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫИ УПРАВЛЯЕМЫЙ КАТЕТЕР

Ручка управления, сконструированная на проксимальном конце рентгеноконтрастного катетера, позволяет манипулировать •им как в переднезаднем, так и боковом направлениях [121]. Под •контролем зрения его можно направить в трахею.

Манипуляцию выполняют в рентгеновском кабинете. Внача­ле интубационную трубку проводят в ротоглотку больного под местной анестезией. Катетер длиной 65 см в положении боль­ного на боку проводят через интубационную трубку в гортань под непосредственным контролем на экране. В редких случаях при попадании кончика катетера в грушевидную ямку рентгено­логический контроль приходится осуществлять в переднезадней проекции. При продвижении катетера в трахею больного про­сят дышать редко и глубоко, стараясь не кашлять. По катетеру, как по проводнику, трубку проводят в трахею (рис. 124). Затем больного переводят в операционную, Читать далее

Обструкция просвета интубацнонной трубки

Обструкция просвета интубацнонной трубки

Причиной пол­ного или частичного нарушения проходимости интубацнонной трубки могут быть сгустки крови, кусочки тканей [24], высох­шая мокрота [25], высохшие смазочные вещества [26], болтаю­щиеся частицы материала некачественной интубацнонной труб­ки [27] и инородные тела (включая такие необычные предметы, как насекомые и кончики сигарет). Случай острой обструкции интубацнонной трубки наблюдали после покрытия ее алюми­ниевой фольгой во время СО2 лазерной операции расширения просвета трахеи [28] В последних сообщениях подчеркивается потенциальная опасность пероральной премедикации, если про­исходит аспирация таблетки, вследствие чего создается непро­ходимость ингубационной трубки [29].

Обструкция дыхательных путей бывает частичной (а потому Читать далее