Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

СТУДЕНТЫ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

СТУДЕНТЫ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Студентов мединститутов редко оставляют в отделении ане­стезиологии на длительное время, курс их обучения длится обычно 1—2 нед. Общепризнано, что этого времени совершенно недостаточно даже для поверхностного изучения анестезиологии, Большинство клиницистов в течение этого короткого цикла освещают лишь определенные аспекты анестезиологической практики, которые могут пригодиться в практической деятельно­сти после окончания института независимо от ьыбранной специ­альности. Особое внимание в Кардиффе мы уделяем изучению основ физиологии, методикам катетеризации вен и сердечно- легочной реанимации.

Студентам, оканчивающим мединститут, важно знать, что, хотя интубация в клинической практике — часть серцечно-легоч- •ной реанимации, она не является абсолютно необходимой для проведения адекватной вентиляции Читать далее

МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ

МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ

Методы обучения персонала в Великобритании и США существенно различаются. В Брайтоне, где с 1969 г. существу­ет специализированная кардиологическая служба, проводится обширная подготовка сотрудников скорой помощи. Отбор лиц для обучения осуществляется сотрудниками курсов обучения при станции скорой помощи наряду с предварительным экзаменом. Основной курс обучения, проводимый на базе клиники, состоит из 24 лекций по 90 мин с последуюшей работой в кардиологиче­ском отделении интенсивной терапии в течение 1 мес. После завершения курса обучения учащиеся в течение 6 мес проходят практику по оказанию помощи пострадавшим во время дорож­но-транспортных происшествий, а затем недельную подготовку по поддержанию проходимости дыхательных путей. Ежегодно в течение 5 дней они проходят переподготовку, включающую все вопросы реанимации и неотложной Читать далее

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

Chevalier Jackson (1913) подчеркнул важность сгибания ниж­нешейного отдела позвоночника кпереди в дополнение к обще­принятому разгибанию в атлантозатылочном сочленении [1]. Bannf >ter, MacBeih (1944) описали осевую (по отношению к Си) горизонтальную проекцию рта, глотки и гортани в этом положении, часто сравниваемом с таковым человека, «вдыхаю­щего утренний воздух» [2]. Осевые плоскости представлены на рис. 53, 54, 55.

Для удержания нижней части шейного отдела позвоночника в положении сгибания голову укладывают на подушку (рис.56). Разгибая атлантозатылочное сочленение потягиванием за верх­ние зубы или десну указательным пальцем левой руки, средним пальцеь! этой же руки, отдавливая нижнюю челюсть, открывают рот. Помимо отдавлиьания нижней челюсти средним пальцем предохраняют Читать далее

МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕИ

МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕИ

Серьезные осложнения после длительной вентиляции с ис­пользованием резиновых манжеток были нередки до введения в практику пластиковых. Для снижения частоты постинтубацион- ных осложнений конструкция и методы применения манжетки совершенствуются [22, 39, 46—59] (табл. 3). Разработаны мето­ды, способствующие ограничению величины и длительности
дав­
ления на слизистую трахеи. Используемые ранее некоторые ме­тоды
увеличивали риск аспирации из ротоглотки и в настоящее врег’я применяются редко.

Следует использовать автоматизированные системы контро­ля внутриманжеточного давления, как, например, в трубке Лан­ца. Применение этих трубок позволяет в 10 раз снизить частоту серьезных повреждений трахеи и значительно уменьшить смерт­ность от таких осложнений во время проведения длительной ИВЛ [59]. Исследования показали, что 25% больных, находя­щихся Читать далее

ПЕРЕЛОМ—ВЫВИХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ПЕРЕЛОМ—ВЫВИХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Неосторожные движения головой могут привести к таким серьезным осложнениям, как перелом—вывих шейного отдела позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга [1]. Высокая вероятность этого осложнения существует у больных с отсутствием мышечною тонуса в результате применения мышеч­ных релаксантов. Особое внимание в этом отношении следует уделять больным с наличием в анамнезе перелома шейного от­дела позвоночника, врожденной слабостью или аномалиями шей­ного отдела позвоночника (синдром Моркио), а также пожилым и больным с патологической хрупкостью скелета (заболевания соединительной ткани, лизирующие кость опухоли и остеопо- роз). Группу особого риска представляют больные с острой травмой позвоночника, при которой во время интубации необ­ходимо обеспечить определенное положение шейного отдела по­звоночника [15]. В этих Читать далее

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

История производства манжеток тесно связана с производ­ством интубационных трубок и развитием анестезиологической техники [1].

Фридрих Тренделенбург в 1871 г. описал трубку для введения
в трахею через трахеостомическое отверстие| 2| (рис. 28). Труб­ка имела небольшую толстостенную низкообъемную раздуваемую резиновую манжетку, плотно соприкасающуюся со стенкой трахеи. Эта трубка нашла широкое применение в клинической анестезиологии в течение трех последних десятилетий XIX в. [1]. В 1880 г. William Macewen видоизменил трахеостомическую трубку Тренделенбурга и описал применение ее для интубации трахеи через рот «вслепую» при обструкции дыхательных путей и для проведения анестезии. Интубацию выполняли по пальцу, введенному в рот больному, находящемуся в сознании, без мест­ной анестезии. Отдавливая надгортанник к языку пальцем, трубку вводили в гортань по его тыльной поверхности как по проводнику. Для профилактики аспирации крови в верхний Читать далее

Выбор методики: ретроспективное исследование

Выбор методики: ретроспективное исследование

Авторы провели сравнительный анализ методик, применяе­мых английскими анестезиологами для облегчения интубации трахеи, с методами, представленными на симпозиуме по пробле­мам интубации в октябре 1982 г. [5]. Вопросники были заполне­ны 163 анестезиологами. Чаще всего ими применялись простые методы (на рис. 81 они даны в порядке их предпочтения специа-

Листами). Одна треть опрошенных пользовались исключительно этими методами. Из рисунка видно, что первое и второе место пс популярности занимают буж и проводник. Более сложные ме­тоды, представленные в табл. 13, в клинической практике требу­ются редко, и многие анестезиологи ими не владеют. Для по­вышения квалификации анестезиологов необходима разработка официальных программ обучения. Читать далее

Кистозная гигрома

Кистозная гигрома

Причина развития кистозной гигромы — врожденный дефект формирования лимфатических протоков. Лимфангиома может быть одно- или двусторонней и распространяться на средостение и подмышечную область. Некоторые кисты небольшие, тогда как другие довольно крупные и распространяются на различные анатомические образования шеи. По виду они представляют множественные кавернозные кисты, наполненные серозной, се- розно-кровянистой жидкостью или чистой кровью.

Кисты бывают врожденными, но обычно развиваются в тече­ние первого года жизни. Из анатомических образований верх­них дыхательных путей в процесс могут вовлекаться язык, гу-. бы, дно рта, шиловидный отросток, гортань, надгортанник и черпаловидные складки.

В случае обструкции верхних дыхательных путей прибега­ют к трахеостомии, поскольку интубация этих детей предстаз- ляет определенный риск [20].

После пункции кист с аспирацией их содержимого, выполняе­мых в экстренных случаях, Читать далее

ПРАКТИКА В ОПЕРАЦИОННОЙ

ПРАКТИКА В ОПЕРАЦИОННОЙ

После освоения студентами методики интубации на тренаже­рах им разрешают интубировать больных в операционной под контролем опытного анестезиолога. Следует обратить внимание обучающихся на чрезвычайную нежность и повышенную рани­мость тканей глотки и гортани и возможность повреждения глаз из-за небрежного применения методики и неправильного поло­жения руки во время ингубации. Причина порой трудного и медленного усвоения студентами методики ларингоскопии и ана­томии часто заключается в их торопливом введении ларингоско­па. При хорошо просматриваемой гортани введение трубки в трахею не представляет обычно никаких проблем. Другая частая ошибка студентов — положение глаз, слишком близкое к рото­вой полости больного, что препятствует бинокулярному зрению. Этой ошибки можно избежать, Читать далее

С целью премедикации на ночь

С целью премедикации на ночь

С целью премедикации на ночь и за 2 ч до операции боль­ной дали лоразепам (2 мг). После катетеризации вены пред­плечья больную уложили с запрокинутой головой как при опе­рациях на щитовидной железе. Над наиболее низко пальпируе­мым участком трахеи после выполнения «лимонной корочки» и анестезии глубжележащих тканей 1 % раствором лигнокаина в просвет трахеи ниже участка стеноза ввели тефлоновую каню­лю для катетеризации вен № 14. После подтверждения правиль­ности положения канюли капнографией ее фиксировали швами.

На фоне ингаляции 100% кислорода индукцию осуществля­ли этомидатом с дополнением 0,3 мг фентанила. После потери сознания больной канюлю подсоединили к источнику кислорода и начали перемежающуюся вентиляцию легких. Убедившись в возможности проведения адекватной вентиляции, внутривенно ввели 5 мг панкурония. Для обеспечения адекватного выдоха соотношение вдох : выдох отрегулировали приблизительно 1 : 4, а на период нахождения операционного бронхоскопа ввели рото­глоточный воздуховод.Поддержание Читать далее