Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

Анкилозирующий спондилит

Обзор этой формы артропатии воспалительного характера провели Sinclair, Mason (1934) [31]. Ригидность шейного отдела позвоночника, обычно в положении сгибания, может в значи­тельной степени затруднять контроль за проходимостью верх­них дыхательных путей. При этом существует реальная опас­ность перелома шейного отдела позвоночника на уровне С-—Cvn [32] с возможным повреждением спинного мозга. У не­которых больных с этой патологией (10—40%) наблюдается ограничение открывания рта в результате повреждения височ- но нижнечелюстного
сустава [33].

Анкилозирующий спондилит

НОВООБРАЗОВАНИЯ

Доброкачественные или злокачественные новообразования, прорастающие в дыхательные пути, затрудняют осмотр послед­них и препятствуют проведению интубацнонной трубки.

Папилломатоз гортани

Это сравнительно редкое, но легко диагностируемое заболе­вание у детей вызывает стридор, иногда приводящий к развитию дыхательной недостаточности и смерти, большинство опухолей в детском возрасте Читать далее

КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Небольшие кровотечения часто возникают при интубации че­рез нос. Для профилактики или по крайней мере для уменьше­ния их тяжести слизистую носа до интубации смазывают кокаи­ном или мезатоном. Описаны случаи обильного кровотечения, потребовавшего повторных переливаний крови, в результате вывиха средней носовой раковины с повреждением покрываю­щего ее лоскута слизистой [16] Причиной кровотечения в этом случае явилось также ранение слизистой носового канала сереб­ряной фольгой, намотанной на интубационную трубку при про­ведении лазерной операции [17]. Введение трубки после потен­циальной обструкции, вызванной кровотечением, можно выпол­нить с помощью пальца, введенного над мягким небом [18].

Причиной кровотечений при пероральной интубации иногда является проводник, выступающий за конец интубационной трубки.

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫйАЕМОЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ НА ГОРТАНЬ

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫйАЕМОЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ НА ГОРТАНЬ

Несмотря на большое внимание, уделяемое профилактике травмы трахеи, вызываемой манжеткой интубацнонной трубки, давление на гортань самой трубкой иногда приводит к тяжелым осложнениям г32]. Длительное нахождение интубацнонной труб­ки в трахее значительно увеличивает частоту развития стенозов заднего отдела голосовой щели [33, 34], одна из основных при­чин которых — длительное нахождение трубки в трахее [33]. В эксперименте на собаках авторы определяли давление, ока­зываемое трубкой на задний отдел голосовой щели [32]. У трех собак, это давление было 75—400 мм рт. ст. (часто превышая капиллярное перфузионное давление). И зона давления, и сте­пень травмы увеличиваются при большом диаметре трубки. По­этому в целях уменьшения Читать далее

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ИНТУБАЦИЮ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ИНТУБАЦИЮ

Для предупреждения нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы на интубацию предложено боль­шое количество методик. Вместо глубокой ингаляционной ане­стезии в настоящее время с успехом применяют внутривенные анестетики, особенно фентанил. Популярным методом преду­преждения патологических импульсов остается местная анесте­зия гортани и трахеи как в чистом виде, так и в сочетании с другими методами. В целях уменьшения патологической импуль- сации при ларингоскопии используют слепую интубацию чере» нос или с помощью фиброскопа. И наконец, для подавления ве­гетативных эффектов, наблюдаемых при интубации, применяют различные ваго- и симпаюлитические препараты.

Большое число различных методик говорит само за себя. Все они не лишены Читать далее

НАМЕРЕННАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ

НАМЕРЕННАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКОЙ

Пищевод интубируют, раздувают манжетку, а открытый ко­нец трубки располагают в углу рта под маской. Это способству­ет опорожнению желудка спонтанно или после введения желу­дочного зонда через нос. Обычно вентиляция осуществляется свободно [8], давление на перстневидный хрящ ослаблено [9]. Методику можно модифицировать, изготовив маску с трахеаль- ным коннектором 15 мм, фиксированным к нижней части маски, и соединив ее с интубацнонной трубкой. Такое устройство позво­ляет обеспечить лучшую герметичность вокруг маски.

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД-ВОЗДУХОВОД [11, 12]

Этот зонд, применяемый для сердечно-легочной реанимации, с успехом использовали у тучных рожениц при кесаревом сече­нии, у которых невозможно было произвести интубацию и труд­но осуществить вентиляцию i 13] (рис. 150). Этот пищеводный зонд проводят через адаптер специальной лицевой маски, через который можно аспирировать желудочное содержимое. Манжет­ку раздувают 35 мл воздуха. Читать далее

ГЛОТОЧНО-ТРАХЕЛЛЬНЫЙ ПОЛЫЙ ВОЗДУХОВОД (ГТВ)

Воздуховод предназначен в качестве альтернативы пищевод­ному обтуратору-воздуховоду, выполняющему роль интубацнон­ной трубки при случайной интубации трахеи [152]. Он состоит из длинной и короткой интубационных трубок, снабженных про­ксимально расположенной рогоглоточной манжеткой объемом 150—200 мл и дистальной манжеткой объемом 30 мл (рис. 133). Предварительные исследования на 10 больных показали возмож­ность проведения вентиляции с помощью этого устройства. При использовании ГТВ высвобождается вторая рука оператора и не требуется обеспечение герметичности с помощью маски, что является большим преимуществом перед пищеьодным обтура­тором.

Сегментарная анатомия легких

Сегментарная анатомия легких

В правом легком обычно различают 10 сегментов и 8 или 9 сегментов в левом легком. Эти сегменты можно легко запом­нить, используя мнемоническую систему АЗПЛМ [7]. АЗПЛМ пишут вертикально по буквам, затем переписывают, меняя местами «3» и «М».

Стенка бронха состоит из пяти следующих слоев, располагаю­щихся снаружи внутрь:

1.             Наружный слой, представляющий в основном фиброзную ткань, содержит пластинки, поддерживающие хрящ.

2.             Гладкая мускулатура бронхов иннервируется вегетатив­ной нервной системой.

3.             ( лой эластической ткани, проходящей по всей длине брон­хов, несет две важные функции: во-первых, он выполняет функ­цию подслизистого слоя и, во-вторых, в значительной степени способствует Читать далее

ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ

Разрывы слизистой грушевидной ямки при вентиляции лег­ких до интубации маской могут привести к развитию эмфиземы шеи и средостения Вероятность этого осложнения увеличивает­ся у больных после трудной интубации, требующей многочис­ленных попыток для введения трубки в трахею. Несмотря на то что это осложнение обычно устраняется после интубации, оно иногда приводит к развитию напряженного пневмоторакса.

ОБЩАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

ОБЩАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Чрезвычайно быстрое всасывание раствора местного анесте­тика с поверхности слизистой верхних дыхательных путей тре­бует строгого соблюдения дозировок местных анестетиков (см. выше). Foldes [17] обнаружил обьективные признаки интокси­кации при концентрации лигнокаина в венозной крови 5,29 мкг/мл. К ним относились тахикардия, умеренная гипертен- зия, уплощение зубца Т, депрессия сегмента S—Т на ЭКГ, соче­тающаяся с замедленной электрической активностью на ЭЭГ. Однако наиболее частое осложнение — возбуждение централь­ной нервной системы, проявляющееся иногда судорогами. Этому осложнению может предшествовать продромальный период, во время которого больной отмечает зуд вокруг рта и отдельные судорожные подергивания. Поэтому анестезию при манипуля­циях, требующих применения большого количества местного ане­стетика, должны выполнять опытные специалисты при наличии оборудования, необходимого для реанимационных мероприятий, катетера в вене и таких внутривенных прот71восудорожных средств, как диазепам Читать далее

Обсуждения

Обсуждения

Клиницисты, наблюдавшие эту больную, не владели ни фиб- роскопией, ни ретроградной методикой интубации. Независимо от эгого чрезвычайная экстренность ситуации и наличие крови в глотке затруднили бы проведение интубации с помощью фиброскопа. Отек и резкое смещение анатомических структур чрез­вычайно осложнили бы также выполнение ретроградной интуба­ции. Попытки провести канюлю через щитоперстневидную мембрану в трахею и наладить вентиляцию через иглу оказа­лись безуспешными. Трахеостомию можно было бы выполнить под местной анестезией, но даже в условиях общей анестезии сделать это оказалось довольно трудно. Выбранная тактика возможно быстрого выполнения трахеостомии под наркозом с предварительной оксигенацией была рискованной, хотя в тот момент и оказалась наиболее оптимальной.