Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

ГЛОТОЧНО-ТРАХЕЛЛЬНЫЙ ПОЛЫЙ ВОЗДУХОВОД (ГТВ)

Воздуховод предназначен в качестве альтернативы пищевод­ному обтуратору-воздуховоду, выполняющему роль интубацнон­ной трубки при случайной интубации трахеи [152]. Он состоит из длинной и короткой интубационных трубок, снабженных про­ксимально расположенной рогоглоточной манжеткой объемом 150—200 мл и дистальной манжеткой объемом 30 мл (рис. 133). Предварительные исследования на 10 больных показали возмож­ность проведения вентиляции с помощью этого устройства. При использовании ГТВ высвобождается вторая рука оператора и не требуется обеспечение герметичности с помощью маски, что является большим преимуществом перед пищеьодным обтура­тором.

ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ

Разрывы слизистой грушевидной ямки при вентиляции лег­ких до интубации маской могут привести к развитию эмфиземы шеи и средостения Вероятность этого осложнения увеличивает­ся у больных после трудной интубации, требующей многочис­ленных попыток для введения трубки в трахею. Несмотря на то что это осложнение обычно устраняется после интубации, оно иногда приводит к развитию напряженного пневмоторакса.

ОБЩАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

ОБЩАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Чрезвычайно быстрое всасывание раствора местного анесте­тика с поверхности слизистой верхних дыхательных путей тре­бует строгого соблюдения дозировок местных анестетиков (см. выше). Foldes [17] обнаружил обьективные признаки интокси­кации при концентрации лигнокаина в венозной крови 5,29 мкг/мл. К ним относились тахикардия, умеренная гипертен- зия, уплощение зубца Т, депрессия сегмента S—Т на ЭКГ, соче­тающаяся с замедленной электрической активностью на ЭЭГ. Однако наиболее частое осложнение — возбуждение централь­ной нервной системы, проявляющееся иногда судорогами. Этому осложнению может предшествовать продромальный период, во время которого больной отмечает зуд вокруг рта и отдельные судорожные подергивания. Поэтому анестезию при манипуля­циях, требующих применения большого количества местного ане­стетика, должны выполнять опытные специалисты при наличии оборудования, необходимого для реанимационных мероприятий, катетера в вене и таких внутривенных прот71восудорожных средств, как диазепам Читать далее

Обсуждения

Обсуждения

Клиницисты, наблюдавшие эту больную, не владели ни фиб- роскопией, ни ретроградной методикой интубации. Независимо от эгого чрезвычайная экстренность ситуации и наличие крови в глотке затруднили бы проведение интубации с помощью фиброскопа. Отек и резкое смещение анатомических структур чрез­вычайно осложнили бы также выполнение ретроградной интуба­ции. Попытки провести канюлю через щитоперстневидную мембрану в трахею и наладить вентиляцию через иглу оказа­лись безуспешными. Трахеостомию можно было бы выполнить под местной анестезией, но даже в условиях общей анестезии сделать это оказалось довольно трудно. Выбранная тактика возможно быстрого выполнения трахеостомии под наркозом с предварительной оксигенацией была рискованной, хотя в тот момент и оказалась наиболее оптимальной.

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫВАЕМОЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ: МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫВАЕМОЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ: МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ

Для измерения давления, оказываемого манжеткой на стен­ку трахеи, предложено большое количество методик, ни одну из которых нельзя считать совершенной [26]. Помимо прямых, су­ществуют косвенные методы расчета давления, оказываемого

манжеткой на стенку трахеи [21, 22]. Однако некоторые расчет­ные данные спорны [23]. Cross при исследовании in vitro отме­тил, что:

Дбм = Дстф(д ж),

Поэтому давление, измеряемое в манжетке, всегда будет меньше или равно давлению на стенку трахеи. При очень низкои величине Дф(дж) давление в манжетке приближается к давлению на стенку трахеи.

Другой метод in vitro [23] заключается в раздувании ман­жетки определенным объемом воздуха и измерении давления в манжетке (Д1); затем давление в манжетке измеряют на мо­делях трахеи при раздувании тем же объемом воздуха (Д2К Давление, оказываемое Читать далее

Расщепление верхней челюсти

Расщепление верхней челюсти

При этой патологии отмечается расщепление губы или неба либо того и другого одновременно. Частота ее составляет 1 на 700 новорожденных. Zawistowska и соавт. (1983) распределили 787 больных с этой патологией в соответствии с возрастающей сложностью, возникающей у анестезиологов во время интубации [13] (табл. 10). Основной сложностью при интубации авторы считали отсутствие опоры для клинка ларингоскопа, для устра­нения чего они предложили три приема: 1) в качестве опоры использовать шпатель для языка; 2) вводить ларингоскоп непо­средственно с правой стороны рга; 3) для открывания рта и введения кривого клинка ларингоскопа помощник запрокидыва­ет голову. Тракиия рукоятки ларингоскопа вперед компенсиру­ет отсутствие опоры, создаваемой альвеолярными Читать далее

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок после интубации трахеи встреча­ется довольно редко. Паралич одной или двух связок обычно развивается после прямой или непрямой травмы возвратных гортанных нервов во время операций на голове и шее. h апри- мер, повреждение его во время струмэктомии развивается в 19 из 25 случаев (5]. Паралич голосовых связок может неожиданно развиться после операций на брюшной полости и других облас­тях, кроме головы и шеи [59—61].

Помимо повреждения возвратных гортанных нервов, стойкие изменения голосовых связок возникают при повреждении на­ружных гортанных нерйов. Несмотря на то что это осложнение встречается в основном после струмэктомии, стойкие изменения голоса отмечались у 3% больных после интубации при опера­ции в других областях, кроме головы и шеи [62].

Более благоприятный характер носит односторонний пара­лич голосовых связок. Клиническая Читать далее

Чрестрахеальная вентиляция

Чрестрахеальная вентиляция

Чрестрахеальная вентиляция, являющаяся методом выбора, обеспечивает свободный доступ к операционному полю и горта­ни, позволяет избежать трахеостомии и исключает применение других методик. Больная категорически отказалась от повторной трахеостомии. Довольно низкое расположение предполагаемой трахеостомии и наличие выраженной рубцовой ткани значитель­но осложнили бы ее выполнение; трахеостомия чревата опасно­стью развития дополнительного стеноза трахеи. Диаметр наибо­лее суженного участка трахеи 5 мм позволил бы с трудом ввести трубку с внутренним диаметром не более 2,5—3 мм, что пре­пятствовало бы проведению хирургической манипуляции. Прове­дение катетера для отсасывания ниже участка стеноза и прове­дение через него вентиляции под повышенным давлением также препятствовали бы выполнению хирургической манипуляции. В самом крайнем случае можно было бы прибегнуть к искусст­венному кровообращению.

При чрестрахеальной вентиляции необходимо скрупулезное соблюдение техники Читать далее

Эта смелая мать понимала риск, связанный с сохранением беременности

Эта смелая мать понимала риск, связанный с сохранением беременности

После неудавшейся ранее попытки фибронхоско- пии она не согласилась на повторное ее проведение. Развивший­ся при спинномозговой анестезии односторонний блок указывал на возможную анатомическую аномалию, позволял предполо­жить неэффективность эпидуральной анестезии. Она категори­чески отказалась от такой приемлемой и безопасной альтерна­тивы, как местная инфильтрационная анестезия, и от проведе­ния повторных попыток интз’бации в сознании. Ингубацию под общей анестезией предполагали провести по обычной или рет­роградной методике. Однако обычная интубация была бы до­вольно трудной, а проведению ретроградной методики препят­ствовала сгибательная деформация шеи, затрудняющая пункцию перстнещитовидной мембраны. Поэтому в данном случае един­ственным выходом было проведение Читать далее

ЗЕРКАЛА И ПРИЗМЫ

Siker в 1956 г. описал изогнутый клинок ларингоскопа с при­крепленным к нему стальным зеркалом 178]. Ларингоскоп вво­дили обычным способом, а трубку с проводником направляли к кончику ларингоскопа до тех пор, пока .ристальныи конец ее не показывался в зеркале при приближении к голосовым связ­кам. При манипуляции трубкой важно привыкнуть к обратному изображению (рис. 109). Постепенно накапливается
ойыт
выпол­нения таких интубаций. Siker сообщил о трех случаях успешной интубации (после ранее безуспешных) с использованием кривого и прямого клинков ларингоскопа Макинтоша, U-образного ПоПе- речно срезанного клинка Гведела.

Согласно модификации к клинку ларингоскопа прикрепляют 1—2 призмы [73—75]. Обзор гсртани улучшается при использо­вании отраженного под углом 60° света (рис. 110).