Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОП СИСТЕМЫ

РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОП СИСТЕМЫ

Прессорная реакция на ларингоскопию и интубацию у взрос­лых при интубации под местной анестезией в сознании умень­шается, но полностью не снимается [21]. У детей после орошения гортани местным анестетиком появляется брадикардия, вероят­но, рефлекторного происхождения [22] Эта реакция усиливается при одновременном применении суксаметония или общих ане­стетиков. Максимальная концентрация лигнокаина в крови со­здается слишком поздно и не оказывает существенного анти- аритмичесжого действия во время интубации.

Наименьшую прессорную реакцию и тахикардию отмечают при назотрахеальной интубации с использованием фиброскопа под местной анестезией [7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее оптимальной и безопасной методикой местной ане­стезии для начинающего анестезиолога является введение ане­стетика через перстнещитовидную мембрану с предварительной премедикацией, включающей Читать далее

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПА В РОТ

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПА В РОТ

Подобная проблема встречается у больных с большими груд­ными железами и короткой шеей, при недостаточном открываний рта или у больных со стойкой сгибательной деформацией шеи. Любая деформация или сочетание различных причин могут при­вести к затруднению введения ларингоскопа.

В этих случаях вначале в рот вводят только клинок ларин­госкопа, соединяя его затем с рукояткой. Иногда эффективным оказываются полно- или подобный ему клинок, которые следует применять в первую очередь.

МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

Интубацию необходимо выполнять в условиях достаточной мышечной релаксации. Наиболее частая причина затруднений при интубации — попытка выполнить ее до наступления полной релаксации или после прекращения действия короткодействую­щих релаксантов при неоднократных попытках интубации. При­менение мышечных релаксантов противопоказано при наличии обструкции дыхательных путей или очевидной анатомической аномалии, затрудняющей интубацию, либо при экстренном вы­полнении некоторых манипуляций. Иногда не происходит полно­го открывания рта, несмотря на адекватную мышечную релакса­цию. Мышечный спазм, возникающий при применении таких препаратов, как фентанил, снимают введением мышечных релак­сантов [3]. Подобный побочный эффект может вызывать дропе- ридол [4]. Применение суксаметония или фторотана часто спо­собствует развитию злокачественной Читать далее

НОСОГЛОТОЧНЫЙ ВОЗДУХОВОД

НОСОГЛОТОЧНЫЙ ВОЗДУХОВОД

Носоглоточный воздуховод применяют в анестезиологической практике в течение многих лет. Elam и соавт. в 1969 г. описали спаренный носоглоточный воздуховод (СНВ) [150, 151], состоя­щий из мягких носоглоточных трубсчек, соединенных соответст­вующим адаптером (рис. 132). СНВ примеьяли как при опера­циях, так и во время реанимации больных в возрасте от 2 до 92 лет. При использовании СНВ расширение желудка встре­чается редко, так как избыточное давление стравливается через рот. Приспособление, однако, не следует применять у больных с полным желудком. СНВ особенно показан больным, у кото­рых трудно или невозможно выполнить интубацию трахеи, или в отсутствие персонала, владеющего интубацией трахеи.

Поверхностная анестезия ротоглоточной — гортанной областей

Поверхностная анестезия ротоглоточной — гортанной областей

«Орошение по мере продвижения». Анестезию методом «оро­шения по мере продвижения» начинают в полости носа или ртаг медленно продвигаясь к голосовой щели и надгортанной обла­сти. Несмотря на все положительные качества современных бал­лончиков-пульверизаторов с местными анестетиками (рис. 70) г достоинством таких более старых конструкций, как пульвериза­тор Свердлова (рис. 71), является наличие длинного тупо окан­чивающегося сопла, которое можно безопасно вводить в голосо­вую щель и трахею. Для предупреждения интоксикации в емко­сти содержится безопасная для каждого больного доза анесте­тика.

 

Полоскание горла. Для достижения анестезии вместо таблет­ки можно пользоваться полосканием горла 4% гелем лигнокаи- на, который для лучшего восприятия можно ароматизировать, так как он имеет горький вкус.

Ультразвуковой распылитель. Удовлетворительная анестезия была получена у 95% из 1000 подготовленных для бронхоскопии больных Читать далее

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Для изучения опыта проведения длительной ИВЛ специали­стами в Великобритании по почте был разослан вопросник [112]. Установлено, что для вентиляции они используют различ­ные типы манжеток интубационных трубок; приблизительно 60% опрошенных — болыиеобъемные манжетки, 25% —среднего объема и 10% — малообъилныс. Раздувание манжеток произво­дится до наступления полной герметичности; внутриманжеточное давление измеряют только в 17% случаев. В различных отделе­ниях интенсивной терапии длительность вентиляции через труб­ку до выполнения трахеостомии колеблется от 3 дней до 21 дня и более. В 50% случаев трахеостомию выполняют между 7-м и 14-м днем. При правильном контроле внутриманжеточного дав­ления и применении манжеток улучшенной конструкции и фор­мы трубок безопасный период вентиляции через оро- или назот- рахеальные трубки будет более длительным

Передозировка лекарственных средств

Передозировка лекарственных средств

Интубацию у этих больных выполняют с целью лечения ды­хательной недостаточности или защиты дыхательных путей во время промывания желудка при отравлении седагивьыми препа­ратами. Применение депрессантов центральной нервной системы или релаксантов значительно усложняет управление жизненно важными функциями организма.

критические состояния

Проведение общей анестезии у больного, находящегося в кри­тическом состоянии, представляет большой риск. Фактически интубапию у этих больных можно выполнить без какой-либо анестезии, в том числе и местной, и без использования мышеч­ных релаксантов. При этом, помимо улучшения оксигенации, наблюдается временное увеличение сердечного выброса [1].

полный желудок

Интубацию у больных с полным желудком в целях профи­лактики аспирации Читать далее

Анкилозирующий спондилит

Обзор этой формы артропатии воспалительного характера провели Sinclair, Mason (1934) [31]. Ригидность шейного отдела позвоночника, обычно в положении сгибания, может в значи­тельной степени затруднять контроль за проходимостью верх­них дыхательных путей. При этом существует реальная опас­ность перелома шейного отдела позвоночника на уровне С-—Cvn [32] с возможным повреждением спинного мозга. У не­которых больных с этой патологией (10—40%) наблюдается ограничение открывания рта в результате повреждения височ- но нижнечелюстного
сустава [33].

Анкилозирующий спондилит

НОВООБРАЗОВАНИЯ

Доброкачественные или злокачественные новообразования, прорастающие в дыхательные пути, затрудняют осмотр послед­них и препятствуют проведению интубацнонной трубки.

Папилломатоз гортани

Это сравнительно редкое, но легко диагностируемое заболе­вание у детей вызывает стридор, иногда приводящий к развитию дыхательной недостаточности и смерти, большинство опухолей в детском возрасте Читать далее

КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Небольшие кровотечения часто возникают при интубации че­рез нос. Для профилактики или по крайней мере для уменьше­ния их тяжести слизистую носа до интубации смазывают кокаи­ном или мезатоном. Описаны случаи обильного кровотечения, потребовавшего повторных переливаний крови, в результате вывиха средней носовой раковины с повреждением покрываю­щего ее лоскута слизистой [16] Причиной кровотечения в этом случае явилось также ранение слизистой носового канала сереб­ряной фольгой, намотанной на интубационную трубку при про­ведении лазерной операции [17]. Введение трубки после потен­циальной обструкции, вызванной кровотечением, можно выпол­нить с помощью пальца, введенного над мягким небом [18].

Причиной кровотечений при пероральной интубации иногда является проводник, выступающий за конец интубационной трубки.

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫйАЕМОЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ НА ГОРТАНЬ

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫйАЕМОЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ НА ГОРТАНЬ

Несмотря на большое внимание, уделяемое профилактике травмы трахеи, вызываемой манжеткой интубацнонной трубки, давление на гортань самой трубкой иногда приводит к тяжелым осложнениям г32]. Длительное нахождение интубацнонной труб­ки в трахее значительно увеличивает частоту развития стенозов заднего отдела голосовой щели [33, 34], одна из основных при­чин которых — длительное нахождение трубки в трахее [33]. В эксперименте на собаках авторы определяли давление, ока­зываемое трубкой на задний отдел голосовой щели [32]. У трех собак, это давление было 75—400 мм рт. ст. (часто превышая капиллярное перфузионное давление). И зона давления, и сте­пень травмы увеличиваются при большом диаметре трубки. По­этому в целях уменьшения Читать далее