Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАХЕЕ И ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАХЕЕ И ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Nordin, изучавший действие внутриманжеточного давления на трахею в эксперименте на крысах, показал, что тяжесть патологических изменений зависит как от длительности нахож­дения трубки в трахее, так и от давления, оказываемого на бо­ковую стенку трахеи [117]. Однако в развитии патологических изменений давление играет более важную роль, чем длитель­ность нахождения трубки. При давлении на стенку 20 мм рт. ст. в течение 15 мин. наступало поверхностное, но не прогрессирую­щее повреждение слизистой. Давление, превышающее 50 мм рт. ст., в пределах 15 мин приводило к частичной отслойке ба- зальной мембраны. При давлении 100 мм рт. ст. через 4 ч отме­чали глубокое и уже инфицированное повреждение стенки до хряща. Это исследование показало, насколько важно снижение давления на стенку трахеи. Давление на боковую стенку трахеи менее 20 мм рт. ст. интубацнонной трубкой с манжеткой в тече­ние длительного времени не вызывало существенных изменений. Исследования на свиньях показали, что нахождение Читать далее

Конструкция ларингоскопа

Конструкция ларингоскопа

Традиционные методы обучения показывают, что прямые клинки (например, Магилла или Фор- реджера) ларингоскопов вызывают большие изменения частоты и нарушений ритма, чем клинки типа Макинтоша. Прямой кли­нок проводится под надгортанник, зону, иннервируемую верхне- гортаяным нервом, являющимся ответвлением блуждающего нерва. Клинок же Макинтоша располагают спереди от надгор­танника, в зоне, иннервируемой языкоглоточным нервом. В про­тивоположность этой концепции некоторые исследования пока­зали, что клинок Макинтоша вызывает более выраженные изме­нения ЧСС, чем прямой [8, 9]. Однако в этих случаях не у всех больных анестезия была полной (некоторые из них страдали туберкулезом легких).

Фактически у здоровых людей с хорошо выполненной до ин­тубации Читать далее

Металлические проводники

Металлические проводники

Металлические проводники или стилеты применяют для об­легчения интубации [27—30] или введения катетеров в тра­хею [26]. Их изготавливают из различных материалов, включая медную проволоку, вешалки для пальто, вязальные спицы и бронзовые стержни. К сожалению, эти подручные средства не стерильны и потенциально травматичны. Проводники с тупым концом заводского изготовления, имеющиеся в свободной прода­же, безопаснее остроконечных самодельных. Обычно они приме­няются с гибкими армированными трубками, облегчая проведе­ние последних в трахею. Они также облегчают проведение и бо­лее ригидных трубок при неправильно расположенных зубах. Чаще всего проводник используют в отсутствие видимости го­лосовых связок, когда просматривается лишь надгортанник и со­вершенно не видны голосовые связки или видна лишь их задняя комиссура. Иногда не видны ни надгортанник, ни голосовые связки. В этих случаях трубку с введенным в нее изогнутым в виде буквы J проводником (рис. 93, 94) проводят строго по средлей линии к месту предполагаемого Читать далее

ТОПОГРАФИЯ

ТОПОГРАФИЯ

Несмотря на то что трахея обычно располагается по сред­ней линии шеи, в нижнем отделе она отклоняется вправо, к дуге аорты (рис. 13). Выше надгрудинной вырезки располагаются два кольца трахеи. Перешеек щитовидной железы пересекает трахею на уровне Cvn. Доли щитовидной железы по обе сторо­ны перешейка располагаются на перстневидном хряще и перед- небоковой поверхности трахеи. Трахея и щитовидная железа спереди покрыты фасцией и кожей. Сзади трахеи располагается пищевод, а в трахеопищеводной борозде с обеих сторон прохо­дят возвратные гортанные нервы.

На уровне надгрудинной ьырезки трахея входит в переднее средостение. Спереди от нее располагаются нижние щитовид­ные вены, вилочковая железа, дуга аорты, брахицефальная и левая общая сонная артерии. Пищевод в грудной клетке тесно прилегает к трахее сзади. Однако поскольку правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию, в правой тра­хеопищеводной борозде в грудной полости он не проходит Читать далее

ГИПОКСЕМИЯ И ГИПЕРКАРБИЯ

ГИПОКСЕМИЯ И ГИПЕРКАРБИЯ

Гипоксемии и гиперкарбия иногда легко возникают во время интубации, особенно во время апноэ при использовании мышеч­ных релаксантов. Гиповентиляция у собак вызывает повышение внутриглазного напряжения, а добавление к вдыхаемой смеси газов 5% СС2 вызывает выраженное его повышение. Снижение внутриглазного давления наблюдают при пшервентиляции [134]. Подобные изменения обнаружены и у человека [125]. Гипоксе- мия также может приводить к повышению внутриглазного на­пряжения (134].

Заключение

Суксаметоний значительно облегчает выполнение интубации трахеи, а вызываемое им умеренное повышение внутриглазного давления не должно быть основанием для отказа от применения этого препарата во время большинства офтальмологических опе­раций. В
любом случае нормализация давления происходит в пределах минут и между индукцией и вскрытием полости глаза проходит достаточно времени.

Тем ье менее в случае предполагаемого вскрытия глаза один Читать далее

РАЗРЫВ ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХА

РАЗРЫВ ТРАХЕИ ИЛИ БРОНХА

Разрыв трахеи или крупного бронха довольно редкое, но чрезвычайно серьезное осложнение интубации трахеи. Разрыв трахеи происходит, как правило, по задней мембранозной ее части, лишенной хрящевой основы. Более хрупкая и менее элас­тичная мембранозная часть трахеи характерна для младенцев, пожилых и больных с хроническими обструктивными заболева­ниями дыхательных путей [30].

При ретроспективном анализе эго осложнение возникает обычно во время трудной интубации или небрежного ее выпол­нения. Его развитию способствуют следующие факторы: 1) ост­рый скос трубки или остроконечный проводник, выступающий за ее конец; 2) чрезмерные усилия при введении трубки или по­вторные попытки интубации {30]; 3) чрезмерное раздувание ман­жетки [31, 32].

Первые признаки разрыва дыхательных путей иногда появ­ляются только через несколько часов, как, например, при раз­рыве чрезмерно раздутой манжетки. Некоторые авторы наблю­дали разрыв бронха при отсутствии какой-либо травмы или тяжелых Читать далее

Клинки и рукоятки ларингоскопа

Клинки и рукоятки ларингоскопа

Удовлетворительный обзор гортани обычно обеспечивает стандартный кривой клинок, описанный Макинтошем [36] в 1943 г. (рис. 96). У высокого роста больных иногда применяют более длинный клинок такой же конструкции. Ларингоскоп пред­назначен для интубации больных со спонтанным дыханием, когда гортань видна в условиях более поверхностного уровня анестезии. Кончик клинка, располагающегося в грушевидной ямке (иннервируемой языкоглоточным нервом), не касается дор­сальной поверхности надгортанника (иннервируемого верхне­гортанным нервом, веточкой блуждающего нерва). В Великобритании для интубации взрослых почти всегда используют ларин­госкоп Макинтоша. Для обнаружения голосовых связок кончил клинка поднимают. При этом следует избегать чрезмерного дав­ления на верхние зубы. В практический работе всегда важно иметь два работающих ларингоскопа на случай внезапной неис­правности одного из них.

Большинство клиницистов при трудной интубации чаше при­меняют одну из вышеуказанных методик, Читать далее

Отек голосовых связок

Отек голосовых связок

Это осложнение чаще всего встречается у детей [1]. Отек развивается в надсвязочном, подсвязочном или ретрочерпало- видном пространствах.

Отек надсвязочного пространства. Отек обычно развивается в свободно свисающей ареолярной соединительной ткани на передней поверхности надгортанника и черпалонадгортанных связок. Отечный надгортанник смещается кзади, закрывая при вдохе голосовую щель и вызывая таким образом тяжелую об­струкцию дыхательных путей.

Отек ретрочерпаловщгного пространства. Плотная под слизи­стая соединительная ткань голосовых связок препятствует рас­пространению отека, который иногда развивается в свободно свешивающейся соединительной ткани как раз под связками и кзади от черпаловидных хрящей, ограничивая отведение голосо­вых связок при вдохе.

Отек подсвязочного Читать далее

Отсутствие носа

Отсутствие носа

Эта редко встречающаяся аномалия часто сочетается с высо­ким сводчатым твердым небом. Операция показана при нару­шении приема пищи.Атрезия хоан

Эта патология, представляющая собой образование из мяг­кой или костной ткани, располагается по заднему краю твердо­го неба, создавая обструкцию. Не диагностированная при рож­дении проведением мягкого катетера через носовые ходы ано­малия иногда является причиной неонаталъной смертности. Пре­пятствие продвижению катетера в носоглотке на расстояние ме­нее 32 мм указывает на наличие атрезии. Вероятность аномалии у новорожденного следует ожидать в случаях семейной пред­расположенности к этому заболеванию и уже имеющейся пато­логии у других детей. Аномалия часто сочетается с врожденны­ми пороками сердца. В недиагностированных случаях попытки кормления младенца приводят к аспираиии и вторичной пневмо­нии. У младенцев нередко развиваются приступы обструкции дыхательных путей, сопровождающиеся цианозом.

Эффективный метод лечения в экстренных случаях Читать далее

Препараты, предупреждающие реакцию симпатико-адреналовой системы

Препараты, предупреждающие реакцию симпатико-адреналовой системы

Атропин. С целью проверки предположения о наличии меха­низма вазовагальной реакции на интубацию авторы использо­вали большие дозы атропина с целью блокады блуждающего нерва [7].

Здоровым людям до интубации внутривенно вводили атро­пин (3 мг). Повышения артериального давления не наблюдалось. На фоне выраженной тахикардии после введения атропина не было дальнейшего учащения пульса после интубации. У некото­рых больных отмечали преходящие нарушения ритма сердца. Авторы одного из последних исследований указывали на потен­циальную опасность применения общепринятых доз атропи­на [54]. Больным без сопутствую щей патологии со стороны сер­дечно-сосудистой системы атропин (0,6 мг) рводили либо внут­римышечно за 30 мин до операции, либо внутривенно за 5 мин до индукции. У больных, получавших атропин, значительно чаще, наблюдали выраженную тахикардию и нарушения ритма во вре­мя интубации по сравнению с больными контрольной группы, которым вводили Читать далее