Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

Интубация после применения суксаметония

Интубация после применения суксаметония

Большое внимание в литературе уделено влиянию суксаме­тония на внутриглазное давление до интубации трахеи. Однако некоторые авторы сообщили о дальнейшем повышении внутри­глазного давления после интубации [113]. Они изучали длитель­ность внутриглазной гипертензии после применения суксамето­ния у больных без сопутствующих заболеваний [124]. Пик дей­ствия наступал после введения суксаметония на 2—4-й минутах и прекращался к 6-й минуте. Интубацию трахеи выполняли в условиях местной анестезии гортани и трахеи 4% раствором лигнокаина. Интубация приводила к дальнейшему значительно­му повышению давления с последующей быстрой его норма­лизацией в пределах 1 мин (см. рис. 22). Повышение давления обычно не превышало 10 мм рт. ст. и лишь в одном случае оно составило 13 мм рт. ст. Ни у одного больного давление не пре­вышало Читать далее

АСПИГАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

АСПИГАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Аспирация желудочного содержимого во время экстубации происходит в результате пассивной регургитации или активной рвоты при еще недостаточно восстановленных гортанных реф­лексах. Регургитация чаще возникает после трудной интубации трахеи или пишевода, а также вследствие значительного расши­рения желудка газами. Из инородных тел чаще всего происхо­дит аспирация сгустков крови и слизи, но иногда протезов и зубов.

Лучшая профилактика такой аспирации — тщательная очист­ка ротоглотки под визуальным контролем с последующей экс- тубацией больного в положении полулежа на боку с опущен­ным головным концом стола.

ФИБРОЭНДОСКОПИЯ

ФИБРОЭНДОСКОПИЯ

Фибробронхоскопию в клиническую практику ввел Икеда в 1968 г. [88]. Врачи применяли фибробронхоскопию обычно с ди­агностической или терапевтической целью для санации трахеобронхиального дерева [84, 90]. Однако методика не лишена по­тенциальной опасности осложнений, таких, как кровоизлияния, ларингоспазм, гипоксия, легочные кровотечения, нарушения ритма сердца и вазовагальные реакции ![90—93].

Анестезиологи использовали фибробронхоскопы для облегче­ния интубации. Murphy в 1967 г. применил фнброхоледохоскоп для интубации через нос [94]. Taylor, Towey в 1972 г., а затем и многие другие описали применение для этой цели фиороброн- хоскопа [95, 96—102]. Канал в фибробронхоскопе чрезвычайно важен для отсасывания мокроты и введения местных анестети­ков. У бронхоскопа диаметр меньше, чем у ларингоскопа, и бо­лее интенсивное освещение. Этот дорогой и хрупкий инструмент целесообразно иметь в крупных клиниках — один для нескольких •отделений, где его будут использовать лишь в отдельных, опре­деленных случаях.

В 1972—1973 гг. были Читать далее

СМЕЩЕНИЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

СМЕЩЕНИЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

Смещение интубацнонной трубки может произойти как внгр,. в один из главных бронхов, так и вверх — в ротоглотку. ЧаЩе всего оно возникает во время операции при движении голоьы и шеи по требованию хирурга. Поэтому особое внимание следует уделять креплению интубацнонной трубки во время операций на голове и шее.

ВОЗГОРАНИЕ ИНТУБАЦИ01ЛЮЙ ТРУБКИ

С 1970-х гг. при операциях на гортани широко используется С02 лазерная техника. Применяемый при операциях лазерный луч иногда вызывает возгорание инкубационных трубок, как резиновых, так и пластиковых, с развитием тяжелых ожогов дыхательных путей, В литературе описано несколько случаев воз­горания трубок ![37]. Кроме того, возгорание возможно от тлею­щих после прижигания тканей 38]

Для профилактики этого осложнения предложено несколько Читать далее

ГЛОТКА

ГЛОТКА

Глотка расположена на уровне от основания черепа до Cvi. По фирме она напоминает конус; ее стенки образованы сжи­мающими глотку мышцами и фиброзной тканью, покрытой сли­зистой.

Сжимающие глотку мышцы вверху прикреплены вокруг ос­нования черепа, а внизу подобно раскрытому вееру — к нижней челюсти, подъязычной кости и гсртани. Эти мышцы сходятся в одной линии образуя медиальный шов глотки. Они удерживают гортань и пищевод и играют важную роль в акте глотания. Ин­нервация их осуществляется в основном веточками блуждаю­щего и добавочного нервов. Травма любой из этих мышц или иннервирующего их нерва иногда приводит к смещению гор­тани ‘[6].

Анатомически глотку делят на три отдела: ротоглотку, носо­глотку и гортаноглотку.

Длительность обучения

Длительность обучения

Длительность обучения зависит от числа выполненных инту­баций, а также от интенсивности обучения и индивидуальных способностей каждого специалиста. Поэтому вопрос о возмож­ности самостоятельной работы решается в каждом конкретном случае.

Ординаторам необходимо «набить руку» (приобрести опыт), поэтому им следует разрешать пытаться выполнить интубацию в трудных случаях. Длительность попытки устанавливает пре­подаватель. Некоторые клиницисты считают обучение в этих случаях трудно осуществимым и интубацию поспешно выполня­ют сами.

При существующей системе обучения в Великобритании характер интубаций, выполняемых ординаторами во время обу­чения в операционных, довольно разнообразен и зависит от числа встречающихся трудных интубаций, выбора общеприня­тых методик для обучения и наличия у преподавателей опыта применения сложных методик. К методикам, Читать далее

Снижение содержания кислорода в артериальной крови

Снижение содержания кислорода в артериальной крови

Когда оксигенация до индукции не проводится, а для релак­сации используется суксаметоний, происходит быстрое сниже­ние насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом примерно до 75% через 1 мин после применения этих препара­тов [74, 75]. Эти данные подтверждены и другими авторами [70]. На опасность гипоксемии во время ларингоскопии и необходи­мость повышения содержания кислорода в артериальной крови ленитрогенизацией до индукции указывают многие авторы [74, 75, 77—82, 86]

Клинические методики довольно разнообразны. Некоторые анестезиологи не всегда применяют предварительную оксигена- цию, в то время как другие используют одну из следующих ме­тодик:

1.               Предварительная оксигенация через маску при спонтанном дыхании в течение 2—10 мин.

2.               Предварительная оксигенация через маску 3—4 вдохами с объемом вдоха, равным жизненной емкости легких, в теченпе более Читать далее

РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОП СИСТЕМЫ

РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОП СИСТЕМЫ

Прессорная реакция на ларингоскопию и интубацию у взрос­лых при интубации под местной анестезией в сознании умень­шается, но полностью не снимается [21]. У детей после орошения гортани местным анестетиком появляется брадикардия, вероят­но, рефлекторного происхождения [22] Эта реакция усиливается при одновременном применении суксаметония или общих ане­стетиков. Максимальная концентрация лигнокаина в крови со­здается слишком поздно и не оказывает существенного анти- аритмичесжого действия во время интубации.

Наименьшую прессорную реакцию и тахикардию отмечают при назотрахеальной интубации с использованием фиброскопа под местной анестезией [7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее оптимальной и безопасной методикой местной ане­стезии для начинающего анестезиолога является введение ане­стетика через перстнещитовидную мембрану с предварительной премедикацией, включающей Читать далее

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПА В РОТ

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПА В РОТ

Подобная проблема встречается у больных с большими груд­ными железами и короткой шеей, при недостаточном открываний рта или у больных со стойкой сгибательной деформацией шеи. Любая деформация или сочетание различных причин могут при­вести к затруднению введения ларингоскопа.

В этих случаях вначале в рот вводят только клинок ларин­госкопа, соединяя его затем с рукояткой. Иногда эффективным оказываются полно- или подобный ему клинок, которые следует применять в первую очередь.

ОЦЕHKA

ОЦЕHKA

Степень овладения студентами техникой интубации трахеи оценить трудно. В одной статье, посвященной практической под­готовке студентов, авторы показали, что в группе из 30 студен­тов 7% никогда не пытались проводить интубацию, тогда как 40% выполнили ее в одном случае, остальные 53% пытались интубировать более трех раз. Из всей группы только 30% счи­тали себя компетентными в выполнении интубации трахеи [4J.

За очень короткий период обучения методикам интубации трахеи студенты не получают достаточного опыта [5].

Casey [6] убедительно показал, что между мнимой и действи­тельной способностью ориентироваться в экстренной ситуации сущестьует большое различие. При проверке теоретических зна­ний и практических наьыков по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) у молодых врачей, только что окончивших институт, на манекене без посторонней помощи только 8% проверенных успешно провели сердечно-легочную реанимацию. Подобные досадные Читать далее