Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

Фиброз гортани

Фиброз гортани

Это наиболее тяжелое постинтубационное осложнение, почти не поддающееся хирургической коррекции. Разрастание фиброз­ной ткани приводит к анкилозу перстнечерпаловидных сочлене­ний, стенозу гортани и, следовательно, сужению подсвязочного пространства и в результате всегда к развитию обструкции дыхательных путей [71]. Симптомы появляются поздно (через 45—60 дней после экстубации); у детей это осложнение встре­чается чаще, чем у взрослых [43].

Фиброз трахеи

Небольшое повреждение слизистой перераздутой манжеткой или кончиком интубацнонной трубки в большинстве случаев за-

1вает спонтанно, но прогрессирование процесса иногда приводит к>азвитию стеноза, трахеомаляции или даже трахеопищевод- ного свища. Частота стенозов трахеи после длительного нахож­дения трубки в трахее, согласно данным томографического об­следования больных, варьирует от 19 [15] до 1% (70].

На частоту и тяжесть этого осложнения влияют Читать далее

ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи, имеют не меньшее значение, чем травмати­ческие и механические осложнения. Обычно применяемые мето­ды контроля за состояним больного не позволяют выявить бы­стротечные изменения со стороны различных систем организма. В то время как для здорозого человека возникающие в этот период патологические изменения не имеют существенного кли­ническою значения, при наличии сопутствующих заболеваний они нередко представляют серьезную опасность. Ниже перечис­лены основные патофизиологические эффекты, возникающие в ответ на интубацию трахеи.

СЛОЖНЫЕ МЕТОДИКИ

СЛОЖНЫЕ МЕТОДИКИ

Недостаток системы обучения в операционной в Великобри­тании заключается в том, что официальное обучение современ­ным методикам проводится редко. Во многих центрах иьтуба- цию с помощью фибробронхоскопии и ретроградную методику интубации не применяют. Вполне очевидно, что в постоянном применении этих методик нет необходимости, и в большинстве случаев анестезиологи обходятся без них. Очень важно, однако, чтобы в крупных учебных центрах (институтах) студенты по­следних курсов и ординаторы полностью осваивали теоретиче­ские и практические основы этих методик.

Поскольку соответствующие трудные случаи встречаются довольно редко, а применение ретроградной методики интуба­ции у «нормальных» больных неэтично, то «набить руку» до­вольно трудно. Эту проблему в значительной степени решают путем сочетания теоретических Читать далее

Больные с гипертонической болезнью

Больные с гипертонической болезнью

Больные гипертонической болезнью в ответ на любую стрес- сорную ситуацию, включая ларингоскопию и интубацию, отве­чают выраженным повышением артериального давления. Прово­димая медикаментозная терапия обычно нормализует реакцию, но изменения гемодинамики развиваются даже у больных с до­статочно корригированным с помощью медикаментозных средств артериальным давлением [13—15]. У этих больных отмечают повышение среднего артериального давления выше 100 мм рт. ст. [13].

Несмотря на большое число оперируемых больных с сопут­ствующей гипертонической болезнью, сообщения о тяжелых ос­ложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются редко. Возможно, что чрезвычайно кратковременные изменения в большинстве случаев просматриваются, а возникающие изме­нения со стороны сердечно-сосудистой системы Читать далее

Выступающая верхняя челюсть

Выступающая верхняя челюсть

Измерение расстояния между верхними резцами и голосовы­ми связками, проведенное в Нигерии [9], показало, что у 20% больных хирургического профиля встречается выступающая верхняя челюсть. Они отметили статистически значимую корре­ляцию расстояний от «верхнего резца до голосоеых связок» и «козелком уха до перегородки носа»; последнее расстояние мож­но использовать для определения выступающей верхней челю­сти. Следует подчеркнуть, что у этих больных обычно выражен­ный неправильный прикус, на основании чего можно предви­деть трудности при интубации.

Гиперплазия венечного огростка нижней челюсти

Гиперплазия венечного отростка представляет довольно редкую патологию нижней челюсти, которая при двустороннем процессе и отсутствии видимой патологии проявляется ограниче­нием открывания рта. Двусторонняя Читать далее

Гиперкарбия и гипоксия

Гиперкарбия и гипоксия

Снижение напряжения Ог и повышение уровня С02, наблю­даемое в результате угнетения дыхания и апноэ при индукции? с Использованием мышечных релаксантов, приобретают важное клиническое значение при длительной интубации. Гипоксию лег­ко предупреждают предварительной оксигенацией, но повышение- напряжения С02 продолжается до восстановления вентиляции. Гиперкарбия приводит к увеличению мозгового кровотока. Ис­следования показали, что повышение Рг,оа на 1 мм рт. ст., выше- уровня колебаний между 20 и 60 мм рг. ст., сопровождается уве­личением мозгового кровотока на 1 мл/мин/100 г мозга [107]. Мозговой кровоток в норме составляет 44 мл/мин/100 г мозга. Однако при быстро проведенной интубации небольшое повыше­ние Рсо2 не приводит к сколько-ннбудь значительному повыше­нию ВЧД [101]. С другой стороны, длительная интубация можег привести к значительному повышению ВЧД [99]. В одном из со­общений Читать далее

ГОРТАНЬ

ГОРТАНЬ

Основная функция трубчатой гортани, функционирующей по­добно сфинктеру, — защита дыхательных путей от попадания в них инородных тел. Другая функция — речевая. У взрослых гор­тань расположена на уровне от Civ до Cvi шейного позвонка, у младенцев она продвинута несколько кпереди, и ее верхняя гра­ница проходит выше — между Сш и СГу. Поэтому надавливание на нее спереди назад облегчает осмотр и интубацию.

Гортань состоит главным образом из хрящей, связок и мышц. Она начинается верхним гортанным отзерстием и оканчивается под перстневидным хрящом, соединяясь с трахеей перстневидно- трахеальной мембраной.

 

Фиброскопия у детей

Фиброскопия у детей

Довольно большой наружный диаметр фиброскопов позво­лял использовать их только у взрослых. Улучшение технологии позволило создать фиброскопы с наружным диаметром до 3,2 мм, входящие в интубационную трубку с внутренним диаметром 4,5 мм. С помощью бронхоскопа интубировали 3 летнего ребен­ка с травмой шеи Ш6]. Фибробронхоскопы применяют у детей длл назотрахеальнои интубации [117] и при обструкции верхних дыхательных путей [118).

По другой методике бронхоскол располагают над связками и через аспирационный канал в трахею вводят проводник, по которому после удаления фиброскопа проводят сердечный ка­тетер, служащий проводником для (интубационной трубки [119]

У новорожденного с врожденным сращением челюстей ло од­ному носовому ходу провели фиброскоп 3,2 мм, а по другому интубационную трубку ([120], которую затем под контролем зре­ния провели в трахею. Читать далее

ВЫПОЛНЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ

ВЫПОЛНЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ

Обследование и оценкаМужчина 40 лет поступил на операцию пластики тазобедрен­ного сустава с резекцией верхней трети бедренной кости и про­тезированием модифицированным длинным протезом. Больной страдал «выжигающей» бо­лезнью Стилла и тяжелым анкилозирующим спондили­том. При обследовании рот открывался на 2 см вслед­ствие поражения височно- нижнечелюстных суставов (рис. 138), отмечались ис­кривление носовой перего­родки, двусторонние полипы носа, выраженное ограниче­ние разгибания шеи.

Было решено использо­вать видоизмененную ретро­градную методику интуба­ции Уотера. С целью преме- дикации за 1 ч до операции больному назначили внутрь 5 мг сибазона (седуксен) и за 30 мин — таблетку дика- ина (аметокаин) (60 мг). В операционной ему подсоединили электроды для регистрации ЭКГ, измерили АД и выполнили катетеризацию вены. Манипу­ляцию Читать далее

Интубация с помощью ф и б р о б р о н х о с ко п а

Интубация с помощью ф и б р о б р о н х о с ко п а

Фибробронхоскоп проводят через интубационную трубку так, чтобы кончик его на 3—6 см выступал за пределы трубки, В этом случае не нарушается подвижность кончика бронхоскопа. Бронхоскоп с трубкой с помощью ларингоскопа вводят в гор­тань (последний удаляют) и продвигают до бифуркации трахеи.

Бронхоскоп под контролем зрения вводят в соответствующий бронх и по нему, как по проводнику, в тот же бронх проводят интубационную трубку. Крепко удерживая интубационную труб­ку левой рукой, правой удаляют бронхоскоп.

Основным недостатком этого метода является возможность сгибания и скручивания интубацнонной трубки из-за недостаточ­ного крепления ее на тубусе бронхоскопа. Это иногда затруд­няет и введение трубки в бронх. В случае неудачной интубации с первой попытки или соскальзывания трубки фибробронхоскоп можно легко ввести повторно и установить трубку в праьильном положении. Читать далее