Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

ПРОСТЫЕ МЕТОДИКИ

ПРОСТЫЕ МЕТОДИКИ

В трудных случаях для облегчения интубации трахеи можно применить один или несколько следующих приемов.

положение головы и надавливание на переднюю поверхность шеи

Наиболее частая причина затруднений при интубации — не­достаточно правильное положение головы. Оптимального поло­жения достигают сгибанием шейного отдела позвоночника и разгибанием атлантозатылочного сочленения [18]. Простое изме­нение позы больного позволяет улучшить обзор гортани и успеш­но выполнить интубацию. Кроме того, давление спереди на лерстневидный или щитовидный хрящ облегчает осмотр горта­ни. Этот прием особенно полезен при высоко расположенной кпереди гортани, осмотр которой в этом случае затруднен.

Предварительная оксигенация с нормальным объемом вдоха

Предварительная оксигенация с нормальным объемом вдоха

Другая причина различия рекомендаций относительно време­ни преоксигенации — это использование для исследований раз­личных дыхательных систем. Применение контуров дыхания с малым потоком свежего газа удлиняет время денитрогенации в
легких. Исследования показывают, что наиболее Читать далее

МАНЖЕТКА, ДРУГИЕ ФАКТОРЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ В ГоРЛЕ

МАНЖЕТКА, ДРУГИЕ ФАКТОРЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ В ГоРЛЕ

Боль в горле после интубации обычно сохраняется лишь в течение нескольких дней и считается легким и неизбежным осложнением общей анестезии [91]. Вследствие сильнейших болей в послеоперационной ране после больших операций боль­ной часто не замечает легкой боли в горле. Однако после не­больших операций боль в горле нередко одна из основных жалоб. Это осложнение чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин [98].

Частота болей в горле после масочного наркоза колеблется от 15 J97] до 22% [94, 96]; они обычно непродолжительны и но­сят легкий характер (табл. 9) [92—101, 104]. Была сделана попытка выделить и изучить отдельные факторы, способствую­щие развитию этого осложнения. Однако по некоторым вопрона манжетку, полу­чены противоречивые результаты. Причиной боли в горле после масочного наркоза считают вдыхание неувлажненных газов, вызывающих подсушивание слизистой ротоглотки и трахеи. Час­тота болей в горле после однократного введения сукцинилхолина во время масочного наркоза достигала 68,2% [102] Читать далее

Кислород при спонтанном дыхании

Кислород при спонтанном дыхании

Кроме того, через катетер больной может самостоятельно дышать воздухом или воздушно-кислородной смесью [143, 1351. Кислород при спонтанном дыхании непрерывно подают чере? катетер со скоростью 3 л/мин [128]. Сохранение спонтанного ды­хания или проведение искусственной вентиляции легких зависит от наличия соответствующей аппаратуры и состояния больного.

В экстренных случаях иногда доеоиьно трудно подсоединить иглу к источнику кислорода или респиратору, В литературе име­ются описания самодельного конусоооразного коннектора инту­бационной трубки, вставленного в цилиндр 2 см3 шприца [136], катетера, введенного и приклеенного в спиленный цилиндр 5 смг шприца [137], и иглы, присоединенной к одному концу длинного пластмассового внутривенно! о катетера, другой конец которого подсоединен к адаптеру интубационной трубки [138]. Затем кон­нектор подсоединяют к наркозному аппарату, а вентиляцию осу­ществляют периодическим прекращением экстренной подачи кислорода [138]. Высокочастотная Читать далее

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ

Чаще всего интубационную трубку ошибочно проводят в один из главных бронхов, обычно в правый. Это легко происхо­дит при введении слишком длинной трубки на всю ее длину, а не как обычно — только за голосовые связки. Однако иногда трубка попадает и в другие места. Примером служит случай, когда после интубации через нос «вслепую» у больного с тяже­лыми переломами костей лица и основания черепа трубку об­наружили в полости черепа [20]

ТРУДНАЯ И НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

ТРУДНАЯ И НЕУДАВШАЯСЯ ИНТУБАЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

В Великобритании, согласно статистике по материнской смертности за 1975—78 гг. |1], 30 летальных случаев, связанных с анестезией, можно было бы избежать. В 16 случаях причиной смерти была трудная интубация, в семи — трудная интубация сопровождалась аспирацией желудочнсго содержимого. Леталь­ность при кесаревом сечении составляет примерно 1: 6000 опера­ций. Затруднения при интубации встречаются значительно чаще смертельных исходов, составляя по некоторым данным при кеса- ревим сечении 1:300 [2]. Поэтому перед каждой операцией кеса­рева сечения на случай трудной интубации должны быть при­няты все предосторожности.

Во время предоперационного осмотра анестезиолог на осно­вании очевидных анатомических или патологических аномалий оценивает степень возможных затруднений при интубации. В этом случае можно пригласить на консультацию более опыт­ного анестезиолога и подготовить соответствующее оборудова­ние Детальная оценка не всегда возможна, но даже краткое обследование до индукции Читать далее

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

Затруднения с удалением интубацнонной трубки в конце операции довольно редки, но создают напряженную обстановку. К возможным причинам затруднений при экстубации относятся неполное спадение манжетки, прилипание трубки к стенке тра­хеи при недостаточном смазывании трубки перед работой [43] или случайное пришивание трубки к близлежащему органу [44, 45]. Редкий пример этого осложнения — обструкция ниппеля интубацнонной трубки, проведенной через нос [46].

Наиболее частая причина затруднений при экстубации — недостаточное спадение надувной манжетки. Иногда ее забыва­ет г распустить при внезапном пробуждении и восстановлении у б ;ьного рефлексов, когда он энергично пытается освободиться от интубацнонной трубки. В других случаях причина заключа­ется в неполадках механизма спадения манжетки. Обычно это наб юдается после снятия хирургического Читать далее

Преоксигенация и применение кислорода после индукции

Преоксигенация и применение кислорода после индукции

 После предварительной оксигенации по методике обычного или глубокого дыхания дальнейшая оксигенация после индукции не обеспечивает существенного увеличения запасов кислорода. Од­нако в случае недостаточно правильной преоксигенации оксиге­нация после индукции обеспечивает дополнительный резерв кислорсда и имеет важное значение для больных группы высо­кого риска. У больных с потенциально полным желудком все внимание должно быть уделено адекватной преоксигенации, по­скольку искусственная вентиляция легких после индукции про­тивопоказана. В то время как описанная выше методика оказы­вает благоприятное действие у большинства больных, особое внимание следует уделять тучным больным и беременным. Вто­рую группу по тяжести риска составляют больные с недоста­точной кислородной емкостью крсви, плохой функцией Читать далее

Интубационный тренажер фирмы «Laerdal»

 Эта модель из­готовлена в виде большой мужской головы с шеей и
верхней
частью грудной клетки. Анатомия глотки и гортани сходна с натуральной. Размер и консистенцию языка регулируют,
разду­
вая его воздухом. При чрезмерном давлении на верхние зубы загорается красная лампочка.

Определение практической проблемы

Определение практической проблемы

Различные причины трудной интубации обсуждались в гл. 5. Однако с практической точки зрения в каждом конкретном слу­чае специфическую проблему можно выделить лишь во время вводного наркоза (табл. 15).

При возникновении предполагаемых или непредвиденных за­труднений анестезиолог, как правило, успешно использует вна­чале простые, знакомые ему методики. Существенное значение при трудной интубации имеет составление плана действий. При­мерный план действий для отдельных случаев трудной интуба­ции показан на рис. 83.