Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

Функциональные [33, 34]

Функциональные [33, 34]

Наиболее частым и опасным осложнением, связанным с эндо­бронхиальной интубацией, является гипоксемия. Существует не­сколько причин ее развития.

Перфузия вследствие вентиляции. Несмотря на коллабиро- вание одного легкого, кровоток в обоих легочных артериях со­храняется. Любой ингаляционный анестетик вызывает увеличе­ние шунтирования вследствие вазодилатации легочных сосудов.Увеличение шунтирования происходит также и в зависимом лег­ком, через которое протекает весь минутный объем крови. Сле­довательно, при этом наблюдается значительное увеличение ве­нозного подмешивания.

Давление. В условиях однолегочной вентиляции с сохранени­ем дыхательного объема, применяемого при двулегочной венти­ляции, неизбежно происходит повышение альвеолярного давле­ния. Повышение внутриальвеолярного давления сопровождается снижением венозного возврата, сердечного выброса и повыше­нием сосудистого сопротивления в зависимом легком. Большая часть сердечного выброса крови протекает затем через коллаби- рованное легкое, увеличивая Читать далее

Однопросветные трубки

Однопросветные трубки

Несмотря на то что интубацию как правого, так и левого главных бронхов можно выполнить обычной интубацнонной трубкой, ее для этой цели обычно не применяют. Действительно, при интубации правого главного бронха создается реальная опасность развития осложнений из-за отсутствия отверстия для устья верхнедолевого бронха. Эндобронхиальную трубку Mach- гау [15], предназначенную для интубации левого главного брон­ха, в настоящее время не используют. Некоторые однопросвет­ные
трубки вводят в соответствующий бронх вслепую, тогда как другие, имеющие такую же кривизну, как обычные интубацион- ные
трубки, вводят в соответствующий бронх по интубационно- му бронхоскопу. Трубки всех типов имеют общие конструктив­ные характеристики, представленные на рис. 158.

Контрольные баллончики. Эти трубки имеют по меньшей мере два контрольных баллончика, один — для трахеальной, вто­рой— для бронхиальной Читать далее

ГОРТАНОГЛОТКА

ГОРТАНОГЛОТКА

Гортаноглотка расположена на уровне Cvi между кончиком надгортанника и нижним краем перстневидного хряща. Анато­мически гортаноглотку легче представить в виде двух трубок, вставленных одна в другую (рис. 6—8). По обе ее стороны обра­зуются углубления, известные под названием грушевидных ямок, с проходящими через них правым и левым верхнегортанными нервами. Поскольку вход в гортань наклонен книзу и кзади, от­верстие гортани обращено к гортаноглотке, составляющей ее передний отдел. От основания надгортанника к черпаловидным хрящам проходят черпаловидно-надгортанные складки. Задне- нижнюю границу образует перстневидный хрящ. Наконец, мы­шечный конус (глотка) оканчивается у входа в пищевод ниже и кзади отверстия гортани. Эти анатомические образования ста­новятся видны анестезиологу при правильном введении ларин­госкопа.

Повышение венозного давления при кашле и напряжении

Кашель и напряжение приводят к значительному повышению ВЧД. В одном из исследований при самом осторожном прове­дении^ индукции и интубации у больных с внутричерепной пато­логией лишь у одного больного зарегистрировано зыраженное повышение внутричерепного напряжения в ответ на напряжение при интубации; повышение ВЧД составило 13 мм рт.

Резкие повышение венозного давления, особенно в сочетании со снижением артериального давления, может привести к еще большему нарушению мозгового кровотока.

МЕТОДЫ, ЗАМЕНЯЮЩИЕ ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ

МЕТОДЫ, ЗАМЕНЯЮЩИЕ ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ

Следующие устройства имеют важное значение для клиници­стов, однако ни одно <из них в клинической практике в настоя­щее время не применяется.

Анестезиолог или другой обученный специалист в случае необходимости может быстро и легко выполнить интубацию тра­хеи. Вне больничных условий, особенно при отсутствии принад­лежностей для интубации или опытного персонала, необходимы другие методы проведения реанимационных мероприятий. В
не­которых странах в случаях внезапной остановки сердца, происходящей вне больницы, дальнейшие реанимационные мероприя­тия выполняют работники парамедицинских служб, при прове­дении которых вначале обычно осуществляют вентиляцию легких «изо рта в рот». Некоторым из обученного персонала па­рамедицинских служб разрешают выполнять интубацию Читать далее

СНИЖЕНИЕ ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

СНИЖЕНИЕ ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

Несмотря на большое количество сообщений о повышении внутриманжеточного давления во время общей анестезии, до­вольно мало известно о снижении внутриманжеточного давле­ния во время длительной ИВЛ. Jacobsen, Greenbaum исследова­ли снижение давления как в манжетках низкого давления с большим остаточным объемом, так и высокого давления с не­большим остаточным объемом в течение длительной ИБЛ [61]. I начале в большеобъемных и низкообъемных манжетках отме- [али значительные колебания внутриманжеточного давления (табл. 4). Со временем наступало снижение внутриманжеточно­го давления, но никакой корреляции между величиной снижения и длительностью вентиляции авторы не установили. Полагают, что снижение давления происходит как в результате диффузии газов, так и медленного движения («расползания») пластическо­го материала манжетки. Катализатором этого процесса являлись "ранзигорное повышение внутриманжеточного давления, а также теплая Читать далее

Подобная ситуация

Подобная ситуация

Подобная ситуация нередко встречается в клинической прак­тике развитых и развивающихся стран. Ретроградную методику интубации, являющуюся идеальной в этих случаях, мы с успе­хом применяли несколько раз ранее, так как для ее применения всегда имеется оборудование (рис. 148).

У больной ЬО лет, несколько лет назад перенесшей тяжелую автомобильную травму, потребовавшую длительной искусствен­ной вентиляции легких вначале через интубационную трубку, а затем через трахеостомическую канюлю, развились стеноз и фиброз трахеи на месте расположения манжетки. После вы­здоровления ей выполнена резекция стенозированного участка трахеи с анастомозом конец в конец стальной проволокой. По­слеоперационное течение гладкое.

Через некоторое время на месте анастомоза вновь развился стеноз трахеи в результате образования гранулемы. Больная поступила для бронхоскопии, удаления стальных швов и вы­скабливания Читать далее

Метод выбора

Метод выбора

После индукции общей анестезии в 10 ч произведена интуба­ция больной. Поперечным разрезом кожи удалены элиптической формы рубцовая ткань и остаток щитовидно-язычной кисты вместе с центральной частью подъязычной кости. Разрез прод­лен почти до корня языка. Рана ушита непрерывным внутри- кожным швом и в 12 ч больная переведена в послеоперацион­ную палату. В 13 ч после полного пробуждения ее перевели в палату отделения, Приблизительно в 18 ч она пожаловалась на неприятные ощущения в области шеи. В 20 ч сразу после прие­ма аспирина в связи с болями в шее появилась выраженная -синюшного цвета припухлость верхней части шел. К 22 ч при­пух пость в области раны заметно увеличилась в размере, боль­ная жаловалась на затруднение глотания, в связи с чем было решено произвести ревизию раны.

При осмотре дежурным анестезиологом Читать далее

При безуспешной попытке интубации

При безуспешной попытке интубации

При безуспешной попытке интубации трубкой соответствую­щего размера интубацию часто легко удается выполнить труб­кой меньшего диаметра. У взрослых иногда применяют трубки с внутренним диаметром 7 мм или лаже 6 мм. Они могут быть необходимы у больных для проведения ИВ Л, когда возникает повышенное сопротивление 1азотоку во время спонтанного ды хания С другой стороны, поскольку манжетка при применении трубки меньшего диаметра порой не обеспечивает достаточной герметичности, с помощью толстой полиэтиленовой струны [23], проводника [24] или катетера для отсасывания [25] можно пере- интубировать больного трубкой большего диаметра, особенно в случаях предполагаемой длительной вентиляции Для обеспече­ния лучшего хирургического доступа интубацию и вентиляцию через трубку меньшего диаметра часто применяют во время мик­рохирургических операций на гортани. Небольшие трубки, осо­бенно предназначенные для микрохирургических операций на гортани, с внутренним диаметром 4,5 мм и 6 мм с Еысокообъем- ной манжеткой Читать далее

ДИНАМИКА ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

ДИНАМИКА ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

Влияние вентиляции на манжетки низкого и высокого дав­ления исследовали как in vitro, так и in v’vo [64]. Влияние вен­тиляции на внутриманжеточное давление для манжеток высоко­го давления менее важно, чем низкого (рис. 42, 43, 44). Неболь­шие изменения давления в болынеобъемных манжетках, пред­ставленные на кривой (см. рис. 44), обусловлены смещением сердца; интратрахеальиое давление во время вдоха передается манжетке. Эти динамические изменения показывают, что для обеспечения герметичности внутриманжеточное давление необя­зательно должно превышать давление во время вдувания. Внут­риманжеточное давление у больного во время спонтанного ды­хания при вдохе изменяется в отрицательном направлении, а при выдохе в положительном.
Выраженное транзитирное повышение внутриманжеточного давления регистрировали во время кашля [61] (рис. 45), кото­рый нередко возникает при отсасывании из трахеи. Открытая трубка предупреждает значительное повышение внутригрудного Читать далее