Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

Ларингоскопия и интубация

Ларингоскопия и интубация

При безупречном выполнении этих манипуляций даже у боль­ных с ранее повышенным ВЧД и отеком соска зрительного нер­ва могут наблюдаться лишь незначительные изменения внутри- «черепного напряжения. Даже тампонада ротоглотки не вызывает никаких изменений [102].

Однако ларингоскопия и интубация могут повысить арте­риальное давление. У больных без сопутствующей патологи^ и других способствующих факторов при изменении систолическо­го артериального давления от 60 до 150 мм рт. ст. не происходит ‘существенного изменения мозгового кровотока, как в целом и колебаний внутричерепного давления [99]. Однако исследования показали, что острая гипертензия, наблюдаемая при ларинго­скопии, может вызывать быстрое развитие набухания мозга у ^больных с опухолями Читать далее

Соединительнотканная перепонка гортани

Соединительнотканная перепонка гортани

При этом редко встречающемся заболевании врожденного или приобретенного характера отмечается обструкция дыхатель­ных путей различной степени. Нарушение проходимости при врожденной форме заболевания развивается в области голосовой щели, над- и подсвязочного пространства [22].

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Бактериальные инфекции

Любые воспалительные процессы, приводящие к развитию в верхних дыхательных путях отека, контрактуры или абсцесса, нередко затрудняют выполнение интубации трахеи. Описание некоторых из них дано ниже.

Ангина и заглоточный абсцесс. Воспалительный процесс в глоточной области иногда значительно увеличивается за счет отека, экссудации или образования истинного абсцесса. Выра­женное нарушение открывания рта (тризм) Читать далее

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА

Клинки ларингоскопа бывают прямыми и кривыми. Кончик кривого клинка ларингоскопа (рис. 58) с правого угла рта про­двигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише, так что язык укладывается в выемку на левой стороне клинка ларингоскопа. При появлении в поле зрения правой мин- даликовой ниши кончик клинка передвигают к средней линии. Эти манипуляции следует проводить осторожно, стараясь не защемить губы и язык между зубами и клинком ларингоскопа (см. рис. 59). Затем клинок осторожно продвигают позади осно­вания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника. Кончик клинка продвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом подни­мается вверх и в поле зрения появляется голосовая щель (рис. 60).

Методика ларингоскопии прямым Читать далее

Процент успешных интубаций

Процент успешных интубаций

Процент успешных интубаций по этому методу высок [81, 82, 64], сообщений о неудачных случаях нет. Bourke, Levesque [83] сообщили, что трубка не всегда проходит через голосовую щель или может выскочить из трахеи при удалении эпидурального катетера. Для исключения этого осложнения они проводили эпи­дуральный катетер через боковое отверстие в интубацнонной трубке (рис. 119).

Akinyemi [81] подробно проанализировал осложнения при ретроградной методике интубации у 12 больных в возрасте от 9 до 25 лет с анкилозом нижней челюсти вследствие номы. Пос­ле четырех неудачных попыток интубации через нос «вслепую» под общей анестезией он применил ретроградную методику на­зотрахеальной интубации [67]. В пяти случаях он наблюдал не­большое кровотечение из места пункции или из носа, в трех слу­чаях возникли трудности с подтягиванием катетера через нос и в двух случаях — затруднения с поддержанием проходимости дыхательных путей. Читать далее

ТРАХЕЯ

ТРАХЕЯ

Трахея начинается от гортани и заканчивается на уровне TIVy где делится на 2 главных бронха. Ее длина составляет прибли­зительно 15 см, 7з которой находится выше, 2/3 — ниже надгру- динной вырезки. Длина трахеи у новорожденных составляет лишь 4 см, что значительно повышает опасность интубации пра­вого главного бронха. Трахея состоит из горизонтально распо­ложенных хрящей, имеющих форму «С», замыкаемых сзади тра- хеальными мышцами По вертикали эти хрящи соединены меж­ду собой фиброзно-эластической тканью. Это придает трахее сходство со сложенными една на другую автомобильными ши­нами, удерживаемыми вместе эластической тканью и покрыты­ми эндотелием.

 

РАЗДУВАНИЕ МАНЖЕТКИ

РАЗДУВАНИЕ МАНЖЕТКИ

В широкой клинической практике раздувание манжетки про­изводят медленно до прекращения определяемого на слух про­хождения воздуха вне трубки во время положительного давле­ния в дыхательных путях. Во время раздувания манжеток боль­шого объема рекомендуют измерять давление с помощью соответствующих приборов [41], что позволяет поддерживать давление в манжетке в безопасных пределах. Однако в больше объемных манжетках не всегда возможно определить точную .величину давления. Более удобно с практической точки зрения лредложение раздувать манжетки до фиксированного давления 25—30 см независимо от объема манжетки [105]. Важно избе­гать чрезмерного раздувания манжетки. Нетерпеливый и неопыт­ный помощник обычно раздувает манжетку больше, чем нужно для обеспечения герметичности, что приводит к созданию боль­шого Читать далее

(ПВХ)

(ПВХ)

Более того, при осмотре дыхательных путей до и после экстубации отмечено значительно меньшее количе­ство повреждений гри применении ПВХ интубационных трубок. Эти данные и сравнительно невысокая цена позволят в будущем отказаться от применения красных резиновых трубок [31].

Основная причина затруднений правильного расположения эндобронхиальных трубок — использование слишком больших трубок. Применение трубок меньшего размера позволяет обыч­но разрешить эту проблему. Однако большие опухоли, наруша­ющие анатомию, могут препятствовать правильному размеще­нию любой интубацнонной трубки. Бронхоскопия, проведенная до операции, настораживает анестезиолога в отношении такой возможности.

Неправильное положение любой эндобронхиальной трубки приводит к нарушению вентиляции. Иногда не удается ни от­ключить легкое, ни осуществить его вентиляцию. Это обычно происходит в случаях неудавшегося проведения эндобронхиаль­ной трубки дистальнее Читать далее

Закрытые травмы

Закрытые травмы

Закрытые травмы шеи иногда создают угрожающее жизни состояние- Наиболее частая причина этих повреждений — вне­запный удар, например, при автомобильной катастрофе.

При разрыве гортани и трахеи часто развивается эмфизема [38]. Такие симптомы, как боль при глотании, одышка, кровохар­канье, не всегда указывают на повреждение трахеи и гортани. Окончательный диагноз устанавливают иногда только во время интубации.

Сопутствующее повреждение шейного отдела позвоночника мешает больному принять обычное положение человека, «вды­хающего утренний воздух». Больному в сознании для исключе­ния повреждений спинного мозга до анестезии и интубации сле­дует провести неврологическое обследование с рентгенографией шейного отдела позвоночника.У этих больных перед интубацией не следует использовать мышечные релаксанты. Эмфизема усложняет проведение венти­ляции
легких и увеличивается Читать далее

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Чувствительные импульсы с корня языка, надгортанника и трахеи поступают в блуждающий нерв. Наличие эффехторной системы ранее подвергалось сомнению. Причиной изменений со стороны сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию счи­тали внезапное повышение тонуса блуждающего нерва [1]. Од­нако другие авторы не подтвердили этих предположений, пока зав, что введение атропина (3 мг) в дозе, достаточной для бло­кады вагусного эффекта, не предупреждает прессорной реак­ции [7]. Последние исследования показали наличие эффекторных окончаний, участвующих в рефлекторной стимуляции симпати­ческих нервов сердца [3, 4]. Однако и этот механизм маловероя­тен, поскольку прессорная реакция не сопровождается обычным рефлекторным урежением ритма сердца. Другим возможным механизмом изменений со стороны сердечно-сосудистой системы считают преобладание тонуса симпатической нервной системы в результате повышения симпатической Читать далее

Азтсры провели подробный анализ применения ОВП в 300 случаях

Азтсры провели подробный анализ применения ОВП в 300 случаях

Азтсры провели подробный анализ применения ОВП в 300 случаях остановки сердца во вне больничных условиях, сравнив эти результаты с ранее полученными данными при применении во время реанимационных мероприятий маски и ротового возду­ховода [146]. Никакой разницы в частоте успешных реанимаций и последующего перевода больных в отделение интенсивной те­рапии (ОИТ) не обнаружили. В начале работы отмечались сложности при введении ОВП работниками парамедицинских служб, а затем при поступлении больного в ОИТ вследствие неумелого обращения врачей с приставкой [145]. В восьми случаях были трудности с использованием приставки, в 13 слу­чаях— с интубацией трахеи и в 11 случаях не смогли провести ОВП, Пять больных из 13 погибли в результате недиагностиро- ванной интубации трахеи (в 1,7% случаев смерть обусловлена Читать далее