Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

Pedersen

Pedersen

Pedersen суммировал показания для интубации через нос у больных в сознании [48]: 1) нарушение проходимости дыхатель­ных путей в результате воспалительного процесса или новообра­зования; 2) затруднения при ларингоскопии вследствие невоз­можности открывания рта, агенезии нижней челюсти, «бычьей шеи» или оленьих зубов; 3) деформация лица и верхней челюсти (после травмы); 4) невозможность применения маски; Ь) трав­мы шеи, ограничивающие ее движение.

Перед выполнением интубации больному в сознании анесте­зиолог должен подробно объяснить все детали этой манипуля­ции. После легкой премсдикации выполняют местную анестезию (см. гл. 6). Больного укладызают в положение «человека, вды­хающего утренний воздух», описанное Магиллом [50], с согнутой шеей и разогнутым атлангозатылочным сочленением. Хорошо смазанную изогнутую носочую трубку осторожно проводят по носовому Читать далее

Местная анестезия

Местная анестезия

Местная анестезия прямым орошением. Орошение гортани и трахеи 4% раствором лигнокаина широко применяют для про­филактики кашля и реакции сердечно-сосудистой системы на интубацию, несмотря на довольно противоречивые мнения отно­сительно ее эффективности. Исследование метода с использова­нием 4% раствора лигнокаина (3 мл/70 кг) для орошения при прямой ларингоскопии впервые было проведено у больных с сер­дечной патологией и нормальным уровнем артериального давле­ния. Повышение систолического артериального давления, наблю­даемое непосредственно после орошения, не превышало 20 мм рт. ст. (в среднем 13 мм рт. ст.), даже после интубации. В кон­трольной группе это повышение достигало 78 мм рт. ст. Менее эффективным было влияние местной анестезии на частоту сер­дечных сокращений [41]. По дачным других авторов использо­вание этого метода не предупреждает повышения артериального давления и учащения ритма сердца (хотя эти изменения и были менее
длительными Читать далее

ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ

ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ

Для выполнения интубации трахеи общая анестезия не обя­зательна. В определенных случаях предпочтительнее сохранение сознания. Удлинение времени интубации у больного, находя­щегося в сознании, не имеет существенного значения. При этом не должно быть торопливости, так как разьитие гипоксии мало­вероятно. Несмотря на снижение гортанных и глоточных реф­лексов при применении местной анестезии, у больного, как пра­вило, сохраняется защитная реакция в случае возникновения рвоты или регургитации; грудь и голову он обычно самостоя­тельно поворачивает в сторону, а покашливанием, срьггиванием или повторными глотательными движениями освобождает рото­глотку.

Основной недостаток интубации больного в сознании — его двигательная реакция. Закрывание рта, глотательные или рвот­ные движения или смыкание голосовых связок иногда затрудня­ют интубацию. Сокращение мышц глотки можно устранить бло­кадой языкоглоточного нерва.

Степень психологической и физической травмы больного зависит от опыта анестезиолога и его доброжелательного Читать далее

ПЛАН

ПЛАН

1. Уложить больную в определенном положении (полубоко­вом для профилактики сдавления аорты и полых вен).

2.               При отсутствии самостоятельного дыхания проводить ИВЛ, надавливая на перстневидный хрящ (по крайней мере во время ИВЛ).

3.               Начать ингаляцию закиси азота с кислородом 1:1с допол­нением 1% фторотана или 2% энфлурана или форана. При вос­становлении самостоятельного дыхания продолжить ингаляцию этой газовой смеси (или при необходимости увеличить их кон­центрацию на выходе испарителя).

4.               В начале операции при наличии времени попросите хирур­га по ходу разреза провести местную инфильтрационную анесте­зию 0,5% раствором лигнокаина (50—75 мл).

5.               Не вводите желудочный зонд при малейшем сомнении от­носительно возможности развития рвоты (слишком поверхност­ный уровень анестезии). Не вводите Читать далее

РОТ

РОТ

Рот (рис. 4) начинается от губ и оканчивается ротоглоточным отверстием, включая преддверие между зубами, деснами и внут­ренней поверхностью щек.

Латеральной и передней границами ротовой полости служат альвеолярные дуги и зубы, тогда как задняя граница — ротогло- точный перешеек. Крышу ротовой полости образует твердое и мягкое небо, оканчивающееся кзади язычком, Внизу передние 2/з языка и слизистая нижней его поверхности образуют дно ро­товой полости. Язык, представляющий собой мышечный, обиль­но кровоснабжаемый орган, прикреплен к подъязычной кости, шиловидному отростку и задней поверхности нижней челюсти. В иннервации языка участвуют тройничный, лицевой, языкогло- точный, блуждающий и подъязычный нервы. Однако проводят анестезию в основном поверхности языка местными анестети­ками при интубации больного Читать далее

Эндобронхиальная интубация однопросветной трубкой

Эндобронхиальная интубация однопросветной трубкой

Интубацию однопросветной трубкой производят «вслепую» .или с помощью интубационного или фибробронхоскопа [22 i.

Эндобронхиальная интубация «вслепу юз

При этом довольно неудобном методе применяют интубаци- онные трубки, контур которых совпадает с формой трахеоброн- хиального дерева. После интубации аускультацией проверяют вентиляцию каждого легкого сначала при раздутой, а затем рас­пушенной манжетке.

Интубация с помощью интубационного бронхоскопа

Эндобронхиальную трубку с подсоединенной к ней пристав­кой для катетера насаживают на хорошо смазанный интубаци- онный бронхоскоп (рис. 168). Кончик трубки и конец бронхоско­па должьы находиться на одном уровне (рис. 169). Приставку для катетера устанавливают обычно под углом 90° к длинной оси интубационного бронхоскопа с тем, чтобы в случае успеш­ной интубации соединение удобно располагалось Читать далее

Анализ анестезиологических ошибок

Анализ анестезиологических ошибок

Анализ анестезиологических ошибок показал, что за период «с 1970 по 1977 г. недиагностированные интубации пищевода яви’ лись причиной 57 летальных исходов и 13 случаев мозговых на­рушений [17]. 26% летальных исходов или мозговых нарушений, имевших место в операционной, были следствием случайной интубации пищевода или неправильной интубации трахеи [17].

Для контроля правильного положения интубацнонной труб­ки в трахее предложено много тестов [8—10, 12—15] (табл. 18), некоторые из них явно ненадежны Проведение трубки через го­лосовую щель под контролем зрения — надежное и простое под­тверждение правильного положения трубки. Аускультация над желудком была сделана только в одном из семи неудачных слу­чаев интубации [8—11] (см. табл. 17), после чего трубку ввели в трахею. При проведении аускультации в эпигастральной об­ласти не отмечено ни одного случая неправильного положения трубки. Мы считаем, что этот тест следует применять во всех Читать далее

АППАРАТУРА

АППАРАТУРА

Размер трубки Частота таких осложнений, как болезнен­ность в горле, повреждение связок и стеноз трахеи, значительно увеличивается при использовании трубок слишком большого диаметра [1].

Давление в манжетке. Высокое внутриманжеточное давление играет основную роль в повреждении стенки трахеи, хотя оно и должно быть достаточно высоким для предупреждения аспирации. Подробное описание манжеток и их действия см. в гл. 4.

Повышенная подвижность. Чрезмерное движение интубацион- ной трубки по голосовым связкам и стенкам трахеи значительно повышает риск развития осложнений. Это в равной мере отно­сится и к спонтанной, и управляемой вентиляции.

Материал трубки. Для проведения длительной искусственной вентиляции легких пластиковые Читать далее

Причины и частота неудачных интубаций

Причины и частота неудачных интубаций

Ovassapian и соавг. провели анализ частоты и причин неудач­ных интубаций через нос с помощью фиброскопа [114]. У несколь­ких больных фиброскоп не прошел через суженные носовые ходы. Из 418 интубаций пять окончились неудачей (1,2%). В трех случаях интубация была неудачной, несмотря на введе­ние фиороскопа в трахею.

Доступ для обзора голосовых связок в 89% случаев был оце­нен как легкий с длительностью интубации в среднем 3 мин (табл. 23) Эти интубации выполняли обучающиеся, а сами авто­ры в легких случаях могли производить интубацию за 20— 30 с [114].

Интубацию легко выполняли у больных с ранее трудной ин­тубацией. Трудности возникали у больных с измененной анато­мией дыхательных путей, патологией гортани, укороченным рас­стоянием между краем надгортанника и задней стенкой глотки и наличием в глотке кровянистой слизи. Канал для отсасывания имеет важное значение, если скопившиеся в ротоглотке кровь и слизь затрудняют обзор гортани. Причины Читать далее

МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Больная с болезнью Стилла была прикована к креслу-коляс­ке. Во время проведенной ранее операции на бедре попытка интубации фиброскопом, произведенная опытным анестезиоло­гом, у этой больной окончилась неудачей (см. предыдущий пример). При выполненной затем спинномозговой анестезии по­дучена односторонняя блокада. С наступлением беременности она отказалась от ее прерывания и на 20-й неделе беременности ее госпитализировали в родильное отделение.

Ее рост был 130 см, масса тела 60 кг. У нее отмечались поч­ти полное отсутствие движений в шейном отделе позвоночника, ограничение открывания рта, неподвижность плечевых суставов с сохранением лишь небольших движений в левом локтевом суставе и кистях рук, отсутствие движений в тазобедренных и коленных Читать далее