Get Adobe Flash player

Основное

ГОРТАНОГЛОТКА

ГОРТАНОГЛОТКА

Гортаноглотка расположена на уровне Cvi между кончиком надгортанника и нижним краем перстневидного хряща. Анато­мически гортаноглотку легче представить в виде двух трубок, вставленных одна в другую (рис. 6—8). По обе ее стороны обра­зуются углубления, известные под названием грушевидных ямок, с проходящими через них правым и левым верхнегортанными нервами. Поскольку вход в гортань наклонен книзу и кзади, от­верстие гортани обращено к гортаноглотке, составляющей ее передний отдел. От основания надгортанника к черпаловидным хрящам проходят черпаловидно-надгортанные складки. Задне- нижнюю границу образует перстневидный хрящ. Наконец, мы­шечный конус (глотка) оканчивается у входа в пищевод ниже и кзади отверстия гортани. Эти анатомические образования ста­новятся видны анестезиологу при правильном введении ларин­госкопа.

Повышение венозного давления при кашле и напряжении

Кашель и напряжение приводят к значительному повышению ВЧД. В одном из исследований при самом осторожном прове­дении^ индукции и интубации у больных с внутричерепной пато­логией лишь у одного больного зарегистрировано зыраженное повышение внутричерепного напряжения в ответ на напряжение при интубации; повышение ВЧД составило 13 мм рт.

Резкие повышение венозного давления, особенно в сочетании со снижением артериального давления, может привести к еще большему нарушению мозгового кровотока.

Больные с ишемической болезнью сердца

Больные с ишемической болезнью сердца

Равновесие между потребностью миокарда в кислороде и по­ступлением последнего у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) находится на критическом уровне. Повышение артери­ального давления и ЧСС сопровождается увеличением потреб­ления кислорода миокардом, и поэтому изменения гемодинами­ки, возникающие в ответ на интубацию трахеи, иногда приводят (К развитию ишемии и инфаркта миокарда [18, 19], а также к сни­жению сократите л ьной функции миокарда левого желудочка 120]. .Детальное исследование, проведенное на большом клиническом материале, показало, что частота повторього послеоперацион­ного инфаркта миокарда среди больных, перенесших его ранее, была значительно выше у лиц с интраоперационно развившейся гипертекзией и тахикардией, а также гипотонией и что немед­ленное лечение нарушений гемодинамики значительно умень­шает частоту осложнений и смертность [21].

R качестве показателя потребности миокарда в кислороде используют производное частоты Читать далее

Суксаметоний у детей

Суксаметоний у детей

При проведении исследований у младенцев и детей в возра­сте до 12 лет в отличие от взрослых никакого повышения внут­рижелудочного давления при применении суксаметония не отме­чено. У большинства больных оно снижалось. У всех младенцев и маленьких детей мышечные фибрилляции либо отсутствовали, либо были едва заметны, а у больных старше 5 лет носили на­столько беспорядочный характер, что не могли вызвать его повышение. Однако напряжение и кашель во время интубации вызывали резкое и выраженное повышение внутрижелудочного давления [158]

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДО ИНТУБАЦИИ

Многие медикаментозные средства, применяемые в анесте­зиологической практике, могут оказывать влияние на функцию пищеводно-желудочного сфинктера.

Атропин и Iиосцин. Некоторые авторы рекомендовали приме­нение атропина до индукции и интубации у больных группы вы­сокого риска с целью уменьшения вероятности развития желу­дочного рефлюкса [160, 161], так как внутривенное Читать далее

Исключение механического раздражения гортани

Исключение механического раздражения гортани

Интубация в сознании. Эта методика не имеет каких-либо преимуществ перед общей анестезией. Однако при квалифици­рованном выполнении у здоровых лиц выраженные изменения гемодинамики не наблюдаются [69] Этим «бодрствующим» па­циентам за 20 мин до выполнения местной анестезии с целью седатации вводили диазепам, фентанил, лигнокаин (1,5 мг/кг). Интубацию проводили как через рот, так и через нос «вслепую».

Интубация через нос «вслепую». Другим способом, сокра­щающим время травм атизации тканей гортаноглотки ригидным ларингоскопом, является интубапия трахеи через нос «вслепую». Эта методика позволила успешно избежать гипертензии и тахи­кардии у четырех стоматологических больных, несмотря на то
что у двух из них ранее проводимая ларингоскопия вызвала выраженную прессорную реакцию [14]. Интубация у этих боль­ных была Читать далее

СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАНИЮ

СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАНИЮ

Интубационная трубка шунтирует верхние дыхательные пути больного, создающие в норме третью часть общего сопротивле­ния дыхательных путей при спонтанном дыхании ртом. Однако она создает свое собственное сопротивление такому дыханию.

Результаты исследований показывают, что интубация трахеи создает дополнительное сопротивление дыханию в дыхательных путях дистальнее интубанионной трубки i[92]. У здоровых лиц, находящихся в сознании, отмечено значительное повышение со­противления, доходящее до 210% (интубацию выполняли в усло­виях местной анестезии). Причиной этого явления считают раз­витие рефлекторного бронхоспазма в ответ на раздражение дыхательных путей интубационной трубкой. Эти данные пока­зывают, что при неадекватной общей анестезии или при отсут­ствии местной анестезии трахеи возможно усиление бронхо­спазма.

У больных с хроническими обстоуктивными легочными забо­леваниями отмечается повышенная реакция на раздражение трахеи со значительно большим увеличением сопротивления Читать далее

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Раздутая манжетка интубационний трубки исключает аспи­рацию желудочного содержимого, но риск асиираиии довольно врлик в процессе интубации. В
этот период в условиях отсутст­вия защитных рефлексов в
результате анестезии или примене­ния релаксантов риск попадания изливающегося при регургита- ции желудочного содержимого в дыхательные пути больного довольно велик. Аспирация и развивающиеся затем химические пневмониты являются основной причиной осложнений и леталь­ности у беременных и в анестезиологической практике общей хирургии [139—142].

ОТСУТСТВИЕ ЗАЩИТНЫХ РЕФЛЕКСОВ

Местная или общая анестезия, а также применение мышеч­ных релаксантов ослабляют или полностью устраняют защит­ный кашлеьой рефлекс. Все три указанные Читать далее

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

Артериальное давление. Интубация трахеи нередко сопровож­дается выраженным повышением артериального давления К сча­стью, эти изменения не имеют большого значения, поскольку лю­бое повышение артериального давления приводит к перемещению жидкости из передней камеры глаза и крови из сосудистого спле­тения |134] Исследования показали, что внутриглазное давление у здоровых лиц остается постоянным в пределах довольно боль­ших колебаний артериального давления, но при снижении сред­него артериального давления ниже 90 мм рт. ст. сразу же отме­чается уменьшение вну ^чглазного давления.

Венозное дазление. Повышение венозного давления при каш­ле, напряжении или обструкции дыхательных путей, иногда воз­никающих во время операции, немедленно передается на глаз­ное яблоко [117] При этом расширяющиеся капилляры сосуди­стой оболочки оказывают обратное давление на водные вены, Дренирующиеся через канал Шлемма. Наибольшее повышение внутриглазного давления отмечают при венозной Читать далее

БРОНХИ

БРОНХИ

Левый главный бронх длиннее и тоньше правого, длина его составляет приблизительно 5 см (рис. 15). Широкий и короткий правый главный бронх обеспечивает поступление в более вме- стимое правое легкое большего объема газа. На расстоянии приблизительно 2,5 см от карины правый главный бронх делит­ся на верхнедолевой и промежуточный бронхи к средней и ниж­ней долям. Однако в небольшом проценте случаев устье правого верхнедолевого бронха отходит непосредственно от нижней ча­сти трахеи. Такое аномальное отхождение имеет большое значе­ние во время анестезии с правосторонней однолегочной венти­ляцией при операциях на левом легком.

 

Повышение напряжения С02 в артериальной крови

Повышение напряжения С02 в артериальной крови

Исследования скорости повышения напряжения углекислоты в артериальной крови во время апноэ были проведены многи­ми авторами [90]. Один из них обследовал восемь здоровых лиц во время поверхностной анестезии в условиях апноэтической оксигенации длительностью до 53 мин У шести пациентов уро­вень Рсоа повышался до 130— 1 GO мм рт. ст. Повышение напря­жения С02 составляло в среднем 3 мм рт. ст./мин (с колебания­ми 2,7—4,9 мм рт. ст.). Развитие желудочковых нарушений рит- мау двух больных потребовало прекращения апноэ. Результаты обследования пожилых больных с тяжелой патологией сердца показали, что скорость повышения напряжения С02 в группе больных в возрасте до 60 лет была 2,2 мм рт. ст./мин и 3,5 мм рт. йт./мин у больных старше 60 лет. Регистрируемый период вагывал время между инцукцией, включая применение мы- шечь шх релаксантов, и интубацией. Читать далее