Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

ИНТУБАЦИЯ ДЕТЕЙ

ИНТУБАЦИЯ ДЕТЕЙ

Методика интубации детей старшего возраста не отличается от таковой для взрослых вследствие идентичной анатомической картины Однако интубация маленьких детей, младенцев и ново­рожденных имеет определенные особенности.

Гортань у детей по отношению к шейному отделу позвоноч­ника и соответственно к нижней челюсти и корню языка распо­ложена выше и вследствие этого она находится больше кпере­ди Для получения лучшей экспозиции голосовых связок неред­ко приходится надавливать на щитовидный хрящ снаружи. У новооожденных для этой цели используют маленький палец левой руки, в то время как остальные пальцы удерживают ру­коятку ларингоскопа (рис. 62).

Мягкий, имеющий форму лепестка надгортанник у малень­ких детей свободно свисает в глотку, прикрывая голосовую щель. Он имеет удлиненную U-образную форму. Применение у нозорожденных и младенцев маленького прямого клинка типа ^еварда в сочетании с узкой рукояткой облегчает Читать далее

СЛУЧАЙНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА

СЛУЧАЙНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА

Анестезиолог иногда случайно вводит интубационную трубку в пищевод. Вполне очевидно, что эту ошибку необходимо быст­ро обнаружить и исправить. Однако имеются сообщения о слу­чайной интубации пищевода, оставшейся незамеченной даже у опытного анестезиолога. Этот вопрос подробно обсуждается в гл. 7.

РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНТУБАЦИИ ПИЩЕВОДА

Последствия случайной ингубации пищевода для функции дыхания чрезвычайно важны, иногда это приводит к развитию и других осложнений. Энергичная ручная вентиляция во время проверки правильности расположения трубки приводит к чрез­мерному расширению желудка, которое легко устраняют введе­нием желудочного зонда. Вдувание газовой смеси через трубку, находящуюся в пищеводе при закрытом пищеводно-желудочном сфинктере, приводящее к выраженному расширению пищевода, чрезвычайно опасно.

ГОРТАННАЯ МАСКА

Представляет собой глубокую маску с надувной резиновой манжеткой и трубкой, соединяющейся с просветом маски [153] (рис. 134). Устройство вводят в рот и при продвижении к гор­тани ротируют на 180°. При установлении маски на место ман­жетку надувают. В случае недостаточной герметичности маску на больном поправляют. Это устройство рекомендуется в каче­стве альтернативы интубации трахеи и лицевой маске в случаях трудной интубации.

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ И ЧРЕСТРАХБАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ И ЧРЕСТРАХБАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

Пункцию трахеи через перстнещитовидную мембрану в те­чение многих лет применяли для забора мокроты, промыъания трахеобронхиального дерева и введения местных анестетиков до бронхоскопии или интубации, проводимых под местной анесте­зией. Впервые Jacoby и соавт. в 1951 г. i[122], а затем и многие другие авторы описали методику чрескожной транстрахеальной вентиляции [123—129]. Чрестрахеальную (вентиляцию осущест­вляют с целью реанимации во время обычных операций [124], для оксигенации во время трудной интубации [127—129], для вентиляции ле1ких больных с травмой лица, патологией гортани при микроларингеальных операциях {130] больных или во время анестезии больных с анкилозом височно-нижнечелюстного су­става ,[131]. Эта безопасная и простая методика Читать далее

Травма лица

Травма лица

Переломы нижней челюсти. Переломы нижней челюсти часто бывают двусторонними и не прямыми. К проблемам, связанным с интубацией, относятся:

1.               Чрезмерная подъижность языка, приводящая к обструк­ции глотки.

2.               Нарушение нормальной конфигурации зубов, препятствую­щее проведению интубационной трубки и затрудняющее обзор гортани.

3.               Кровоизлияние и отек языка и окружающих тканей, в зна­чительной степени препятствующие проведению интубации через рот.

4.               Тризм вследствие болей и деформация анатомических структур, препятствующие нормальному открыванию рта у боль­ного в сознании. Точную причину этих нарушений можно уста­новить только в услозиях обшей анестезии. Тризм, обусловлен­ный болью, быстро снимается в условиях общей анестезии, обес­печивая нормальное открывание рта и условия для интубации. Напротив, тризм е результате нарушения анатомической струк­туры нередко препятствует проведению ларинюскопа Читать далее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНСТРУКЦИИ МАНЖЕТКИ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНСТРУКЦИИ МАНЖЕТКИ

Относительно оптимального соответствия размера больше- объемных манжеток диаметру трахеи предложено множество различных рекомендаций. Lomholt считает, что диаметр манжет­ки должен в 1Щ раза превышать диаметр трахеи 1105]. Однако хорошо известно, что при использовании большеобъемных ман­жеток возможно образование складок, количество и размер кото­рых зависят от отношения окружности манжетки и трахеи, тол­щины манжетки, материала, из которого она сделана, и внутри­манжеточного давления. Другие авторы считают, что окруж­ность манжетки и диаметр ее при остаточном объеме должны точно соответствовать таким же параметрам трахеи [89, 106]. Это позволит свести к минимуму число складок. Одновременно внутриманжеточное давление должно приближаться к давлению на стенку трахеи. Применение манжеток небольшого объема и высокого давления нежелательно, поскольку для обеспечения минимальной герметичности необходимо создание высокого дав­ления, что повышает риск повреждения трахеи.

Манжетки следует выпускать из прочного, Читать далее

Результаты официальной программы

Результаты официальной программы

Результаты официальной программы обучения сравнили с эффективностью обычно применяемой методики обучения, кото­рая ограничивалась объяснением устройства прибора и наблю­дением за процессом интубации [112]. При применении офици­альной программы обучения получены значительно лучшие ре­зультаты; обучающиеся успешно выполнили интубацию у 38,9% больных по сравнению с 54,2% в контрольной группе (р<0,001). Среднее время иитуб ациш-также было короче, составляя соответ­ственно 2,8 и 4,5 мин.

При послеоперационном опросе 371 больного только 9 (1,6%) указали на нежел ательность нов горной интубации под местной анестезией. Однакс 27 больных (7,3%) оценили манипуляцию как несколько неприятную; 205 больных (55,3%) вообще ничего не помнили [114].

Местную анестезию голосовых связок у больных с полным желудком выполняли через канал для отсасывания непосредст­венно перед интубацией. В целях уменьшения риска Читать далее

ОПЕРАЦИЯ или МАНИПУЛЯЦИЯ

ОПЕРАЦИЯ или МАНИПУЛЯЦИЯ

Операция на шее. При операциях на шее довольно часто происходит повреждение гортанного нерва с последующим раз­витием охриплости или обструкции дыхательных путей [5].

Длительность нахождения интубационной трубки в трахее. Между продолжительностью нахождения трубки в трахее и час­тотой и степенью ларинготрахеальных осложнений существует прямая зависимость. Максимально допустимое время для безо­пасного нахождения трубки в трахее не определено вследствие множества составляющих факторов (возраст, размер интубаци- онной трубки, сопутствующая патология). По данным литерату­ры, безопасно допустимое время у взрослых колеблется от 8 ч до’ 1 нед, а у детей —от 48 ч до 3 нед. Максимально безопас­ным считают тот период нахождения трубки в трахее, после ко­торого значительно возрастает число осложнений, Читать далее

Модели различных трубок

Модели различных трубок

Модели различных трубок исследовали на изменения во вре­мени внутриманжеточного объема после воздействия закиси азота in vitro, так же, как и физические характеристики манже­ток [73]. Скорость диффузии закиси азота была обратно пропор­циональна толщине манжетки и прямо пропорциональна парци­альному давлению закиси азота. Толщина манжеток колебалась от 0,G33 до 0,55 мм. Скорость диффузии зависела не только от материала манжеток, но также от их плотности и различий конструкции. Большинство манжеток было изготовлено из поли- винилхлорида. Факторы, оказывающие влияние на объем диф­фузии газа в манжетку, определяются следующей формулой МеМа [74]:

Широкое распространение в клинической практике в послед­нее время получил простой регулятор давления в манжетке, ра­ботающий по принципу трубки, погруженной в воду [77]. В группе больных при использовании большеобъемных манжеток низ­кого давления было отмечено значительное повышение внутри­манжеточного давления во время анестезии в результате диф­фузии азота (рис. 51).

Применение Читать далее

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции

Инфекционный мононуклеоз. Среди инфекционных заболева­ний железистого аппарата, вызываемых вирусом Эпштейна— Барр (EBV), преобладающее место занимает лимфаденопатия. Пролиферация миндаликовой и аденоидной лимфатической ткани иногда вызывает тяжелую обструкцию глотки.

Круп. Это инфекционное вирусное заболевание, проявляю­щееся отеком подсвязочного пространства, в большинстве случа­ев поддается консервативной терапии. Лишь в редких случаях прибегают к интубации трубкой меньшего размера.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ НЕИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА

Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит клинически и биохимически представляют собой совершенно >азличные заболевания, развивающиеся одно до, а второе после ■6-летнего возраста [28]. Однако в обоих случаях возможны затруднения при интубации; различие этих двух форм артри­тов для анестезиолога не имеет особого значения.

Ревматоидный Читать далее