Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

Для облегчения интубации

Для облегчения интубации

Для облегчения интубации предложено большое количество приспособлений. Ларингоскоп иногда снабжают улучшенным фиброоптическим освешением [39, 40] Большинство ларингоско­пов предназначены для интубации с правой стороны рта боль­ного. Клинок ларингоскопа с «левосторонним входом» может потребоваться для больных с деформациями правой половины лица и ротоглотки (41]. Он представляет собой зеркальное ото­бражение обычного клинка Миллера или Макинтоша. Ларинго­скоп с более короткой рукояткой удобен у тучных и беременных женщин с большими грудными железами, у которых применение обычной рукоятки очень неудобно [42].

У других конструкций ларингоскопов можно отсоединить кли­нок, ввести его в рот и затем вновь соединить с рукояткой или использовать полиоклинок (рис. 98). Для более удобного введе­ния в рот рукоятка Читать далее

РЕГУРГИТАЦИЯ Суксаметоний

РЕГУРГИТАЦИЯ Суксаметоний

Мышечная фибрилляция после внутривенного применения суксаметония сопровождается выраженным повышением внутри- желудочного давления [143—147] Между выраженностью фиб­рилляции мышц брюшной стенки (измеряемой интегрированной электромиографией) и острым повышением внутрижелудочного давления после применения суксаметония выявлена прямая за­висимость [148]. Существовало мнение, что такое увеличение внутрижелудочного давления предрасполагает к регургитациз желудочного содержимого [146]. Однако в настоящее время ус­тановлено, что причина регургитапии — не внутрижелудочное давление само по себе, а разница между давлением нижнепище­водного сфинктера и внутрижелудочным [149]. Этот градиент рассматривают как барьерное давление, уменьшение которого повышает риск регургитации. Другие механизмы, независимые от нижнепищеводного сфинктера, по сравнению с барьерным давлением играют небольшую роль в профилактике желудоч­ного рефлюкса. К ним относятся краноподобное действие диаф­рагмы, Читать далее

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

БОЛЬНОЙ

Возраст. У младенцев с небольшими и более нежными дыха­тельными путями, чем у взрослых, вероятность травмы во вре­мя интубации, особенно выполняемой неопытным анестезиоло­гом, значительно возрастает, так же как и при аномальном их расположении. У младенцев значительно чаще после интубации развиваются отек гортани и стенозы подсвязочною простран­ства [1]. У
взрослых отмечается склонность к развитию пост- интубационных гранулематозных реакций [2], у пожилых — более ранимая и менее эластичная трахея, что значительно повышает риск ее перфорация..

Пол. Болезненность в горле после интубации [2J, гранулема- тозные разрастания [3] и мышечные боли после применения сук­саметония чаще встречаются у женщин

Неблагоприятное анатомическое строение. Более Читать далее

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Риск аспирации желудочного содержимого особенно велик у больных с полным желудком, недостаточностью кардиаль- ного сфинктера или при отсутствии защитных рефлексов. Все эти предрасполагающие факторы имеются у беременных, часто нуждающихся в проведении общей анестезии. Летальные случаи от аспирации желудочного содержимого в акушерской практике не так уж редки. Большая часть случаев аспирации происходит во время трудной интубации и поэтому важно, чтобы все ане­стезиологи имели план мероприятий на случай неудачной инту­бации у беременных. Этот вопрос подробно разбирается в гл. 9.

К группе высокого риска относятся больные с острой кишеч­ной непроходимостью, основой профилактики у которых являет­ся распознавание риска аспирации, эвакуация желудочного со­держимого до индукции и проведение быстрой и гладкой индук­ции с применением приема давления на перстневидный хрящ.

Кроме желудочного содержимого Читать далее

ГИБКИЙ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫИ УПРАВЛЯЕМЫЙ КАТЕТЕР

ГИБКИЙ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫИ УПРАВЛЯЕМЫЙ КАТЕТЕР

Ручка управления, сконструированная на проксимальном конце рентгеноконтрастного катетера, позволяет манипулировать •им как в переднезаднем, так и боковом направлениях [121]. Под •контролем зрения его можно направить в трахею.

Манипуляцию выполняют в рентгеновском кабинете. Внача­ле интубационную трубку проводят в ротоглотку больного под местной анестезией. Катетер длиной 65 см в положении боль­ного на боку проводят через интубационную трубку в гортань под непосредственным контролем на экране. В редких случаях при попадании кончика катетера в грушевидную ямку рентгено­логический контроль приходится осуществлять в переднезадней проекции. При продвижении катетера в трахею больного про­сят дышать редко и глубоко, стараясь не кашлять. По катетеру, как по проводнику, трубку проводят в трахею (рис. 124). Затем больного переводят в операционную, Читать далее

Обструкция просвета интубацнонной трубки

Обструкция просвета интубацнонной трубки

Причиной пол­ного или частичного нарушения проходимости интубацнонной трубки могут быть сгустки крови, кусочки тканей [24], высох­шая мокрота [25], высохшие смазочные вещества [26], болтаю­щиеся частицы материала некачественной интубацнонной труб­ки [27] и инородные тела (включая такие необычные предметы, как насекомые и кончики сигарет). Случай острой обструкции интубацнонной трубки наблюдали после покрытия ее алюми­ниевой фольгой во время СО2 лазерной операции расширения просвета трахеи [28] В последних сообщениях подчеркивается потенциальная опасность пероральной премедикации, если про­исходит аспирация таблетки, вследствие чего создается непро­ходимость ингубационной трубки [29].

Обструкция дыхательных путей бывает частичной (а потому Читать далее

Обсуждение

Обсуждение

Этот случаи наглядно показывает всю опасность проведения масочного наркоза у таких больных Быстро и неожиданно раз­вившееся нарушение проходимости дыхательных путей носило критический и угрожающий жизни больного характер.

Возможно, что носоглоточный воздуховод восстановил бы проходимость дыхательных путей, но его не применили. Введе­ние суксаметония представляло определенный риск, но позво­лило провести ручную вентиляцию и несколько улучшить окси- генацию больного. Проведение вентиляции через иглу в этой ситуации было бы затруднено.

У этого больного с фиксированной сгибательной деформа­цией шейнсго отдела позвоночника выполнить ретроградную интубацию даже в плановом порядке было бы довольно трудно- и почти невозможно в экстренной ситуации. Не имея в то время опыта выполнения Читать далее

Черепно-лицевой дизостоз (синдром Крузона)

Черепно-лицевой дизостоз (синдром Крузона)

Эти больные иногда поступают для коррекции экзофтальма. К другим признакам аномалии относятся гипертелоризм, клюво­видный нос попугая, высокое дугообразное твердое небо, непро­ходимость носовых ходов и облитерация придаточных пазу* носа. Breckner (1968) описал больного, у которого наблюдался также и пикквикский синдром. Необычным в этом случае было наличие обызвествленной и увеличенной передней продольной связки, проходящей по передней поверхности тел шейных по­звонков, выступающей в глотку и нарушающей тем самым проходимость дыхательных путей [15].

Синдром Клиппеля — Вейля

Шея укорочена. Движения шеей ограничены вследствие уменьшения числа позвонков, их сращения или патологической формы.

Болезнь Энгельминна (гиперостозная остеопатия)

При этом редком заболевании затруднения при интубации обусловлены недостаточным открыванием рта и малоподвиж­ностью шеи. Интубацию выполняют с помощью ретроградной Читать далее