Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Выполнение трудной интубации зависит от мастерства ане­стезиолога, имеющегося оборудования, экстренности и характе­ра плановой операции. Важное значение для поддержания аде­кватной оксигенации имеет повторное проведение искусственной вентиляции легких после каждой неудачной попытки интубации. Риск аспирации  необходимо свести до минимума.

Помимо вышеуказанно ного, желательно иметь фи­броскоп, а также персонал, обученный обращению с ним, что в скором времени будет обязательным. В каждом конкретном случае нельзя заранее дать четких реко­мендаций по выбору опти­мальной методики интуба­ции, поскольку сравнитель­ное исследование различных методов до сих пор не про- водилось. Анестезиолог, тщательно оценив ситуа­цию, сам выбирает ту или иную определенную методи­ку интубации.

Предполагаемая трудная интубация

Предполагаемая трудная интубация

В случае предполагаемой умеренно трудной интубации до вводного наркоза и интубации осуществляют ряд комплексных мероприятий. Этим больным в течение не менее 3 мин до индук­ции проводят оксигенацию. Важное значение для них имеет непрерывное осуществление оксигенации и вентиляции до при­менения мышечных релаксантов. Обучающийся в случае неудач­ной интубации должен позвать на помощь более опытного ане­стезиолога. При неудачной попытке интубации опытным анесте­зиологом с использованием общепринятых приемов прибегают к интубации с помощью фибробронхоскопии или ретроградного метода.

В случае предполагаемой до операции очень трудной инту­бации и сомнений относительно возможности проведения вентиляции анестезиолог продумывает различные варианты действий. Наиболее безопасным методом в этой Читать далее

КРЮЧКИ

КРЮЧКИ

Крючок для облегчения назотрахеальной интубации впервые описан в 1962 г. [76]. Он особенно удобен при интубации детей с высоко расположенной кпереди гортанью. После осмотра гор­тани интубационную трубку проводят через нос в ротоглотку. Трубку затем продвигают по крючку. Помощник продвигает тр>бку, которую крючком направляют ко входу в гортань [см.рис. 104] Метод считается менее травматичным и легче выпол- нимь*м, чем с использованием щипцов Маги л л а. В 1965 г. крю­чок применили у взрослого больного с выраженной сгибатель- ной деформацией шеи. У этого больного в сознании была пред­приняла попытка интубации через нос «ьслепую». Крючок ввели в рот, установив его у дистального кони а назотрахеальной труб­ки. Интубационную трубку, как обычно, продвигали ко входу в гортань, Читать далее

Упрощенная методика интубации через рот с помощью фиброскопа

Упрощенная методика интубации через рот с помощью фиброскопа

Интубацию через рот легче выполнить, используя специаль­ный ротоглоточный воздуховод, предохраняющий к тому же инструмент от повреждения зубами [140]. Фиброскоп проводили через «ротовой воздуховод-интубатор» {141], представляющий со­бой прозрачный пластмассовый ротоглоточный воздуховод (рис. 121) оригинальной конструкции, предназначенный для сле­пой интубации через рот. Дистальный конец воздуховода распо­ложен близко ко входу в гортань. Интубацию по этой методике выполнили быстро (менее чем за 2 мин) и атравматично у 25 больных с предполагаемой трудной интубацией [140]. У 16 боль­ных интубацию выполнили под местной анестезией и у 9 — в ус­ловиях общей анестезии с использованием маски с диафрагмой.

Интубацию производили Читать далее

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наиболее распространенная причина нарушения проходимо­сти дыхательных путей после экстубации — ларингоспазм. Для профилактики и лечения этого осложнения предложено много методов, включая экстубацию во время гл)’бокой анестезии, внутривенное введение лидокаина [43] или доксапрама [50] Вообще для лечения обструкции дыхательных путей в резуль­тате лэрингоспазма применяют вспомогательную вентиляцию кислородом с положительным давлением через лицевую маску, но иногда требуется реинтубация. В литературе имеются сооб­щения о развитии после ларингоспазма отека легких как у де­тей [51], так и у взрослых [52].

К другим причинам обструкции дыхательных путей относят в основном инородные тела, такие, как тампоны, протезы или сгустки крови, требующие немедленного удаления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наиболее серьезное осложнение интубации трахеи — обструк­ция дыхательных путей, которая может возникать вне трубки, в ее просвете, а иногда сама трубка становится причиной обструк­ции.

Обструкция вне трубки. Закусывание трубки больным перед экстубацией не является редкостью, но иногда это происходит во время операции в условиях неадекватной анестезии. Подоб­ный случай описан даже с армированной трубкой, оставшейся сжатой после ее освобождения [21]. Поддержание адекватного уровня анестезии или применение в качестве «распорки» рото- глоточного воздухоьода позволяет исключить это осложнение.

Обструкция дистального конца интубацнонной трубки проис­ходит при упоре ее в стенку трахеи. Дополнительное Читать далее

Сннехия голосовых связок

Сннехия голосовых связок

После некроза свободных краев голосовых связок иногда происходят склеивание и сращение их задней трети. Сращение голосовых отростков черпаловидных хрящей приводит к резкому сужению голосовой щели до небольшого отверстия [70]. Клини­чески наблюдают афонию и обструкцию дыхательных путей. Положительные результаты получают при ранней диагностике и своевременно выполненной реконструктивной операции (43].

Гортанно-трахеальные мембраны и перепонки

Stein при секционном исследовании 42 ранее перенесших интубацию больных в трех случаях обнаружил перепонки в обла­сти гортани и подсвязочного пространства [1]. Образующиеся мембраны могут быть довольно обширными и занимать 2/з голо­совой щели. Это осложнение особенно опасно, так как отделив­шаяся часть мембраны может Читать далее

Давление на перстневидный хрящ иногда усложняет интубацию

Давление на перстневидный хрящ иногда усложняет интубацию

Sellick в 1961 г. для профилактики аспирации во время ин­дукции предложил надавливать на перстневидный хрящ [19], благодаря чему закрывается верхний отдел пищевода, препятст­вуя развитию регургитации и аспирации во время индукции (рис. 88, 89). Этот прием предупреждает расширение желудка газами во время вентиляции через маску с положительным дав­лением. В первоначальном варианте надавливание на перстне­видный хрящ производили при максимально запрокинутой го­лове до индукции. Однако в современной анестезиологической практике для обеспеечния лучшей видимости интубацию выпол­няют в положении с согнутой шеей и максимально запрокинутой головой. Позднее Селлик предложил надавливать на перстневидный хрящ после потери сознания и развития полной мышеч­ной релаксации [20]. Он считал, что риск разрыва пищевода во время рвоты (не регургитации) при проведении этих профилак­тических мероприятий незначителен. Методика была предло­жена в качестве альтернативы Читать далее

РИГИДНОСТЬ МАНЖЕТКИ И ДАВЛЕНИЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ

РИГИДНОСТЬ МАНЖЕТКИ И ДАВЛЕНИЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ

Стенки большеобъемных манжеток низкого давления доволь­но эластичны и изменяют свою форму соответственно контуру трахеи без ее деформации [37] (рис. 40). Напротив, ригидные манжетки небольшого объема вызывают деформацию контуров трахеи. Следовательно, такие манжетки оказывают большее давление на стенку трахеи [27j. Манжетка при раздувании вначале соприкасается со стенкой трахеи в наиболее узком ее мес­те. При полностью раздутой манжетке эти участки подвержены наибольшему давлению. Особое значение эластичность манжет­ки приобретает при сокращении трахеи или повышении ее ри­гидности под воздействием вегетативной нервной системы in vivo [38].

Б 1969 г. в период широкого применения в клинической практике ригидных манжеток Geffin, Pontoppidan в целях *еныиения деформации и травматизации стенки трахеи попыта­лись Читать далее

Соединительнотканная перепонка гортани

Соединительнотканная перепонка гортани

При этом редко встречающемся заболевании врожденного или приобретенного характера отмечается обструкция дыхатель­ных путей различной степени. Нарушение проходимости при врожденной форме заболевания развивается в области голосовой щели, над- и подсвязочного пространства [22].

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Бактериальные инфекции

Любые воспалительные процессы, приводящие к развитию в верхних дыхательных путях отека, контрактуры или абсцесса, нередко затрудняют выполнение интубации трахеи. Описание некоторых из них дано ниже.

Ангина и заглоточный абсцесс. Воспалительный процесс в глоточной области иногда значительно увеличивается за счет отека, экссудации или образования истинного абсцесса. Выра­женное нарушение открывания рта (тризм) Читать далее