Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

Врожденная тугоподвижнэсть нижней челюсти

Врожденная тугоподвижнэсть нижней челюсти

Эта редкая аномалия сочетается с расщепленным твердым небом [11], иногда — с аглоссией, гемиатрофией лица и ретро- гнатией.

Рентгенологическая картина височно-нижнечелюстных суста­вов может быть нормальной; сращение суставов обусловлено разрастанием фпброзно-эпителиальной и фиброзно-хрятцевой ткани. Интубация часто невозможна. В целях профилактики случайной травмы при попытке провести интубационную трубку «вслепую» предпочительнее выполнить трахеостомию.

Макр аглоссия

Макроглоссия бывает идиопатической или втооичной в ре­зультате гемангиомы или лимфангиомы. Макроглоссия при син­дроме Беквица—Видемана {12] сочетается с гипогликемией и пупочной грыжей. Большой язык иногда затрудняет осмотр голо­совых связок.

Чрескожная блокада

Чрескожная блокада

Методика. Пальпацией идентифицируют рога подъязычной кости и верхние рога щитовидного хряща и отмечают их проекцию на коже. Блокаду выполняют от места проекции рта подъ­язычной кости или от щитовидного хряща, как показано на рис. 73.

Точку на коже отмечают на 1 см медиальнее проекции верх­него отростка подъязычной кости. Несколько сдвинув полоску кожи, иглу 23-го калибра и длиной 3 см проводят до соприкос­новения с подъязычной костью. Затем иглу поворачивают от кости в каудальном направлении и проходят через щитоподъ- язычную мембрану. По второй методике после местной анесте­зии кожи иглу вводят к верхнему отростку щитовидного хряща и, изменив ее направление от хряща, проходят через щитоподъ- язычную мембрану, как на рис. 73. При обеих методиках после контрольной аспирации вводит Читать далее

Травма гортани и трахеи

Травма гортани и трахеи

Травмы трахеи, гортани и глотки можно разделить на откры­тые и закрытые. Открытые в свою очередь делят на резаные и ушибленные (мацерироьанные).

Открытые травмы

Резаные раны. Интубация может быть трудной по несколь­ким причинам:

1.              В случае ранения выше подъязычной кости язык и надгор­танник отсоединяются от места своего прикрепления, препят­ствуя осмотру гортани или создавая обструкцию голосовой щели.

2.              Кровотечение в дыхательные пути затрудняет их осмотр, а также вызывает асфиксию больного. Наибольшую опасность представляют резаные раны на уровне трахеи из-за возможно­сти пересечения сонной или нижней щитовидной артерий.

3.              При низкорасположенной ране возможно повреждение возвратного нерва гортани.

4- Несвоевременно начатое лечение чревато развитием Читать далее

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОЙ СВЯЗКИ

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОЙ СВЯЗКИ

В литературе имеется несколько сообщений об обызвествле­нии шилоподъязычной связки. Затруднения во время интубации при этой патологии обусловлены ограничением подвижности мяг­ких тканей, окружающих грушевидную ямку и подъязычную кость, и невозможностью поднять их клинком ларингоскопа [35, 36]. При этом отмечаются укорочение и ограничение подвижно­сти шилоподъязычной связки и соответствующих мышц.Данную патологию у больных до операции можно опреде­лить по выступающей кежчой складке над подъязычной костью [35], но по сообщению Akinyemi, Elegbe [36J в двух наблюдаемых ими случаях она отсутствовала. При ларингоскопии кривым ларингоскопом поднять надгортанник от задней стенки гортани не удается.

Подозрение на наличие этой патологии до операции можно подтвердить рентгенографией. Случайное обнаружение ее при рентгенографии должно насторожить анестезиолога в отношении возможности трудной интубации.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ Тучность

У тучных Читать далее

МЕТОДЫ, ЗАМЕНЯЮЩИЕ ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ

МЕТОДЫ, ЗАМЕНЯЮЩИЕ ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ

Следующие устройства имеют важное значение для клиници­стов, однако ни одно <из них в клинической практике в настоя­щее время не применяется.

Анестезиолог или другой обученный специалист в случае необходимости может быстро и легко выполнить интубацию тра­хеи. Вне больничных условий, особенно при отсутствии принад­лежностей для интубации или опытного персонала, необходимы другие методы проведения реанимационных мероприятий. В
не­которых странах в случаях внезапной остановки сердца, происходящей вне больницы, дальнейшие реанимационные мероприя­тия выполняют работники парамедицинских служб, при прове­дении которых вначале обычно осуществляют вентиляцию легких «изо рта в рот». Некоторым из обученного персонала па­рамедицинских служб разрешают выполнять интубацию Читать далее

СНИЖЕНИЕ ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

СНИЖЕНИЕ ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

Несмотря на большое количество сообщений о повышении внутриманжеточного давления во время общей анестезии, до­вольно мало известно о снижении внутриманжеточного давле­ния во время длительной ИВЛ. Jacobsen, Greenbaum исследова­ли снижение давления как в манжетках низкого давления с большим остаточным объемом, так и высокого давления с не­большим остаточным объемом в течение длительной ИБЛ [61]. I начале в большеобъемных и низкообъемных манжетках отме- [али значительные колебания внутриманжеточного давления (табл. 4). Со временем наступало снижение внутриманжеточно­го давления, но никакой корреляции между величиной снижения и длительностью вентиляции авторы не установили. Полагают, что снижение давления происходит как в результате диффузии газов, так и медленного движения («расползания») пластическо­го материала манжетки. Катализатором этого процесса являлись "ранзигорное повышение внутриманжеточного давления, а также теплая Читать далее

Подобная ситуация

Подобная ситуация

Подобная ситуация нередко встречается в клинической прак­тике развитых и развивающихся стран. Ретроградную методику интубации, являющуюся идеальной в этих случаях, мы с успе­хом применяли несколько раз ранее, так как для ее применения всегда имеется оборудование (рис. 148).

У больной ЬО лет, несколько лет назад перенесшей тяжелую автомобильную травму, потребовавшую длительной искусствен­ной вентиляции легких вначале через интубационную трубку, а затем через трахеостомическую канюлю, развились стеноз и фиброз трахеи на месте расположения манжетки. После вы­здоровления ей выполнена резекция стенозированного участка трахеи с анастомозом конец в конец стальной проволокой. По­слеоперационное течение гладкое.

Через некоторое время на месте анастомоза вновь развился стеноз трахеи в результате образования гранулемы. Больная поступила для бронхоскопии, удаления стальных швов и вы­скабливания Читать далее

Метод выбора

Метод выбора

После индукции общей анестезии в 10 ч произведена интуба­ция больной. Поперечным разрезом кожи удалены элиптической формы рубцовая ткань и остаток щитовидно-язычной кисты вместе с центральной частью подъязычной кости. Разрез прод­лен почти до корня языка. Рана ушита непрерывным внутри- кожным швом и в 12 ч больная переведена в послеоперацион­ную палату. В 13 ч после полного пробуждения ее перевели в палату отделения, Приблизительно в 18 ч она пожаловалась на неприятные ощущения в области шеи. В 20 ч сразу после прие­ма аспирина в связи с болями в шее появилась выраженная -синюшного цвета припухлость верхней части шел. К 22 ч при­пух пость в области раны заметно увеличилась в размере, боль­ная жаловалась на затруднение глотания, в связи с чем было решено произвести ревизию раны.

При осмотре дежурным анестезиологом Читать далее

При безуспешной попытке интубации

При безуспешной попытке интубации

При безуспешной попытке интубации трубкой соответствую­щего размера интубацию часто легко удается выполнить труб­кой меньшего диаметра. У взрослых иногда применяют трубки с внутренним диаметром 7 мм или лаже 6 мм. Они могут быть необходимы у больных для проведения ИВ Л, когда возникает повышенное сопротивление 1азотоку во время спонтанного ды хания С другой стороны, поскольку манжетка при применении трубки меньшего диаметра порой не обеспечивает достаточной герметичности, с помощью толстой полиэтиленовой струны [23], проводника [24] или катетера для отсасывания [25] можно пере- интубировать больного трубкой большего диаметра, особенно в случаях предполагаемой длительной вентиляции Для обеспече­ния лучшего хирургического доступа интубацию и вентиляцию через трубку меньшего диаметра часто применяют во время мик­рохирургических операций на гортани. Небольшие трубки, осо­бенно предназначенные для микрохирургических операций на гортани, с внутренним диаметром 4,5 мм и 6 мм с Еысокообъем- ной манжеткой Читать далее

ДИНАМИКА ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

ДИНАМИКА ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

Влияние вентиляции на манжетки низкого и высокого дав­ления исследовали как in vitro, так и in v’vo [64]. Влияние вен­тиляции на внутриманжеточное давление для манжеток высоко­го давления менее важно, чем низкого (рис. 42, 43, 44). Неболь­шие изменения давления в болынеобъемных манжетках, пред­ставленные на кривой (см. рис. 44), обусловлены смещением сердца; интратрахеальиое давление во время вдоха передается манжетке. Эти динамические изменения показывают, что для обеспечения герметичности внутриманжеточное давление необя­зательно должно превышать давление во время вдувания. Внут­риманжеточное давление у больного во время спонтанного ды­хания при вдохе изменяется в отрицательном направлении, а при выдохе в положительном.
Выраженное транзитирное повышение внутриманжеточного давления регистрировали во время кашля [61] (рис. 45), кото­рый нередко возникает при отсасывании из трахеи. Открытая трубка предупреждает значительное повышение внутригрудного Читать далее