Фиброз гортани
Это наиболее тяжелое постинтубационное осложнение, почти не поддающееся хирургической коррекции. Разрастание фиброзной ткани приводит к анкилозу перстнечерпаловидных сочленений, стенозу гортани и, следовательно, сужению подсвязочного пространства и в результате всегда к развитию обструкции дыхательных путей [71]. Симптомы появляются поздно (через 45—60 дней после экстубации); у детей это осложнение встречается чаще, чем у взрослых [43].
Фиброз трахеи
Небольшое повреждение слизистой перераздутой манжеткой или кончиком интубацнонной трубки в большинстве случаев за-
1вает спонтанно, но прогрессирование процесса иногда приводит к>азвитию стеноза, трахеомаляции или даже трахеопищевод- ного свища. Частота стенозов трахеи после длительного нахождения трубки в трахее, согласно данным томографического обследования больных, варьирует от 19 [15] до 1% (70].
На частоту и тяжесть этого осложнения влияют Читать далее
ВВЕДЕНИЕ
Патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи, имеют не меньшее значение, чем травматические и механические осложнения. Обычно применяемые методы контроля за состояним больного не позволяют выявить быстротечные изменения со стороны различных систем организма. В то время как для здорозого человека возникающие в этот период патологические изменения не имеют существенного клиническою значения, при наличии сопутствующих заболеваний они нередко представляют серьезную опасность. Ниже перечислены основные патофизиологические эффекты, возникающие в ответ на интубацию трахеи.
СЛОЖНЫЕ МЕТОДИКИ
Недостаток системы обучения в операционной в Великобритании заключается в том, что официальное обучение современным методикам проводится редко. Во многих центрах иьтуба- цию с помощью фибробронхоскопии и ретроградную методику интубации не применяют. Вполне очевидно, что в постоянном применении этих методик нет необходимости, и в большинстве случаев анестезиологи обходятся без них. Очень важно, однако, чтобы в крупных учебных центрах (институтах) студенты последних курсов и ординаторы полностью осваивали теоретические и практические основы этих методик.
Поскольку соответствующие трудные случаи встречаются довольно редко, а применение ретроградной методики интубации у «нормальных» больных неэтично, то «набить руку» довольно трудно. Эту проблему в значительной степени решают путем сочетания теоретических Читать далее
Больные с гипертонической болезнью
Больные гипертонической болезнью в ответ на любую стрес- сорную ситуацию, включая ларингоскопию и интубацию, отвечают выраженным повышением артериального давления. Проводимая медикаментозная терапия обычно нормализует реакцию, но изменения гемодинамики развиваются даже у больных с достаточно корригированным с помощью медикаментозных средств артериальным давлением [13—15]. У этих больных отмечают повышение среднего артериального давления выше 100 мм рт. ст. [13].
Несмотря на большое число оперируемых больных с сопутствующей гипертонической болезнью, сообщения о тяжелых осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются редко. Возможно, что чрезвычайно кратковременные изменения в большинстве случаев просматриваются, а возникающие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы Читать далее
Выступающая верхняя челюсть
Измерение расстояния между верхними резцами и голосовыми связками, проведенное в Нигерии [9], показало, что у 20% больных хирургического профиля встречается выступающая верхняя челюсть. Они отметили статистически значимую корреляцию расстояний от «верхнего резца до голосоеых связок» и «козелком уха до перегородки носа»; последнее расстояние можно использовать для определения выступающей верхней челюсти. Следует подчеркнуть, что у этих больных обычно выраженный неправильный прикус, на основании чего можно предвидеть трудности при интубации.
Гиперплазия венечного огростка нижней челюсти
Гиперплазия венечного отростка представляет довольно редкую патологию нижней челюсти, которая при двустороннем процессе и отсутствии видимой патологии проявляется ограничением открывания рта. Двусторонняя Читать далее
Гиперкарбия и гипоксия
Снижение напряжения Ог и повышение уровня С02, наблюдаемое в результате угнетения дыхания и апноэ при индукции? с Использованием мышечных релаксантов, приобретают важное клиническое значение при длительной интубации. Гипоксию легко предупреждают предварительной оксигенацией, но повышение- напряжения С02 продолжается до восстановления вентиляции. Гиперкарбия приводит к увеличению мозгового кровотока. Исследования показали, что повышение Рг,оа на 1 мм рт. ст., выше- уровня колебаний между 20 и 60 мм рг. ст., сопровождается увеличением мозгового кровотока на 1 мл/мин/100 г мозга [107]. Мозговой кровоток в норме составляет 44 мл/мин/100 г мозга. Однако при быстро проведенной интубации небольшое повышение Рсо2 не приводит к сколько-ннбудь значительному повышению ВЧД [101]. С другой стороны, длительная интубация можег привести к значительному повышению ВЧД [99]. В одном из сообщений Читать далее
ГОРТАНЬ
Основная функция трубчатой гортани, функционирующей подобно сфинктеру, — защита дыхательных путей от попадания в них инородных тел. Другая функция — речевая. У взрослых гортань расположена на уровне от Civ до Cvi шейного позвонка, у младенцев она продвинута несколько кпереди, и ее верхняя граница проходит выше — между Сш и СГу. Поэтому надавливание на нее спереди назад облегчает осмотр и интубацию.
Гортань состоит главным образом из хрящей, связок и мышц. Она начинается верхним гортанным отзерстием и оканчивается под перстневидным хрящом, соединяясь с трахеей перстневидно- трахеальной мембраной.
Фиброскопия у детей
Довольно большой наружный диаметр фиброскопов позволял использовать их только у взрослых. Улучшение технологии позволило создать фиброскопы с наружным диаметром до 3,2 мм, входящие в интубационную трубку с внутренним диаметром 4,5 мм. С помощью бронхоскопа интубировали 3 летнего ребенка с травмой шеи Ш6]. Фибробронхоскопы применяют у детей длл назотрахеальнои интубации [117] и при обструкции верхних дыхательных путей [118).
По другой методике бронхоскол располагают над связками и через аспирационный канал в трахею вводят проводник, по которому после удаления фиброскопа проводят сердечный катетер, служащий проводником для (интубационной трубки [119]
У новорожденного с врожденным сращением челюстей ло одному носовому ходу провели фиброскоп 3,2 мм, а по другому интубационную трубку ([120], которую затем под контролем зрения провели в трахею. Читать далее
ВЫПОЛНЕНИЕ РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ
Обследование и оценкаМужчина 40 лет поступил на операцию пластики тазобедренного сустава с резекцией верхней трети бедренной кости и протезированием модифицированным длинным протезом. Больной страдал «выжигающей» болезнью Стилла и тяжелым анкилозирующим спондилитом. При обследовании рот открывался на 2 см вследствие поражения височно- нижнечелюстных суставов (рис. 138), отмечались искривление носовой перегородки, двусторонние полипы носа, выраженное ограничение разгибания шеи.
Было решено использовать видоизмененную ретроградную методику интубации Уотера. С целью преме- дикации за 1 ч до операции больному назначили внутрь 5 мг сибазона (седуксен) и за 30 мин — таблетку дика- ина (аметокаин) (60 мг). В операционной ему подсоединили электроды для регистрации ЭКГ, измерили АД и выполнили катетеризацию вены. Манипуляцию Читать далее
Интубация с помощью ф и б р о б р о н х о с ко п а
Фибробронхоскоп проводят через интубационную трубку так, чтобы кончик его на 3—6 см выступал за пределы трубки, В этом случае не нарушается подвижность кончика бронхоскопа. Бронхоскоп с трубкой с помощью ларингоскопа вводят в гортань (последний удаляют) и продвигают до бифуркации трахеи.
Бронхоскоп под контролем зрения вводят в соответствующий бронх и по нему, как по проводнику, в тот же бронх проводят интубационную трубку. Крепко удерживая интубационную трубку левой рукой, правой удаляют бронхоскоп.
Основным недостатком этого метода является возможность сгибания и скручивания интубацнонной трубки из-за недостаточного крепления ее на тубусе бронхоскопа. Это иногда затрудняет и введение трубки в бронх. В случае неудачной интубации с первой попытки или соскальзывания трубки фибробронхоскоп можно легко ввести повторно и установить трубку в праьильном положении. Читать далее
Свежие комментарии