Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы во время интубации трахеи, выполняемой в условиях поверхностной ане­стезии, возникают в ответ как на ларингоскопию, так и непосред­ственно на введение трубки в трахею. Изменения наблюдают даже при быстрой и атравматичной интубации, не сопровож­дающейся кашлем, напряжением, гипоксемией или гиперкарбией. Вслед за наблюдениями остро развивающихся нарушений ритма [1] последовало множество сообщений о нарушениях функции сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию тра­хеи. Частота нарушений ритма по данным литературы колеб­лется от 0 до 90%; такое колебание объясняется, вероятно, раз­личным контингентом больных, характером применяемого ане­стетика, различиями в определениях нарушений ритма и методи­ках их регистрации [(2].

В последнее время появилось много сообщений, отмечающих, помимо изменений на ЭКГ в ответ на интубацию трахеи, выра­женное увеличение ЧСС и повышение артериального Читать далее

Методы интубации под контролем зрения

Методы интубации под контролем зрения

Метод бронхоскопии. С целью отключения пораженного лег­кого или долевого бронха через соответствующего размера брон­хоскоп в главный бронх вводят катетер Фогерти [9]. Катетер под контролем зрения раздувают только до окклюзии просвета брон­ха. Чрезмерное давление может привести к разрыву бронха и смещению баллончика проксимально. Бронхоскоп осторожно удаляют, стараясь не сместить катетер. После введения трахе­альной трубки (с манжеткой или без нее в зависимости от воз­раста ребенка) начинают вентиляцию легких.

Метод фибробронхоскопии. Для селективной эндобронхиаль­ной обтурации и интубации используют гибкий детский фибро­бронхоскоп.

 

В одном исследовании [23] в трахею под контролем зрения вводили катетер Swan-Canz. С помощью бронхоскопа под кон­тролем зрения кончик катетера проводили в пораженную долю легкого и раздували баллончик. После интубации трахеалььон трубкой правильность положения трубки и баллончика подтвер­ждали аускультацией.

Некоторые исследователи для эндобронхиальной Читать далее

МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

Интубацию необходимо выполнять в условиях достаточной мышечной релаксации. Наиболее частая причина затруднений при интубации — попытка выполнить ее до наступления полной релаксации или после прекращения действия короткодействую­щих релаксантов при неоднократных попытках интубации. При­менение мышечных релаксантов противопоказано при наличии обструкции дыхательных путей или очевидной анатомической аномалии, затрудняющей интубацию, либо при экстренном вы­полнении некоторых манипуляций. Иногда не происходит полно­го открывания рта, несмотря на адекватную мышечную релакса­цию. Мышечный спазм, возникающий при применении таких препаратов, как фентанил, снимают введением мышечных релак­сантов [3]. Подобный побочный эффект может вызывать дропе- ридол [4]. Применение суксаметония или фторотана часто спо­собствует развитию злокачественной Читать далее

НАРУШЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЯ

НАРУШЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЯ

Процесс согревания и увлажнения вдыхаемых газов при/ на­личии трубки в трахее значительно нарушается. Любое увлаж­нение сухих медицинских газов в нижних отделах дыхательных путей полностью отсутствует. Исследования, проведенные в раз­личное время, показали, что ингаляция сухих газов является вредной для нормальной Функции слизистой дыхательных пу­тей i[93]. Ингаляция сухих газов подсушивает слизистую и вы­зывает повреждение реснитчатого эпителия, приводя к почти полному прекращению движения ресничек на всем протяжении трахеобронхиального дерева, вплоть до альвеол [94, 95]. Эти из­менения коррелируют с увеличением частоты послеоперацион­ных легочных осложнений, особенно при вентиляцин сухими газами свыше 1 ч. Число случаев осложнений уменьшается при использовании достаточно увлажненных газов [95].

Более длительная вентиляция сухими газами через интуба- ционную трубку приводит к фиброзной экссудации и образова­нию корочек на слизистой трахеи и крупных бронхов. Адекват­ное увлажнение вдыхаемых Читать далее

НОСОГЛОТОЧНЫЙ ВОЗДУХОВОД

НОСОГЛОТОЧНЫЙ ВОЗДУХОВОД

Носоглоточный воздуховод применяют в анестезиологической практике в течение многих лет. Elam и соавт. в 1969 г. описали спаренный носоглоточный воздуховод (СНВ) [150, 151], состоя­щий из мягких носоглоточных трубсчек, соединенных соответст­вующим адаптером (рис. 132). СНВ примеьяли как при опера­циях, так и во время реанимации больных в возрасте от 2 до 92 лет. При использовании СНВ расширение желудка встре­чается редко, так как избыточное давление стравливается через рот. Приспособление, однако, не следует применять у больных с полным желудком. СНВ особенно показан больным, у кото­рых трудно или невозможно выполнить интубацию трахеи, или в отсутствие персонала, владеющего интубацией трахеи.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с применением эндобронхиальных трубок, преимущественно бывают травматические, позиционные и функциональные.

Эндобронхиальная трубка длиннее и толще трахеальной. Интубацию двупросветными трубками все еще выполняют «вслепую», несмотря на наличие в некоторых трубках (напри­мер, трубка Карленса [13] > крючков, иногда вызывающих трав­матические повреждения дыхательных путей. Анестезиологи за­бывают, что эти трубки могут вызывать повреждение дыхатель­ных путей и при экстубации. Травматические повреждения носят различный характер — от небольших кровоизлияний в слизистые до вывиха черпаловидного хряща. Встречаются разрывы голосо­вых связок и слизистой трахеи кончиком трубок или крючками. Однако к наиболее серьезным осложнениям относятся разрывы трахеобронхиального дерева "27, 2t . Такие повреждения возни­кают в результате Читать далее

Поверхностная анестезия ротоглоточной — гортанной областей

Поверхностная анестезия ротоглоточной — гортанной областей

«Орошение по мере продвижения». Анестезию методом «оро­шения по мере продвижения» начинают в полости носа или ртаг медленно продвигаясь к голосовой щели и надгортанной обла­сти. Несмотря на все положительные качества современных бал­лончиков-пульверизаторов с местными анестетиками (рис. 70) г достоинством таких более старых конструкций, как пульвериза­тор Свердлова (рис. 71), является наличие длинного тупо окан­чивающегося сопла, которое можно безопасно вводить в голосо­вую щель и трахею. Для предупреждения интоксикации в емко­сти содержится безопасная для каждого больного доза анесте­тика.

 

Полоскание горла. Для достижения анестезии вместо таблет­ки можно пользоваться полосканием горла 4% гелем лигнокаи- на, который для лучшего восприятия можно ароматизировать, так как он имеет горький вкус.

Ультразвуковой распылитель. Удовлетворительная анестезия была получена у 95% из 1000 подготовленных для бронхоскопии больных Читать далее

Ингаляционные анестетики и кетамин

Ингаляционные анестетики и кетамин

Ларингоскопию следует проводить в условиях адекватной анестезии, позволяющей предупредить гипертензию ь ответ на интубацию. К. сожалению, большинство ингаляционных анесте­тиков вызывает расширение сосудов мозга, что может привести к повышению внутричерепного давления. Оно может быть до­вольно выраженным у больных с исходно повышенным ВЧД [110, 111]. Кетамин также расширяет мозговые сосуды и пред­ставляет опасность для больных с указанной патологией [109]. Исключением являются знфлюран и изофлюран, не вызываю­щие повышения ВЧД Ингаляция энфлюрана в концентрации 0,85—3,2% не оказывала влияния на мозговой кровоток [99]

К наиболее оптимальным препаратам для индукции у боль­ных группы высокого риска относятся препараты, обладающие потенциально вазоконстрикторным действием, такие, как тиопен- тал [112], и сочетание фентанила с дроперидолом. Чрезвычайно щадящая техника интубации у больных группы высокого риска позволяет Читать далее

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Для изучения опыта проведения длительной ИВЛ специали­стами в Великобритании по почте был разослан вопросник [112]. Установлено, что для вентиляции они используют различ­ные типы манжеток интубационных трубок; приблизительно 60% опрошенных — болыиеобъемные манжетки, 25% —среднего объема и 10% — малообъилныс. Раздувание манжеток произво­дится до наступления полной герметичности; внутриманжеточное давление измеряют только в 17% случаев. В различных отделе­ниях интенсивной терапии длительность вентиляции через труб­ку до выполнения трахеостомии колеблется от 3 дней до 21 дня и более. В 50% случаев трахеостомию выполняют между 7-м и 14-м днем. При правильном контроле внутриманжеточного дав­ления и применении манжеток улучшенной конструкции и фор­мы трубок безопасный период вентиляции через оро- или назот- рахеальные трубки будет более длительным

Передозировка лекарственных средств

Передозировка лекарственных средств

Интубацию у этих больных выполняют с целью лечения ды­хательной недостаточности или защиты дыхательных путей во время промывания желудка при отравлении седагивьыми препа­ратами. Применение депрессантов центральной нервной системы или релаксантов значительно усложняет управление жизненно важными функциями организма.

критические состояния

Проведение общей анестезии у больного, находящегося в кри­тическом состоянии, представляет большой риск. Фактически интубапию у этих больных можно выполнить без какой-либо анестезии, в том числе и местной, и без использования мышеч­ных релаксантов. При этом, помимо улучшения оксигенации, наблюдается временное увеличение сердечного выброса [1].

полный желудок

Интубацию у больных с полным желудком в целях профи­лактики аспирации Читать далее