Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА

Клинки ларингоскопа бывают прямыми и кривыми. Кончик кривого клинка ларингоскопа (рис. 58) с правого угла рта про­двигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише, так что язык укладывается в выемку на левой стороне клинка ларингоскопа. При появлении в поле зрения правой мин- даликовой ниши кончик клинка передвигают к средней линии. Эти манипуляции следует проводить осторожно, стараясь не защемить губы и язык между зубами и клинком ларингоскопа (см. рис. 59). Затем клинок осторожно продвигают позади осно­вания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника. Кончик клинка продвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом подни­мается вверх и в поле зрения появляется голосовая щель (рис. 60).

Методика ларингоскопии прямым Читать далее

Процент успешных интубаций

Процент успешных интубаций

Процент успешных интубаций по этому методу высок [81, 82, 64], сообщений о неудачных случаях нет. Bourke, Levesque [83] сообщили, что трубка не всегда проходит через голосовую щель или может выскочить из трахеи при удалении эпидурального катетера. Для исключения этого осложнения они проводили эпи­дуральный катетер через боковое отверстие в интубацнонной трубке (рис. 119).

Akinyemi [81] подробно проанализировал осложнения при ретроградной методике интубации у 12 больных в возрасте от 9 до 25 лет с анкилозом нижней челюсти вследствие номы. Пос­ле четырех неудачных попыток интубации через нос «вслепую» под общей анестезией он применил ретроградную методику на­зотрахеальной интубации [67]. В пяти случаях он наблюдал не­большое кровотечение из места пункции или из носа, в трех слу­чаях возникли трудности с подтягиванием катетера через нос и в двух случаях — затруднения с поддержанием проходимости дыхательных путей. Читать далее

РАЗДУВАНИЕ МАНЖЕТКИ

РАЗДУВАНИЕ МАНЖЕТКИ

В широкой клинической практике раздувание манжетки про­изводят медленно до прекращения определяемого на слух про­хождения воздуха вне трубки во время положительного давле­ния в дыхательных путях. Во время раздувания манжеток боль­шого объема рекомендуют измерять давление с помощью соответствующих приборов [41], что позволяет поддерживать давление в манжетке в безопасных пределах. Однако в больше объемных манжетках не всегда возможно определить точную .величину давления. Более удобно с практической точки зрения лредложение раздувать манжетки до фиксированного давления 25—30 см независимо от объема манжетки [105]. Важно избе­гать чрезмерного раздувания манжетки. Нетерпеливый и неопыт­ный помощник обычно раздувает манжетку больше, чем нужно для обеспечения герметичности, что приводит к созданию боль­шого Читать далее

Закрытые травмы

Закрытые травмы

Закрытые травмы шеи иногда создают угрожающее жизни состояние- Наиболее частая причина этих повреждений — вне­запный удар, например, при автомобильной катастрофе.

При разрыве гортани и трахеи часто развивается эмфизема [38]. Такие симптомы, как боль при глотании, одышка, кровохар­канье, не всегда указывают на повреждение трахеи и гортани. Окончательный диагноз устанавливают иногда только во время интубации.

Сопутствующее повреждение шейного отдела позвоночника мешает больному принять обычное положение человека, «вды­хающего утренний воздух». Больному в сознании для исключе­ния повреждений спинного мозга до анестезии и интубации сле­дует провести неврологическое обследование с рентгенографией шейного отдела позвоночника.У этих больных перед интубацией не следует использовать мышечные релаксанты. Эмфизема усложняет проведение венти­ляции
легких и увеличивается Читать далее

Азтсры провели подробный анализ применения ОВП в 300 случаях

Азтсры провели подробный анализ применения ОВП в 300 случаях

Азтсры провели подробный анализ применения ОВП в 300 случаях остановки сердца во вне больничных условиях, сравнив эти результаты с ранее полученными данными при применении во время реанимационных мероприятий маски и ротового возду­ховода [146]. Никакой разницы в частоте успешных реанимаций и последующего перевода больных в отделение интенсивной те­рапии (ОИТ) не обнаружили. В начале работы отмечались сложности при введении ОВП работниками парамедицинских служб, а затем при поступлении больного в ОИТ вследствие неумелого обращения врачей с приставкой [145]. В восьми случаях были трудности с использованием приставки, в 13 слу­чаях— с интубацией трахеи и в 11 случаях не смогли провести ОВП, Пять больных из 13 погибли в результате недиагностиро- ванной интубации трахеи (в 1,7% случаев смерть обусловлена Читать далее

ПРОСТЫЕ МЕТОДИКИ

ПРОСТЫЕ МЕТОДИКИ

В трудных случаях для облегчения интубации трахеи можно применить один или несколько следующих приемов.

положение головы и надавливание на переднюю поверхность шеи

Наиболее частая причина затруднений при интубации — не­достаточно правильное положение головы. Оптимального поло­жения достигают сгибанием шейного отдела позвоночника и разгибанием атлантозатылочного сочленения [18]. Простое изме­нение позы больного позволяет улучшить обзор гортани и успеш­но выполнить интубацию. Кроме того, давление спереди на лерстневидный или щитовидный хрящ облегчает осмотр горта­ни. Этот прием особенно полезен при высоко расположенной кпереди гортани, осмотр которой в этом случае затруднен.

МАНЖЕТКА, ДРУГИЕ ФАКТОРЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ В ГоРЛЕ

МАНЖЕТКА, ДРУГИЕ ФАКТОРЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ В ГоРЛЕ

Боль в горле после интубации обычно сохраняется лишь в течение нескольких дней и считается легким и неизбежным осложнением общей анестезии [91]. Вследствие сильнейших болей в послеоперационной ране после больших операций боль­ной часто не замечает легкой боли в горле. Однако после не­больших операций боль в горле нередко одна из основных жалоб. Это осложнение чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин [98].

Частота болей в горле после масочного наркоза колеблется от 15 J97] до 22% [94, 96]; они обычно непродолжительны и но­сят легкий характер (табл. 9) [92—101, 104]. Была сделана попытка выделить и изучить отдельные факторы, способствую­щие развитию этого осложнения. Однако по некоторым вопрона манжетку, полу­чены противоречивые результаты. Причиной боли в горле после масочного наркоза считают вдыхание неувлажненных газов, вызывающих подсушивание слизистой ротоглотки и трахеи. Час­тота болей в горле после однократного введения сукцинилхолина во время масочного наркоза достигала 68,2% [102] Читать далее

Кислород при спонтанном дыхании

Кислород при спонтанном дыхании

Кроме того, через катетер больной может самостоятельно дышать воздухом или воздушно-кислородной смесью [143, 1351. Кислород при спонтанном дыхании непрерывно подают чере? катетер со скоростью 3 л/мин [128]. Сохранение спонтанного ды­хания или проведение искусственной вентиляции легких зависит от наличия соответствующей аппаратуры и состояния больного.

В экстренных случаях иногда доеоиьно трудно подсоединить иглу к источнику кислорода или респиратору, В литературе име­ются описания самодельного конусоооразного коннектора инту­бационной трубки, вставленного в цилиндр 2 см3 шприца [136], катетера, введенного и приклеенного в спиленный цилиндр 5 смг шприца [137], и иглы, присоединенной к одному концу длинного пластмассового внутривенно! о катетера, другой конец которого подсоединен к адаптеру интубационной трубки [138]. Затем кон­нектор подсоединяют к наркозному аппарату, а вентиляцию осу­ществляют периодическим прекращением экстренной подачи кислорода [138]. Высокочастотная Читать далее

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ

Чаще всего интубационную трубку ошибочно проводят в один из главных бронхов, обычно в правый. Это легко происхо­дит при введении слишком длинной трубки на всю ее длину, а не как обычно — только за голосовые связки. Однако иногда трубка попадает и в другие места. Примером служит случай, когда после интубации через нос «вслепую» у больного с тяже­лыми переломами костей лица и основания черепа трубку об­наружили в полости черепа [20]

ТРУДНАЯ И НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

ТРУДНАЯ И НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

В Великобритании, согласно статистике по материнской смертности за 1975—78 гг. |1], 30 летальных случаев, связанных с анестезией, можно было бы избежать. В 16 случаях причиной смерти была трудная интубация, в семи — трудная интубация сопровождалась аспирацией желудочнсго содержимого. Леталь­ность при кесаревом сечении составляет примерно 1: 6000 опера­ций. Затруднения при интубации встречаются значительно чаще смертельных исходов, составляя по некоторым данным при кеса- ревим сечении 1:300 [2]. Поэтому перед каждой операцией кеса­рева сечения на случай трудной интубации должны быть при­няты все предосторожности.

Во время предоперационного осмотра анестезиолог на осно­вании очевидных анатомических или патологических аномалий оценивает степень возможных затруднений при интубации. В этом случае можно пригласить на консультацию более опыт­ного анестезиолога и подготовить соответствующее оборудова­ние Детальная оценка не всегда возможна, но даже краткое обследование до индукции Читать далее