Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

Затруднения с удалением интубацнонной трубки в конце операции довольно редки, но создают напряженную обстановку. К возможным причинам затруднений при экстубации относятся неполное спадение манжетки, прилипание трубки к стенке тра­хеи при недостаточном смазывании трубки перед работой [43] или случайное пришивание трубки к близлежащему органу [44, 45]. Редкий пример этого осложнения — обструкция ниппеля интубацнонной трубки, проведенной через нос [46].

Наиболее частая причина затруднений при экстубации — недостаточное спадение надувной манжетки. Иногда ее забыва­ет г распустить при внезапном пробуждении и восстановлении у б ;ьного рефлексов, когда он энергично пытается освободиться от интубацнонной трубки. В других случаях причина заключа­ется в неполадках механизма спадения манжетки. Обычно это наб юдается после снятия хирургического Читать далее

Определение практической проблемы

Определение практической проблемы

Различные причины трудной интубации обсуждались в гл. 5. Однако с практической точки зрения в каждом конкретном слу­чае специфическую проблему можно выделить лишь во время вводного наркоза (табл. 15).

При возникновении предполагаемых или непредвиденных за­труднений анестезиолог, как правило, успешно использует вна­чале простые, знакомые ему методики. Существенное значение при трудной интубации имеет составление плана действий. При­мерный план действий для отдельных случаев трудной интуба­ции показан на рис. 83.

РЕТРОГРАДНЫЕ МЕТОДИКИ ИНТУБАЦИИ

РЕТРОГРАДНЫЕ МЕТОДИКИ ИНТУБАЦИИ

Ретроградную интубацию трахеи впервые описали у больно­го с выполненной ранее трахеостомией [79]. Было необходимо избежать обструкции трахеостомической трубкой хирургическо­му дЬступу во время операции на шее и обеспечить атравматич- ную и легкую интубацию трахеи. Под местной анестезией катетер № 16 (Франция) был проведен через трахеостоми- ческое отверстие в направлении к голове и выведен через рот. Потягиванием за катетер, привязанный ниткой к интубационной трубкё, последнюю провели в трахею. Затем катетер отсоеди­нили от трубки, а трахеостомическое отверстие закрыли для про­должения операции.

Впоследствии было описано большое число методик ретро­градной интубации с использованием проводников, вводимых при чресйожной пункции Читать далее

ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА

ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА

Фибробронхоскопом или ларингоскопом в качестве проводни­ка при трудной интубации пользуются во многих случаях, а так­же в тех, где необходимо избежать развития гипсртензии и та­хикардии [7].

Представленные ниже методики местной анестезии и седата- ции при интубации в сознании применимы как при фиброброн- хоскопии, так и интубации жестким ларингоскопом, хотя отса­сывающую часть фибро(5ронхоскопа можно использовать для методики «анестезии орошением по мере продвижения».

Интубацию больного в сознании желательно выполнять в ус­ловиях достаточно адекватной, но не нарушающей безопасности больного седатации. К препаратам, применяемым для этой цели, относятся главным образом производные бензодиазепинового ряда (диазепам, мидазолам) или нейролептики (дроперидол), часто в сочетании с короткодействующими анальгетиками (фен- танил или альфентанил).

Сибазон (седуксен). При внутривенном введении диазепама Читать далее

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Определенные анатомические особенности строения, не нару­шающие нормального существования, нередко создают большие трудности во время интубации. Наиболее частая проблема — невозможность осмотреть гортань в связи со следующими анома­лиями: 1) короткой мускулистой шеей (бычья шея), 2) срезан­ным подбородком, 3) выступающими верхними резцами, 4) «уз­ким» ртом с высоким сводчатым твердым пебим; 5) ограничен­ной подвижностью нижней челюсти; 6) большими грудными железами.

Cass и соавт. (1956) впервые предложили проводить анализ рентгенограмм у больных с подозрением на трудную интубацию (рис. 65). Они рекомендовали измерять следующие расстояния, влияющие на интубацию [5]: 1) от резцов до заднего края вер­тикальной ветви нижней челюсти; 2) от альвеолярного края Читать далее

Основное

Основное

Интубация трахеи создает большие преимущества для боль­ного, анестезиолога и хирурга. В подавляющем большинстве случаев она выполняется легко, без каких-либо серьезных ос­ложнений. Тем не менее после ларингоскопии и интубации воз­никают и легкие, и тяжелые осложнения. Нежелательные явле­ния могут развиться и вследствие побочного действия применяе­мых при интубации препаратов, например деполяризующих мышечных релаксантов. Несмотря на то что частота осложне­ний зависит от опыта и знаний врача, даже опытным специали­стам рекомендуется делать интубацию трахеи только при чет­ких показаниях к ее проведению.

Осложнения интубации трахеи можно классифицировать, ис­ходя из нескольких принципов: гю топографическому призна­ку— повреждения губ, зубов или гортани, по этиологическому — травма, рефлекторные и химические реакции, но, возможно, наи­более правильной для практического анестезиолога будет клас­сификация, построенная в хронологическом Читать далее

НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИЯ

НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИЯ

Важно, чтобы каждый анестезиолог на случай невозможно­сти выполнить интубацию трахеи имел заранее подготовленный план действий.

При возможности хотя бы временно отсрочить операцию больной следует проводить вентиляцию легких до восстановле­ния у нее самостоятельного дыхания, после чего до полного про­буждения ее помещают в полубоковое положение с опущенным головным концом стола. Затем общую анестезию комбинируют с регионарной блокадой или местной инфильтрационной анесте­зией. У анестезиолога остается время пригласить более опытного врача, владеющего такими сложными методами интубации, как фибробронхоскопия

В ряде неотложных ситуаций, таких, как сильное маточное кровотечение или внезапный дистресс плода, операцию важно провести в условиях общей анестезии. При сравнительной оцен­ке риска следует Читать далее

Показания

Показания

В анестезиологической практике общеизвестно, что примене­ние мышечных релаксантов у больного с обструкцией дыхатель­ных путей противопоказано до полного выяснения возможности проведения у него искусственной вентиляции легких. Попытки интубации в условиях глубокой общей анестезии без примене­ния мышечных релаксантов также чреваты опасностью. В этих случаях интубация больного в сознании предпочтительнее и безопаснее, так как позволяет избежать возможной в условиях общей анестезии обструкции верхних дыхательных путей. Одна­ко эта методика иногда неприемлема или нерациональна у де­тей или очень нервных больных.

трудная интубация

Спонтанное дыхание особенно желательно сохранить в слу­чаях трудной интубации. У больного с наличием в анамнезе трудной или неудачной Читать далее

ПОЛОЖЕНИЕ МАНЖЕТКИ И КОНЧИКА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

ПОЛОЖЕНИЕ МАНЖЕТКИ И КОНЧИКА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

Неправильное положение интубацнонной трубки нередко приводит к увеличению частоты осложнений и случаев смерти, особенно среди больных с дыхательной недостаточностью (12). Поэтому у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии на искусственной вентиляции, положение манжетки и кончика интубацнонной трубки часто идентифицируют рентгено­логически Особую опасность эндобронхиальная интубация пред­ставляет у тяжелых больных: возможность интубации правого главного бронха значительно возрастает при использовании длинной необрезанной трубки. Реже для определения положения кончика трубки по отношению к бифуркации трахеи применяют методику фиброскопии [13].

Такие предосторожности для подтверждения правильного положения тоубки во время общей Читать далее

Акромегалия

Акромегалия

При этом заболевании, развивающемся в результате повы­шенной активности гипофиза, помимо типичной клинической картины, могут наблюдаться изменения со стороны верхних дыхательных путей. К ним относятся: 1) увеличение языка, 2) утолщение тканей глотки, 3) утолщение мягких тканей гор­тани и голосовых связок, 4) паралич возвратного нерва горта­ни, 5) уменьшение ширины дуги перстневидного хряша, 6) фик­сация голосовых связок, 7) прогнатизм, 8) гипертрофия черпа- лонадгортанных и желудочковых складок. Большой нос, гипер­трофия хрящей носа и большие зубы иногда значительно затрудняют вентиляцию этих больных маской во время апноэ.

Кроме того, сложности, возникающие пои осмотре гортани, также затрудняют интубацию. Вышеуказанные изменения быва­ют настолько тяжелыми, что иногда сами по себе вне всякой связи с анестезией или операцией приводят к развитию обструк­ции дыхательных путей и летальному исходу [37].

Зоб

Опыт авторов показывает, что даже чрезвычайно большой зоб не затрудняет обзор голосовых связок. Боковое Читать далее