Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

Эта смелая мать понимала риск, связанный с сохранением беременности

Эта смелая мать понимала риск, связанный с сохранением беременности

После неудавшейся ранее попытки фибронхоско- пии она не согласилась на повторное ее проведение. Развивший­ся при спинномозговой анестезии односторонний блок указывал на возможную анатомическую аномалию, позволял предполо­жить неэффективность эпидуральной анестезии. Она категори­чески отказалась от такой приемлемой и безопасной альтерна­тивы, как местная инфильтрационная анестезия, и от проведе­ния повторных попыток интз’бации в сознании. Ингубацию под общей анестезией предполагали провести по обычной или рет­роградной методике. Однако обычная интубация была бы до­вольно трудной, а проведению ретроградной методики препят­ствовала сгибательная деформация шеи, затрудняющая пункцию перстнещитовидной мембраны. Поэтому в данном случае един­ственным выходом было проведение Читать далее

ЗЕРКАЛА И ПРИЗМЫ

Siker в 1956 г. описал изогнутый клинок ларингоскопа с при­крепленным к нему стальным зеркалом 178]. Ларингоскоп вво­дили обычным способом, а трубку с проводником направляли к кончику ларингоскопа до тех пор, пока .ристальныи конец ее не показывался в зеркале при приближении к голосовым связ­кам. При манипуляции трубкой важно привыкнуть к обратному изображению (рис. 109). Постепенно накапливается
ойыт
выпол­нения таких интубаций. Siker сообщил о трех случаях успешной интубации (после ранее безуспешных) с использованием кривого и прямого клинков ларингоскопа Макинтоша, U-образного ПоПе- речно срезанного клинка Гведела.

Согласно модификации к клинку ларингоскопа прикрепляют 1—2 призмы [73—75]. Обзор гсртани улучшается при использо­вании отраженного под углом 60° света (рис. 110).

Врожденная тугоподвижнэсть нижней челюсти

Врожденная тугоподвижнэсть нижней челюсти

Эта редкая аномалия сочетается с расщепленным твердым небом [11], иногда — с аглоссией, гемиатрофией лица и ретро- гнатией.

Рентгенологическая картина височно-нижнечелюстных суста­вов может быть нормальной; сращение суставов обусловлено разрастанием фпброзно-эпителиальной и фиброзно-хрятцевой ткани. Интубация часто невозможна. В целях профилактики случайной травмы при попытке провести интубационную трубку «вслепую» предпочительнее выполнить трахеостомию.

Макр аглоссия

Макроглоссия бывает идиопатической или втооичной в ре­зультате гемангиомы или лимфангиомы. Макроглоссия при син­дроме Беквица—Видемана {12] сочетается с гипогликемией и пупочной грыжей. Большой язык иногда затрудняет осмотр голо­совых связок.

Суксаметоний

Суксаметоний

Многочисленные исслецования показывают, что применение суксаметония является основным фактором повышения у боль­ных ВЧД [98, 101]. Действительно, наибольшие изменения внут­ричерепного напряжения с повышением его до 100 мм рт. ст. при интубации отмечали у больных при использовании для обеспе­чения релаксации суксаметония [97, 100]. Повышение напряже­ния мозга было значительно менее выраженным у больных при применении для облегчения интубации недеполяризующих ре­лаксантов. Панкуроний и тубокурарин по сравнению с суксаме- тонием вызывали наименьшее повышение ЕЧД [99, 102]. Однако методики анестезии в каждом конкретном случае не всегда под­даются сравнению. При использовании недеполяризующих ре­лаксантов у больных отмечали выраженное повышение БЧД [102]. Причина повышения ВЧД при применении суксаме­тония полностью не выяснена. Причиной повышения давления спинномозговой жидкости при применении суксаметония у здо­ровых лиц без последующей интубации считают увеличение Читать далее

Чрескожная блокада

Чрескожная блокада

Методика. Пальпацией идентифицируют рога подъязычной кости и верхние рога щитовидного хряща и отмечают их проекцию на коже. Блокаду выполняют от места проекции рта подъ­язычной кости или от щитовидного хряща, как показано на рис. 73.

Точку на коже отмечают на 1 см медиальнее проекции верх­него отростка подъязычной кости. Несколько сдвинув полоску кожи, иглу 23-го калибра и длиной 3 см проводят до соприкос­новения с подъязычной костью. Затем иглу поворачивают от кости в каудальном направлении и проходят через щитоподъ- язычную мембрану. По второй методике после местной анесте­зии кожи иглу вводят к верхнему отростку щитовидного хряща и, изменив ее направление от хряща, проходят через щитоподъ- язычную мембрану, как на рис. 73. При обеих методиках после контрольной аспирации вводит Читать далее

Нарушенная функция легких

Нарушенная функция легких

Полная денитрогенация у этих больных занимает более длительное время вследствие увеличе­ния функциональной остаточной емкости, небольшой жизненной емкости и плохого альвеолярного смешивания, затрудняющего циркуляцию кислорода и поступление его в кровь. В одном из исследований авторы показали, что полное заполнение легких кислородом у здоровых занимает почти 3 мин, тогда как у боль­ных с умеренным или тяжелым нарушением функции легких для этого требуется более 4—7 мин. Однако существенного раз­личия во времени заполнения легких кислородом на 90% у здо­ровых людей (1 мин) и больных с патологией легких (1,6 мин) не выявлено [89]; поэтому почти обычный период преоксигена­ции у больных с патологией легких позволяет обеспечить аде­кватное насыщение легких кислородом Однако при сниженном объеме легких абсолютное содержание кислорода оказывается меньше, что сокращает период времени с адекватным содержа­нием кислорода в артериальной крови во время интубации. В клинической практике у больных с тяжелым нарушением Читать далее

АНЕСТЕЗИОЛОГИ НАЧАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

АНЕСТЕЗИОЛОГИ НАЧАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Обычно анестезиологи выполняют интубанию скорее с целью поддержания общей анестезии, чем для сердечно-легочной реа­нимации. Вначале обучающийся знакомится со структурой и принципами управления соответствующего подразделения. По меньшей мере в течение месяца стажер работает в тесном со­трудничестве с консультантом, который объясняет устройство аппаратов и принципы интубации, а также основы плановой и экстренной анестезии. Затем под контролем консультанта орди­натор начинает интубировать. Сначала его учат демонстрации анатомии при ларингоскопии и введению интубацнонной трубки. В конце периода обучения, длительность которого в зависимости от подготовки ординатора и в различных отделениях варьирует, ему доверяют самостоятельное проведение анестезии. На этом этапе обучения в случае трудной интубации или других неожи­данно и быстро возникающих осложнений ему немедленно будет оказана помощь. Каждый Читать далее

Травма гортани и трахеи

Травма гортани и трахеи

Травмы трахеи, гортани и глотки можно разделить на откры­тые и закрытые. Открытые в свою очередь делят на резаные и ушибленные (мацерироьанные).

Открытые травмы

Резаные раны. Интубация может быть трудной по несколь­ким причинам:

1.              В случае ранения выше подъязычной кости язык и надгор­танник отсоединяются от места своего прикрепления, препят­ствуя осмотру гортани или создавая обструкцию голосовой щели.

2.              Кровотечение в дыхательные пути затрудняет их осмотр, а также вызывает асфиксию больного. Наибольшую опасность представляют резаные раны на уровне трахеи из-за возможно­сти пересечения сонной или нижней щитовидной артерий.

3.              При низкорасположенной ране возможно повреждение возвратного нерва гортани.

4- Несвоевременно начатое лечение чревато развитием Читать далее

Фентанил (высокая доза)

Фентанил (высокая доза)

При индукции тиопенталом в со­четании с небольшими дозами фентанила и закисью азота у здо­ровых лиц и больных с легкой патологией сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию трахеи значительно уменьшаются изменения показателей гемодинамики. До сих пор не ясно, эф­фективна ли эта методика в равной степени и у больных с вы­раженной патологией сердечно-сосудистой системы. В одном из исследований у больных во время операции протезирования мит­рального клапана для индукции до суксаметония и интубации вводили большие дозы фентанила (8—15 мкг/кг) [36], достаточ­ные, чтобы вызвать потерю реакций на звуковые команды и бо­левые раздражения. Средняя доза 660 мкг была эквивалентна дозе 11 мкг/кг. Кроме диазепама никаких препаратов не при­меняли. Во всех случаях наступало угнетение дыхания, требо­вавшее проведение вспомогательной веитиляции легких. Введе­ние суксаметония, ларингоскопия и интубация Читать далее

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОЙ СВЯЗКИ

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОЙ СВЯЗКИ

В литературе имеется несколько сообщений об обызвествле­нии шилоподъязычной связки. Затруднения во время интубации при этой патологии обусловлены ограничением подвижности мяг­ких тканей, окружающих грушевидную ямку и подъязычную кость, и невозможностью поднять их клинком ларингоскопа [35, 36]. При этом отмечаются укорочение и ограничение подвижно­сти шилоподъязычной связки и соответствующих мышц.Данную патологию у больных до операции можно опреде­лить по выступающей кежчой складке над подъязычной костью [35], но по сообщению Akinyemi, Elegbe [36J в двух наблюдаемых ими случаях она отсутствовала. При ларингоскопии кривым ларингоскопом поднять надгортанник от задней стенки гортани не удается.

Подозрение на наличие этой патологии до операции можно подтвердить рентгенографией. Случайное обнаружение ее при рентгенографии должно насторожить анестезиолога в отношении возможности трудной интубации.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ Тучность

У тучных Читать далее