Get Adobe Flash player

Основное

Ларингоскопия и интубация

Ларингоскопия и интубация

При безупречном выполнении этих манипуляций даже у боль­ных с ранее повышенным ВЧД и отеком соска зрительного нер­ва могут наблюдаться лишь незначительные изменения внутри- «черепного напряжения. Даже тампонада ротоглотки не вызывает никаких изменений [102].

Однако ларингоскопия и интубация могут повысить арте­риальное давление. У больных без сопутствующей патологи^ и других способствующих факторов при изменении систолическо­го артериального давления от 60 до 150 мм рт. ст. не происходит ‘существенного изменения мозгового кровотока, как в целом и колебаний внутричерепного давления [99]. Однако исследования показали, что острая гипертензия, наблюдаемая при ларинго­скопии, может вызывать быстрое развитие набухания мозга у ^больных с опухолями Читать далее

ТРАХЕЯ

ТРАХЕЯ

Трахея начинается от гортани и заканчивается на уровне TIVy где делится на 2 главных бронха. Ее длина составляет прибли­зительно 15 см, 7з которой находится выше, 2/3 — ниже надгру- динной вырезки. Длина трахеи у новорожденных составляет лишь 4 см, что значительно повышает опасность интубации пра­вого главного бронха. Трахея состоит из горизонтально распо­ложенных хрящей, имеющих форму «С», замыкаемых сзади тра- хеальными мышцами По вертикали эти хрящи соединены меж­ду собой фиброзно-эластической тканью. Это придает трахее сходство со сложенными една на другую автомобильными ши­нами, удерживаемыми вместе эластической тканью и покрыты­ми эндотелием.

 

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Чувствительные импульсы с корня языка, надгортанника и трахеи поступают в блуждающий нерв. Наличие эффехторной системы ранее подвергалось сомнению. Причиной изменений со стороны сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию счи­тали внезапное повышение тонуса блуждающего нерва [1]. Од­нако другие авторы не подтвердили этих предположений, пока зав, что введение атропина (3 мг) в дозе, достаточной для бло­кады вагусного эффекта, не предупреждает прессорной реак­ции [7]. Последние исследования показали наличие эффекторных окончаний, участвующих в рефлекторной стимуляции симпати­ческих нервов сердца [3, 4]. Однако и этот механизм маловероя­тен, поскольку прессорная реакция не сопровождается обычным рефлекторным урежением ритма сердца. Другим возможным механизмом изменений со стороны сердечно-сосудистой системы считают преобладание тонуса симпатической нервной системы в результате повышения симпатической Читать далее

Предварительная оксигенация с нормальным объемом вдоха

Предварительная оксигенация с нормальным объемом вдоха

Другая причина различия рекомендаций относительно време­ни преоксигенации — это использование для исследований раз­личных дыхательных систем. Применение контуров дыхания с малым потоком свежего газа удлиняет время денитрогенации в
легких. Исследования показывают, что наиболее Читать далее

Преоксигенация и применение кислорода после индукции

Преоксигенация и применение кислорода после индукции

 После предварительной оксигенации по методике обычного или глубокого дыхания дальнейшая оксигенация после индукции не обеспечивает существенного увеличения запасов кислорода. Од­нако в случае недостаточно правильной преоксигенации оксиге­нация после индукции обеспечивает дополнительный резерв кислорсда и имеет важное значение для больных группы высо­кого риска. У больных с потенциально полным желудком все внимание должно быть уделено адекватной преоксигенации, по­скольку искусственная вентиляция легких после индукции про­тивопоказана. В то время как описанная выше методика оказы­вает благоприятное действие у большинства больных, особое внимание следует уделять тучным больным и беременным. Вто­рую группу по тяжести риска составляют больные с недоста­точной кислородной емкостью крсви, плохой функцией Читать далее

ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи, имеют не меньшее значение, чем травмати­ческие и механические осложнения. Обычно применяемые мето­ды контроля за состояним больного не позволяют выявить бы­стротечные изменения со стороны различных систем организма. В то время как для здорозого человека возникающие в этот период патологические изменения не имеют существенного кли­ническою значения, при наличии сопутствующих заболеваний они нередко представляют серьезную опасность. Ниже перечис­лены основные патофизиологические эффекты, возникающие в ответ на интубацию трахеи.

Больные с гипертонической болезнью

Больные с гипертонической болезнью

Больные гипертонической болезнью в ответ на любую стрес- сорную ситуацию, включая ларингоскопию и интубацию, отве­чают выраженным повышением артериального давления. Прово­димая медикаментозная терапия обычно нормализует реакцию, но изменения гемодинамики развиваются даже у больных с до­статочно корригированным с помощью медикаментозных средств артериальным давлением [13—15]. У этих больных отмечают повышение среднего артериального давления выше 100 мм рт. ст. [13].

Несмотря на большое число оперируемых больных с сопут­ствующей гипертонической болезнью, сообщения о тяжелых ос­ложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются редко. Возможно, что чрезвычайно кратковременные изменения в большинстве случаев просматриваются, а возникающие изме­нения со стороны сердечно-сосудистой системы Читать далее

Гиперкарбия и гипоксия

Гиперкарбия и гипоксия

Снижение напряжения Ог и повышение уровня С02, наблю­даемое в результате угнетения дыхания и апноэ при индукции? с Использованием мышечных релаксантов, приобретают важное клиническое значение при длительной интубации. Гипоксию лег­ко предупреждают предварительной оксигенацией, но повышение- напряжения С02 продолжается до восстановления вентиляции. Гиперкарбия приводит к увеличению мозгового кровотока. Ис­следования показали, что повышение Рг,оа на 1 мм рт. ст., выше- уровня колебаний между 20 и 60 мм рг. ст., сопровождается уве­личением мозгового кровотока на 1 мл/мин/100 г мозга [107]. Мозговой кровоток в норме составляет 44 мл/мин/100 г мозга. Однако при быстро проведенной интубации небольшое повыше­ние Рсо2 не приводит к сколько-ннбудь значительному повыше­нию ВЧД [101]. С другой стороны, длительная интубация можег привести к значительному повышению ВЧД [99]. В одном из со­общений Читать далее

ГОРТАНЬ

ГОРТАНЬ

Основная функция трубчатой гортани, функционирующей по­добно сфинктеру, — защита дыхательных путей от попадания в них инородных тел. Другая функция — речевая. У взрослых гор­тань расположена на уровне от Civ до Cvi шейного позвонка, у младенцев она продвинута несколько кпереди, и ее верхняя гра­ница проходит выше — между Сш и СГу. Поэтому надавливание на нее спереди назад облегчает осмотр и интубацию.

Гортань состоит главным образом из хрящей, связок и мышц. Она начинается верхним гортанным отзерстием и оканчивается под перстневидным хрящом, соединяясь с трахеей перстневидно- трахеальной мембраной.

 

Местная анестезия

Местная анестезия

Местная анестезия прямым орошением. Орошение гортани и трахеи 4% раствором лигнокаина широко применяют для про­филактики кашля и реакции сердечно-сосудистой системы на интубацию, несмотря на довольно противоречивые мнения отно­сительно ее эффективности. Исследование метода с использова­нием 4% раствора лигнокаина (3 мл/70 кг) для орошения при прямой ларингоскопии впервые было проведено у больных с сер­дечной патологией и нормальным уровнем артериального давле­ния. Повышение систолического артериального давления, наблю­даемое непосредственно после орошения, не превышало 20 мм рт. ст. (в среднем 13 мм рт. ст.), даже после интубации. В кон­трольной группе это повышение достигало 78 мм рт. ст. Менее эффективным было влияние местной анестезии на частоту сер­дечных сокращений [41]. По дачным других авторов использо­вание этого метода не предупреждает повышения артериального давления и учащения ритма сердца (хотя эти изменения и были менее
длительными Читать далее