Get Adobe Flash player

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К сожалению, обучение интубации часто организовано не­удовлетворительно. Разработанная программа обучения не всег­да используется, но даже при использовании такой программы с хорошо поставленным процессом обучения, позволяющим добиться отличных практических результатов, полученные зна­ния и навыки вскоре забываются. Очень важно для всего меди­цинского и парамедицинского персонала, который могут в любое время вызвать для проведения интубации, периодически прохо­дить переподготовку.

К основным недостаткам обучения относятся различия в ме­тодиках обучения каждой группы. При обучении анестезиологов иногда слишком мало внимания уделяется профилактике и ле­чению осложнений или изучению сложных методик интубации. При подготовке персонала парамедицинских служб особое вни­мание необходимо уделять отбору больных, поскольку интуба­ция в определенных случаях может быть опасной. При обучении студентов медицинских институтов больше внимания Читать далее

Длительность обучения

Длительность обучения

Длительность обучения зависит от числа выполненных инту­баций, а также от интенсивности обучения и индивидуальных способностей каждого специалиста. Поэтому вопрос о возмож­ности самостоятельной работы решается в каждом конкретном случае.

Ординаторам необходимо «набить руку» (приобрести опыт), поэтому им следует разрешать пытаться выполнить интубацию в трудных случаях. Длительность попытки устанавливает пре­подаватель. Некоторые клиницисты считают обучение в этих случаях трудно осуществимым и интубацию поспешно выполня­ют сами.

При существующей системе обучения в Великобритании характер интубаций, выполняемых ординаторами во время обу­чения в операционных, довольно разнообразен и зависит от числа встречающихся трудных интубаций, выбора общеприня­тых методик для обучения и наличия у преподавателей опыта применения сложных методик. К методикам, Читать далее

ОЦЕHKA

ОЦЕHKA

Степень овладения студентами техникой интубации трахеи оценить трудно. В одной статье, посвященной практической под­готовке студентов, авторы показали, что в группе из 30 студен­тов 7% никогда не пытались проводить интубацию, тогда как 40% выполнили ее в одном случае, остальные 53% пытались интубировать более трех раз. Из всей группы только 30% счи­тали себя компетентными в выполнении интубации трахеи [4J.

За очень короткий период обучения методикам интубации трахеи студенты не получают достаточного опыта [5].

Casey [6] убедительно показал, что между мнимой и действи­тельной способностью ориентироваться в экстренной ситуации сущестьует большое различие. При проверке теоретических зна­ний и практических наьыков по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) у молодых врачей, только что окончивших институт, на манекене без посторонней помощи только 8% проверенных успешно провели сердечно-легочную реанимацию. Подобные досадные Читать далее

Методы интубации под контролем зрения

Методы интубации под контролем зрения

Метод бронхоскопии. С целью отключения пораженного лег­кого или долевого бронха через соответствующего размера брон­хоскоп в главный бронх вводят катетер Фогерти [9]. Катетер под контролем зрения раздувают только до окклюзии просвета брон­ха. Чрезмерное давление может привести к разрыву бронха и смещению баллончика проксимально. Бронхоскоп осторожно удаляют, стараясь не сместить катетер. После введения трахе­альной трубки (с манжеткой или без нее в зависимости от воз­раста ребенка) начинают вентиляцию легких.

Метод фибробронхоскопии. Для селективной эндобронхиаль­ной обтурации и интубации используют гибкий детский фибро­бронхоскоп.

 

В одном исследовании [23] в трахею под контролем зрения вводили катетер Swan-Canz. С помощью бронхоскопа под кон­тролем зрения кончик катетера проводили в пораженную долю легкого и раздували баллончик. После интубации трахеалььон трубкой правильность положения трубки и баллончика подтвер­ждали аускультацией.

Некоторые исследователи для эндобронхиальной Читать далее

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с применением эндобронхиальных трубок, преимущественно бывают травматические, позиционные и функциональные.

Эндобронхиальная трубка длиннее и толще трахеальной. Интубацию двупросветными трубками все еще выполняют «вслепую», несмотря на наличие в некоторых трубках (напри­мер, трубка Карленса [13] > крючков, иногда вызывающих трав­матические повреждения дыхательных путей. Анестезиологи за­бывают, что эти трубки могут вызывать повреждение дыхатель­ных путей и при экстубации. Травматические повреждения носят различный характер — от небольших кровоизлияний в слизистые до вывиха черпаловидного хряща. Встречаются разрывы голосо­вых связок и слизистой трахеи кончиком трубок или крючками. Однако к наиболее серьезным осложнениям относятся разрывы трахеобронхиального дерева "27, 2t . Такие повреждения возни­кают в результате Читать далее

НАМЕРЕННАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ

НАМЕРЕННАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ

Пищевод интубируют, раздувают манжетку, а открытый ко­нец трубки располагают в углу рта под маской. Это способству­ет опорожнению желудка спонтанно или после введения желу­дочного зонда через нос. Обычно вентиляция осуществляется свободно [8], давление на перстневидный хрящ ослаблено [9]. Методику можно модифицировать, изготовив маску с трахеаль- ным коннектором 15 мм, фиксированным к нижней части маски, и соединив ее с интубацнонной трубкой. Такое устройство позво­ляет обеспечить лучшую герметичность вокруг маски.

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД-ВОЗДУХОВОД [11, 12]

Этот зонд, применяемый для сердечно-легочной реанимации, с успехом использовали у тучных рожениц при кесаревом сече­нии, у которых невозможно было произвести интубацию и труд­но осуществить вентиляцию i 13] (рис. 150). Этот пищеводный зонд проводят через адаптер специальной лицевой маски, через который можно аспирировать желудочное содержимое. Манжет­ку раздувают 35 мл воздуха. Читать далее

Эндобронхиальная ичгуоация у младенцев и детей

Эндобронхиальная ичгуоация у младенцев и детей

Эту довольно сложную манипуляцию все же можно выпол­нить вслепую или под контролем зрения.

Эндобронхиальная интубация «вслепую»

Применение для этой цели трахеальной трубки Портекс впер­вые описал Callum и соавт. [17]. По рентгенограмме, выполнен­ной в боковой проекции, измеряют расстояние ото рта до би­фуркации трахеи. К полученной длине добавляют 1 см так, что­бы трубка вошла в один из главных бронхов. При интубации правиго главного бронха в стерильных условиях следует удлинить срез трубки Портекс (рис 170). Трубку вводят в тра­хею срезом, открытым в сторону интубируемого бронха. Затем трахеальную трубку поворачивают на 180°, а голову младенца отводят в сторону предполагаемой интубации. По мере введе­ния трубки кончик ее проходит по латеральной стенке трахеи к соответствующему главному бронху. После введения трубки на всю длину до коннектора, выступ а юшего изо рта, трубку вра­щают на 180° в обратную сторону, устанавливая ее таким обра­зом срезом к латеральной стенке соответствующего бронха Читать далее

Трахеальная манжетка

Трахеальная манжетка

Эта манжетка несколько длиннее, но в основном сходна с таковой сбычных и двупросветных эндо­бронхиальных трубок.

Крючки. Они обеспечивают опору трубке на карине. Их обычно удаляют (анестезиологическая операция), а в современ­ных конструкциях трубок они вообще отсутствуют.

Бронхиальная манжетка обычно короче трахеальной и созда­ет герметичную систему для участка легкого, расположенного дистальнее интубированного бронха. Такими же манжетками снабжены одно- и двупросветные правосторонние интубационные трубки, имеющие специальное отверстие для правого верхнедо­левого бронха. Левосторонние трубки снабжены двумя манжет­ками, а на дистальном конце некоторых из них имеются отвер­стия [14].

Детских трубок, подобно одно- и двупросветным трубкам взрослых, не существует. В редких случаях при необходимости эндобронхиальной интубации главного бронха используют инту- бационные трубки небольшого размера, вводя их под рентгено­логическим контролем с помощью Читать далее

АНЕСТЕЗИОЛОГИ НАЧАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

АНЕСТЕЗИОЛОГИ НАЧАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Обычно анестезиологи выполняют интубанию скорее с целью поддержания общей анестезии, чем для сердечно-легочной реа­нимации. Вначале обучающийся знакомится со структурой и принципами управления соответствующего подразделения. По меньшей мере в течение месяца стажер работает в тесном со­трудничестве с консультантом, который объясняет устройство аппаратов и принципы интубации, а также основы плановой и экстренной анестезии. Затем под контролем консультанта орди­натор начинает интубировать. Сначала его учат демонстрации анатомии при ларингоскопии и введению интубацнонной трубки. В конце периода обучения, длительность которого в зависимости от подготовки ординатора и в различных отделениях варьирует, ему доверяют самостоятельное проведение анестезии. На этом этапе обучения в случае трудной интубации или других неожи­данно и быстро возникающих осложнений ему немедленно будет оказана помощь. Каждый Читать далее

Функциональные [33, 34]

Функциональные [33, 34]

Наиболее частым и опасным осложнением, связанным с эндо­бронхиальной интубацией, является гипоксемия. Существует не­сколько причин ее развития.

Перфузия вследствие вентиляции. Несмотря на коллабиро- вание одного легкого, кровоток в обоих легочных артериях со­храняется. Любой ингаляционный анестетик вызывает увеличе­ние шунтирования вследствие вазодилатации легочных сосудов.Увеличение шунтирования происходит также и в зависимом лег­ком, через которое протекает весь минутный объем крови. Сле­довательно, при этом наблюдается значительное увеличение ве­нозного подмешивания.

Давление. В условиях однолегочной вентиляции с сохранени­ем дыхательного объема, применяемого при двулегочной венти­ляции, неизбежно происходит повышение альвеолярного давле­ния. Повышение внутриальвеолярного давления сопровождается снижением венозного возврата, сердечного выброса и повыше­нием сосудистого сопротивления в зависимом легком. Большая часть сердечного выброса крови протекает затем через коллаби- рованное легкое, увеличивая Читать далее

Медные трубки для кондиционеров читать далее.