Get Adobe Flash player

Основное

РОТ

РОТ

Рот (рис. 4) начинается от губ и оканчивается ротоглоточным отверстием, включая преддверие между зубами, деснами и внут­ренней поверхностью щек.

Латеральной и передней границами ротовой полости служат альвеолярные дуги и зубы, тогда как задняя граница — ротогло- точный перешеек. Крышу ротовой полости образует твердое и мягкое небо, оканчивающееся кзади язычком, Внизу передние 2/з языка и слизистая нижней его поверхности образуют дно ро­товой полости. Язык, представляющий собой мышечный, обиль­но кровоснабжаемый орган, прикреплен к подъязычной кости, шиловидному отростку и задней поверхности нижней челюсти. В иннервации языка участвуют тройничный, лицевой, языкогло- точный, блуждающий и подъязычный нервы. Однако проводят анестезию в основном поверхности языка местными анестети­ками при интубации больного Читать далее

Конструкция ларингоскопа

Конструкция ларингоскопа

Традиционные методы обучения показывают, что прямые клинки (например, Магилла или Фор- реджера) ларингоскопов вызывают большие изменения частоты и нарушений ритма, чем клинки типа Макинтоша. Прямой кли­нок проводится под надгортанник, зону, иннервируемую верхне- гортаяным нервом, являющимся ответвлением блуждающего нерва. Клинок же Макинтоша располагают спереди от надгор­танника, в зоне, иннервируемой языкоглоточным нервом. В про­тивоположность этой концепции некоторые исследования пока­зали, что клинок Макинтоша вызывает более выраженные изме­нения ЧСС, чем прямой [8, 9]. Однако в этих случаях не у всех больных анестезия была полной (некоторые из них страдали туберкулезом легких).

Фактически у здоровых людей с хорошо выполненной до ин­тубации Читать далее

ТОПОГРАФИЯ

ТОПОГРАФИЯ

Несмотря на то что трахея обычно располагается по сред­ней линии шеи, в нижнем отделе она отклоняется вправо, к дуге аорты (рис. 13). Выше надгрудинной вырезки располагаются два кольца трахеи. Перешеек щитовидной железы пересекает трахею на уровне Cvn. Доли щитовидной железы по обе сторо­ны перешейка располагаются на перстневидном хряще и перед- небоковой поверхности трахеи. Трахея и щитовидная железа спереди покрыты фасцией и кожей. Сзади трахеи располагается пищевод, а в трахеопищеводной борозде с обеих сторон прохо­дят возвратные гортанные нервы.

На уровне надгрудинной ьырезки трахея входит в переднее средостение. Спереди от нее располагаются нижние щитовид­ные вены, вилочковая железа, дуга аорты, брахицефальная и левая общая сонная артерии. Пищевод в грудной клетке тесно прилегает к трахее сзади. Однако поскольку правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию, в правой тра­хеопищеводной борозде в грудной полости он не проходит Читать далее

ГИПОКСЕМИЯ И ГИПЕРКАРБИЯ

ГИПОКСЕМИЯ И ГИПЕРКАРБИЯ

Гипоксемии и гиперкарбия иногда легко возникают во время интубации, особенно во время апноэ при использовании мышеч­ных релаксантов. Гиповентиляция у собак вызывает повышение внутриглазного напряжения, а добавление к вдыхаемой смеси газов 5% СС2 вызывает выраженное его повышение. Снижение внутриглазного давления наблюдают при пшервентиляции [134]. Подобные изменения обнаружены и у человека [125]. Гипоксе- мия также может приводить к повышению внутриглазного на­пряжения (134].

Заключение

Суксаметоний значительно облегчает выполнение интубации трахеи, а вызываемое им умеренное повышение внутриглазного давления не должно быть основанием для отказа от применения этого препарата во время большинства офтальмологических опе­раций. В
любом случае нормализация давления происходит в пределах минут и между индукцией и вскрытием полости глаза проходит достаточно времени.

Тем ье менее в случае предполагаемого вскрытия глаза один Читать далее

Препараты, предупреждающие реакцию симпатико-адреналовой системы

Препараты, предупреждающие реакцию симпатико-адреналовой системы

Атропин. С целью проверки предположения о наличии меха­низма вазовагальной реакции на интубацию авторы использо­вали большие дозы атропина с целью блокады блуждающего нерва [7].

Здоровым людям до интубации внутривенно вводили атро­пин (3 мг). Повышения артериального давления не наблюдалось. На фоне выраженной тахикардии после введения атропина не было дальнейшего учащения пульса после интубации. У некото­рых больных отмечали преходящие нарушения ритма сердца. Авторы одного из последних исследований указывали на потен­циальную опасность применения общепринятых доз атропи­на [54]. Больным без сопутствую щей патологии со стороны сер­дечно-сосудистой системы атропин (0,6 мг) рводили либо внут­римышечно за 30 мин до операции, либо внутривенно за 5 мин до индукции. У больных, получавших атропин, значительно чаще, наблюдали выраженную тахикардию и нарушения ритма во вре­мя интубации по сравнению с больными контрольной группы, которым вводили Читать далее

РЕГУРГИТАЦИЯ Суксаметоний

РЕГУРГИТАЦИЯ Суксаметоний

Мышечная фибрилляция после внутривенного применения суксаметония сопровождается выраженным повышением внутри- желудочного давления [143—147] Между выраженностью фиб­рилляции мышц брюшной стенки (измеряемой интегрированной электромиографией) и острым повышением внутрижелудочного давления после применения суксаметония выявлена прямая за­висимость [148]. Существовало мнение, что такое увеличение внутрижелудочного давления предрасполагает к регургитациз желудочного содержимого [146]. Однако в настоящее время ус­тановлено, что причина регургитапии — не внутрижелудочное давление само по себе, а разница между давлением нижнепище­водного сфинктера и внутрижелудочным [149]. Этот градиент рассматривают как барьерное давление, уменьшение которого повышает риск регургитации. Другие механизмы, независимые от нижнепищеводного сфинктера, по сравнению с барьерным давлением играют небольшую роль в профилактике желудоч­ного рефлюкса. К ним относятся краноподобное действие диаф­рагмы, Читать далее

Преоксигенация при глубоком дыхании с объемом вдоха, рав­ным жизненной емкости легких

Преоксигенация при глубоком дыхании с объемом вдоха, рав­ным жизненной емкости легких

В последнее время вместо традиционных предложен альтернативный метод преок­сигенации [73]. Его авторы показали, что четыре произвольных максимально глубоких вдоха 100% кислорода, производимых в течение свыше 30 с, обеспечивают такой же уровень оксигена- Ции, как и спокойное дыхание кислородом в течение 5 мин. Очень глубокое дыхание приводит к более быстрой денитрогенации резервного объема вдоха и функциональной остаточной емкости, чем поверхностное дыхание с нормальным объемом вдоха. По-видимому, эта методика требует применения нерециркуляци­онной системы с большим резервным мешком и высокой скоро­стью потока свежего газа. Тем не менее удовлетворительные результаты получены при использовании циркуляционной систе­мы со скоростью потока свежего кислорода 5 л. Подобной удов­летворительной оксигенации достигают при использовании си­стемы Магилла Читать далее

ХРЯЩИ

ХРЯЩИ

Гортань состоит из непарных щитовидного, перстневидного и надгортанного хрящей и парных, черпаловидных, рожковид­ных и клиновидных хрящей.

Щитовидный хрящ

Самый большой хрящ гортани сверху и снизу прикрепляет­ся к ней связками (рис. 9).

Пластинки щитовидного хряща соединяются спереди по сред­ней линии, образуя угол, открытый кзади и называемый щито­видной вырезкой. По заднему краю каждой пластинки имеются по два выступа — верхний и нижний рога.

Перстневидлый хрящ

Перстневидный хрящ (рис. 10) в анатомической структуре гортани — единственный замкнутый хрящ, имеющий печаткообразную кольцевидную форму, более широкая передняя поверх­ность которого обращена к ротоглотке. Передняя и боковые его стороны образуют лугу; кзади пластинки, расширяясь, образуют две грани, суставные площадки, соприкасающиеся Читать далее

СУКСАМЕТОНИЙ

СУКСАМЕТОНИЙ

Со времени первого сообщения [116] о повышении внутри­глазного давления при использовании суксаметония у доброволь­цев в сознании, а также во время анестезии этому вопросу уде­ляется довольно пристальное внимание. Первоначальные данные вскоре подтвердили исследования ряда авторов [113, 117, 118, 119]. Внутриглазное давление в норме составляет 15—20 мм рт. ст. [120]. Исследования показали, что повышение внутриглаз­ного давления после применения суксаметония происходит в среднем на 7,8 мм рт. ст. [117]. В некоторых случаях оно повы­шалось на 15 мм рт. ст. В другой серии исследований внутри­глазное давление повышалось до 30 мм рт. ст. (в среднем на 19 мм рт, ст.). Подобное повышение было зарегистрировано еще в 1960-х гг. [114, 121], а также в последнее время [115, 122]. Ка­пельное введение суксаметония также вызывает повышение внутриглазного давления примерно у половины больных. Читать далее

РАЗЛИЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

РАЗЛИЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Косвенным следствием интубации трахеи могут быть пато­физиологические явления, к которым относятся послеоперацион­ные мышечные боли из-за применения суксаметония, повыше­ние уровня калия в крови и злокачественная гипертермия. Де­тальный разбор этих осложнений проводится в других руковод­ствах.

В печати продолжают появляться сообщения о необычных физиологических эффектах интубации трахеи. Одно из исследо­ваний показало повышение в плазме крови уровня бета-эндор- фина в ответ на интубацию трахеи. Полагают, что высвобожде­ние эндорфинов является частью эндокринной реакции на хирур­гический стресс. Местная анестезия дыхательных путей или бо­лее глубокий уровень анестезии предупреждают высвобождение эндорфинов. На основании этого можно предположить, что су­ществуют восходящие нервные пути, аналогичные таковым, уча­ствующим в реализации реакции сердечно-сосудистой системы на интубацию [171].