Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

ГЛАЗА—ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

ГЛАЗА—ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Ниже перечислены причины, вызывающие повышение внутри­глазного давления во время интубации.

Сама по себе интубация независимо от применяемой мето­дики анестезии повышает напряжение. Применение суксамето­ния для облегчения интубации — одна из причин увеличения внутриглазного давления. Давление во время интубации резко повышается при кашле, напряжении или нарушении венозного оттока. Более того, любая гипоксия или гиперкарбия также по­вышает внутриглазное давление. Сообщений о влиянии ларингоскопии на внутриглазное дав­ление нет. Интубация вызывает рефлекторное повышение внут­риглазного давлеьия как при отсутствии кашля и напряжения, так и проведении ее в условиях местной анестезии.

Эндобронхиальная ичгуоация у младенцев и детей

Эндобронхиальная ичгуоация у младенцев и детей

Эту довольно сложную манипуляцию все же можно выпол­нить вслепую или под контролем зрения.

Эндобронхиальная интубация «вслепую»

Применение для этой цели трахеальной трубки Портекс впер­вые описал Callum и соавт. [17]. По рентгенограмме, выполнен­ной в боковой проекции, измеряют расстояние ото рта до би­фуркации трахеи. К полученной длине добавляют 1 см так, что­бы трубка вошла в один из главных бронхов. При интубации правиго главного бронха в стерильных условиях следует удлинить срез трубки Портекс (рис 170). Трубку вводят в тра­хею срезом, открытым в сторону интубируемого бронха. Затем трахеальную трубку поворачивают на 180°, а голову младенца отводят в сторону предполагаемой интубации. По мере введе­ния трубки кончик ее проходит по латеральной стенке трахеи к соответствующему главному бронху. После введения трубки на всю длину до коннектора, выступ а юшего изо рта, трубку вра­щают на 180° в обратную сторону, устанавливая ее таким обра­зом срезом к латеральной стенке соответствующего бронха Читать далее

Оксигенация после индукции

Оксигенация после индукции

Эта методика широко применя­ется во время интубации даже у больных с удовлетворительной преоксигенацией в течение периода, предшествующего наступле­нию полной релаксации и созданию адекватных условий для выполнения интубации. Данную методику всегда применяют при введении недеполяризующих мышечных релаксантов, когда на- ступление релаксации затягивается по меньшей мере до 2 мин. При адекватной преоксигенации гипервентиляция и оксигенация после интубации у большинства больных являются излишними. Однако наличие кислорода в дыхательных путях замедляет сни­жение напряжения его в артериальной крови даже при отсутст­вии вентиляции [75], удлиняя безопасное время при неожиданно затянувшейся интубации. Большинство анестезиологов всегда применяют оксигенацию после индукции, даже в случае предпо­лагаемой легкой интубации.

По-видимому, применение кислорода после индукции менее эффективно, чем преоксигенация, поскольку объем ручной Читать далее

Альфа-адреноблокагоры

Альфа-адреноблокагоры

Внутривенное введение 5 мг фенто- ламина эффективно предупреждает развитие тахикардии и прес- сорной реакции на интубацию [7]. Следует отметить, что ника­кого снижения артериального давления у здоровых людей в по­ложении лежа на спине во время анестезии не наблюдается. Фентоламин в дозе 5 мг вызывает обычно быстрое снижение артериального давления. Поэтому у больных с нестабильной сердечно-сосудистой системой препарат следует применять с осторожностью.

Бета-адреноблокаторы. Многие авторы для профилактики рефлекторной реакции со стороны симпатико-адреналовой систе­мы на интубацию рекомендуют использовать бега-адренерги^е- ские блокаторы [15, 50, 57]. Все авторы единодушно рекомен­дуют больным, получающим бета-блокаторы при лечении опре­деленных заболеваний сердечно-сосудистой системы, не прекра­щать их приема до самой операции [58—62]. Например, у боль­ных ишемической болезнью сердца, получающих вплоть до опе­рации антагонисты Читать далее

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Гипоксия, гиперкарбия и обструкция дыхательных путей со­провождаются повышением венозного давления и иногда увели­чением объема мозга. В некоторых случаях этот эффект легко наблюдать при застойном кровенаполнении и набухании мозга во время внутричерепных операций. Эти изменения сопровож­даются повышением давления спинномозговой жидкости, отра­жающего внутричерепное напряжение. Изменения давления спинномозговой жидкости были отмечены при ларингоскопии и интубации трахеи i[96] Подобные наблюдения описаны и други­ми авторами (рис. 26). Повышение внутричерепного давления (ВЧД) иногда достигает 10 мм рт. ст. [9^, хотя другие авторы указывают на менее выраженные изменения [98—102]. Повыше­ние внутричерепного давления связано с рядом факторов, со­провождающих интубанию трахеи: применение сукцинилхоли- на i[103], повышение артериального Читать далее

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫВАЕМОЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ: МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ

ДАВЛЕНИЕ, ОКАЗЫВАЕМОЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ: МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ

Для измерения давления, оказываемого манжеткой на стен­ку трахеи, предложено большое количество методик, ни одну из которых нельзя считать совершенной [26]. Помимо прямых, су­ществуют косвенные методы расчета давления, оказываемого

манжеткой на стенку трахеи [21, 22]. Однако некоторые расчет­ные данные спорны [23]. Cross при исследовании in vitro отме­тил, что:

Дбм = Дстф(д ж),

Поэтому давление, измеряемое в манжетке, всегда будет меньше или равно давлению на стенку трахеи. При очень низкои величине Дф(дж) давление в манжетке приближается к давлению на стенку трахеи.

Другой метод in vitro [23] заключается в раздувании ман­жетки определенным объемом воздуха и измерении давления в манжетке (Д1); затем давление в манжетке измеряют на мо­делях трахеи при раздувании тем же объемом воздуха (Д2К Давление, оказываемое Читать далее

Расщепление верхней челюсти

Расщепление верхней челюсти

При этой патологии отмечается расщепление губы или неба либо того и другого одновременно. Частота ее составляет 1 на 700 новорожденных. Zawistowska и соавт. (1983) распределили 787 больных с этой патологией в соответствии с возрастающей сложностью, возникающей у анестезиологов во время интубации [13] (табл. 10). Основной сложностью при интубации авторы считали отсутствие опоры для клинка ларингоскопа, для устра­нения чего они предложили три приема: 1) в качестве опоры использовать шпатель для языка; 2) вводить ларингоскоп непо­средственно с правой стороны рга; 3) для открывания рта и введения кривого клинка ларингоскопа помощник запрокидыва­ет голову. Тракиия рукоятки ларингоскопа вперед компенсиру­ет отсутствие опоры, создаваемой альвеолярными Читать далее

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок после интубации трахеи встреча­ется довольно редко. Паралич одной или двух связок обычно развивается после прямой или непрямой травмы возвратных гортанных нервов во время операций на голове и шее. h апри- мер, повреждение его во время струмэктомии развивается в 19 из 25 случаев (5]. Паралич голосовых связок может неожиданно развиться после операций на брюшной полости и других облас­тях, кроме головы и шеи [59—61].

Помимо повреждения возвратных гортанных нервов, стойкие изменения голосовых связок возникают при повреждении на­ружных гортанных нерйов. Несмотря на то что это осложнение встречается в основном после струмэктомии, стойкие изменения голоса отмечались у 3% больных после интубации при опера­ции в других областях, кроме головы и шеи [62].

Более благоприятный характер носит односторонний пара­лич голосовых связок. Клиническая Читать далее

Чрестрахеальная вентиляция

Чрестрахеальная вентиляция

Чрестрахеальная вентиляция, являющаяся методом выбора, обеспечивает свободный доступ к операционному полю и горта­ни, позволяет избежать трахеостомии и исключает применение других методик. Больная категорически отказалась от повторной трахеостомии. Довольно низкое расположение предполагаемой трахеостомии и наличие выраженной рубцовой ткани значитель­но осложнили бы ее выполнение; трахеостомия чревата опасно­стью развития дополнительного стеноза трахеи. Диаметр наибо­лее суженного участка трахеи 5 мм позволил бы с трудом ввести трубку с внутренним диаметром не более 2,5—3 мм, что пре­пятствовало бы проведению хирургической манипуляции. Прове­дение катетера для отсасывания ниже участка стеноза и прове­дение через него вентиляции под повышенным давлением также препятствовали бы выполнению хирургической манипуляции. В самом крайнем случае можно было бы прибегнуть к искусст­венному кровообращению.

При чрестрахеальной вентиляции необходимо скрупулезное соблюдение техники Читать далее

Трахеальная манжетка

Трахеальная манжетка

Эта манжетка несколько длиннее, но в основном сходна с таковой сбычных и двупросветных эндо­бронхиальных трубок.

Крючки. Они обеспечивают опору трубке на карине. Их обычно удаляют (анестезиологическая операция), а в современ­ных конструкциях трубок они вообще отсутствуют.

Бронхиальная манжетка обычно короче трахеальной и созда­ет герметичную систему для участка легкого, расположенного дистальнее интубированного бронха. Такими же манжетками снабжены одно- и двупросветные правосторонние интубационные трубки, имеющие специальное отверстие для правого верхнедо­левого бронха. Левосторонние трубки снабжены двумя манжет­ками, а на дистальном конце некоторых из них имеются отвер­стия [14].

Детских трубок, подобно одно- и двупросветным трубкам взрослых, не существует. В редких случаях при необходимости эндобронхиальной интубации главного бронха используют инту- бационные трубки небольшого размера, вводя их под рентгено­логическим контролем с помощью Читать далее