Get Adobe Flash player

Основное

Транстрахеальное орошение

Транстрахеальное орошение

Для профилактики нарушений гемодинамики в ответ на интубацию трахеи вводили транстра- хеально лигнокаин (2 мл 4% раствора) через 3 мин после ин­дукции тиопенталом и фгоротаном [47], а для облегчения инту­бации— суксаметоний. Применение этой методики предупреж­дало чрезмерную реакцию на интубацию у большинства больных, тогда как у 72% лиц контрольной группы повышение АДСР в те­чение 1—5 мин составило в среднем 65 мм рт. ст. Никаких су­щественных изменений ЧОС или нарушений ритма в обеих груп­пах больных не наблюдали.

Однако после интратрахеального введения анестетика отме­чали гранзиторную гипертензию (в среднем 7Ь мм рт. ст. в те­чение 10—GO с). У одного больного, страдающего гипертониче­ской болезнью, систолическое артериальное давление в ответ на интратрахеальное введение повысилось от 180 до 28С мм рт. ст.

Несмотря на наличие некоторого профилактического эффек­та в отношении показателей гемодинамики в ответ на интуба­цию, показания к применению этой методики должны быть весь­ма ограничены вследствие вызываемого сю резкого Читать далее

Внутривенное введение лигнокаина

Внутривенное введение лигнокаина

Ряд авторов отмечают снижение реакции сердечно-сосуди­стой системы на интубацию при внутривенном введении лигно­каина [41, 51, 52]. Как правило, внутривенное введение дозы лигнокаина 1,5 мг/кг до индукции и ларингоскопии предупреж­дает значительное повышение артериального давления, учаще­ние пульса и развитие нарушений ритма. Меньшие дозы лигно­каина порядка 0,7 мг/кг являются неэффективными, и на этом основании некоторые авторы указывают на недостаточную эф­фективность введения лигнокаина по сравнению с ингаляцией его аэрозоля [48].

Существуют противоречивые мнения относительно того, что терапевтический эффект применяемого местно лигнокаина обус­ловлен всасыванием его с поверхности слизистой и его после­дующим депрессорным действием на сердечно-сосудистую си­стему. Маловероятно, чтобы концентрация препарата в плазме достигала терапевтического уровня. Даже внутривенное введение лигнокаина, обеспечивающее терапевтическую Читать далее

Глубокая анестезия

Глубокая анестезия

Ингаляционная анестезия. Глубокая анестезия сводит к ми­нимуму реакции сердечно-сосудистой системы на ларингоскопию и интубацию [3, 5, 13]. Однако эта методика неприемлема для больных с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Другие исследования показали, что умеренно глубокая анесте­зия, например ингаляция 1% фторотана, в течение 5—10 мин недостаточно предупреждает прессорную реакпию [14].

Фентанил (обычная доза). Индукиия тиопенталом в сочета­нии с умеренными дозами фентанила у здоровых лиц может свести до минимума реакцию сердечно-сосудистой системы на интубацию [29, 30] В одном исследовании дозы фентанила 6 мкг/кг для больных без сопутствующей патологии сердечно­сосудистой системы было достаточно для предупреждения как прессорной реакции, так и увеличения ЧСС [30]. При этом отме­чалось постепенное снижение артериального давления до уровня на 18% ниже исходного. Меньшая доза — 2 мкг/кг — предупреж­дала сколько-нибудь значительное учащение Читать далее

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

Щитоподъязычная мембрана, являющаяся одной из трех на­ружных связок гортани, располагается между подъязычной ко­стью и верхним краем щитовидного хряща. Довольно плотная медиальная ее часть образует среднюю щитоподъязычную связ­ку. Сзади эта связка натянута между большим рогом подъязыч­ной кости и верхним рожком щитовидного хряща. Кроме того, очень плотная боковая часть мембраны образует латеральную щитоподъязычную связку. Все эти связки удерживают гортань.

Подъязычную кость сверху удерживают подъязычная и сред­няя сжимаюшие гортань мышцы, образующие своего рода мем­брану, через которую проходят верхнегортанные артерия и вена, а также внутренняя веточка верхнегор ганного нерва,
питающие и иннервирующие гортань выше голосоеых связок.

Внутренние связки образуют кольцо из небольших синови­альных суставов гортани, Читать далее

Черпаловидный хрящ

Черпаловидный хрящ

Черпаловидные хрящи, имеющие пирамидальную форму, рас­полагаются на верхнелатеральпых поверхностях пластинки перстневидного хряща. К двум из трех углов пирамидального основания прикреплены латеральная и задняя перстнечерпало- видная мышцы, к третьему — голосовая связка, Синовиальный сустав, образованный черпаловидным и перстневидным хряща­ми, иногда поражается при ревматоидном полиартрите, вызывая охриплость голоса и в отдельных случаях осложняя интубацию.

Надгортанник

Надгортанник прикреплен внизу щитонадгортанной связкой к задней поверхности щитовидного хряща. Свободная передняя его поверхность обычно видна при ларингоскопии. Своей задней поверхностью надгортанник прикреплен к подъязычной кости. Интересно, что, несмотря на форму и положение надгортанника, при его отсутствии Читать далее

Интубация после применения суксаметония

Интубация после применения суксаметония

Большое внимание в литературе уделено влиянию суксаме­тония на внутриглазное давление до интубации трахеи. Однако некоторые авторы сообщили о дальнейшем повышении внутри­глазного давления после интубации [113]. Они изучали длитель­ность внутриглазной гипертензии после применения суксамето­ния у больных без сопутствующих заболеваний [124]. Пик дей­ствия наступал после введения суксаметония на 2—4-й минутах и прекращался к 6-й минуте. Интубацию трахеи выполняли в условиях местной анестезии гортани и трахеи 4% раствором лигнокаина. Интубация приводила к дальнейшему значительно­му повышению давления с последующей быстрой его норма­лизацией в пределах 1 мин (см. рис. 22). Повышение давления обычно не превышало 10 мм рт. ст. и лишь в одном случае оно составило 13 мм рт. ст. Ни у одного больного давление не пре­вышало Читать далее

ГЛОТКА

ГЛОТКА

Глотка расположена на уровне от основания черепа до Cvi. По фирме она напоминает конус; ее стенки образованы сжи­мающими глотку мышцами и фиброзной тканью, покрытой сли­зистой.

Сжимающие глотку мышцы вверху прикреплены вокруг ос­нования черепа, а внизу подобно раскрытому вееру — к нижней челюсти, подъязычной кости и гсртани. Эти мышцы сходятся в одной линии образуя медиальный шов глотки. Они удерживают гортань и пищевод и играют важную роль в акте глотания. Ин­нервация их осуществляется в основном веточками блуждаю­щего и добавочного нервов. Травма любой из этих мышц или иннервирующего их нерва иногда приводит к смещению гор­тани ‘[6].

Анатомически глотку делят на три отдела: ротоглотку, носо­глотку и гортаноглотку.

Снижение содержания кислорода в артериальной крови

Снижение содержания кислорода в артериальной крови

Когда оксигенация до индукции не проводится, а для релак­сации используется суксаметоний, происходит быстрое сниже­ние насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом примерно до 75% через 1 мин после применения этих препара­тов [74, 75]. Эти данные подтверждены и другими авторами [70]. На опасность гипоксемии во время ларингоскопии и необходи­мость повышения содержания кислорода в артериальной крови ленитрогенизацией до индукции указывают многие авторы [74, 75, 77—82, 86]

Клинические методики довольно разнообразны. Некоторые анестезиологи не всегда применяют предварительную оксигена- цию, в то время как другие используют одну из следующих ме­тодик:

1.               Предварительная оксигенация через маску при спонтанном дыхании в течение 2—10 мин.

2.               Предварительная оксигенация через маску 3—4 вдохами с объемом вдоха, равным жизненной емкости легких, в теченпе более Читать далее

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы во время интубации трахеи, выполняемой в условиях поверхностной ане­стезии, возникают в ответ как на ларингоскопию, так и непосред­ственно на введение трубки в трахею. Изменения наблюдают даже при быстрой и атравматичной интубации, не сопровож­дающейся кашлем, напряжением, гипоксемией или гиперкарбией. Вслед за наблюдениями остро развивающихся нарушений ритма [1] последовало множество сообщений о нарушениях функции сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию тра­хеи. Частота нарушений ритма по данным литературы колеб­лется от 0 до 90%; такое колебание объясняется, вероятно, раз­личным контингентом больных, характером применяемого ане­стетика, различиями в определениях нарушений ритма и методи­ках их регистрации [(2].

В последнее время появилось много сообщений, отмечающих, помимо изменений на ЭКГ в ответ на интубацию трахеи, выра­женное увеличение ЧСС и повышение артериального Читать далее

НАРУШЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЯ

НАРУШЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЯ

Процесс согревания и увлажнения вдыхаемых газов при/ на­личии трубки в трахее значительно нарушается. Любое увлаж­нение сухих медицинских газов в нижних отделах дыхательных путей полностью отсутствует. Исследования, проведенные в раз­личное время, показали, что ингаляция сухих газов является вредной для нормальной Функции слизистой дыхательных пу­тей i[93]. Ингаляция сухих газов подсушивает слизистую и вы­зывает повреждение реснитчатого эпителия, приводя к почти полному прекращению движения ресничек на всем протяжении трахеобронхиального дерева, вплоть до альвеол [94, 95]. Эти из­менения коррелируют с увеличением частоты послеоперацион­ных легочных осложнений, особенно при вентиляцин сухими газами свыше 1 ч. Число случаев осложнений уменьшается при использовании достаточно увлажненных газов [95].

Более длительная вентиляция сухими газами через интуба- ционную трубку приводит к фиброзной экссудации и образова­нию корочек на слизистой трахеи и крупных бронхов. Адекват­ное увлажнение вдыхаемых Читать далее

эффективности производства молока