Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

ИНТУБАЦИЯ ДЕТЕЙ

ИНТУБАЦИЯ ДЕТЕЙ

Методика интубации детей старшего возраста не отличается от таковой для взрослых вследствие идентичной анатомической картины Однако интубация маленьких детей, младенцев и ново­рожденных имеет определенные особенности.

Гортань у детей по отношению к шейному отделу позвоноч­ника и соответственно к нижней челюсти и корню языка распо­ложена выше и вследствие этого она находится больше кпере­ди Для получения лучшей экспозиции голосовых связок неред­ко приходится надавливать на щитовидный хрящ снаружи. У новооожденных для этой цели используют маленький палец левой руки, в то время как остальные пальцы удерживают ру­коятку ларингоскопа (рис. 62).

Мягкий, имеющий форму лепестка надгортанник у малень­ких детей свободно свисает в глотку, прикрывая голосовую щель. Он имеет удлиненную U-образную форму. Применение у нозорожденных и младенцев маленького прямого клинка типа ^еварда в сочетании с узкой рукояткой облегчает Читать далее

Больные с ишемической болезнью сердца

Больные с ишемической болезнью сердца

Равновесие между потребностью миокарда в кислороде и по­ступлением последнего у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) находится на критическом уровне. Повышение артери­ального давления и ЧСС сопровождается увеличением потреб­ления кислорода миокардом, и поэтому изменения гемодинами­ки, возникающие в ответ на интубацию трахеи, иногда приводят (К развитию ишемии и инфаркта миокарда [18, 19], а также к сни­жению сократите л ьной функции миокарда левого желудочка 120]. .Детальное исследование, проведенное на большом клиническом материале, показало, что частота повторього послеоперацион­ного инфаркта миокарда среди больных, перенесших его ранее, была значительно выше у лиц с интраоперационно развившейся гипертекзией и тахикардией, а также гипотонией и что немед­ленное лечение нарушений гемодинамики значительно умень­шает частоту осложнений и смертность [21].

R качестве показателя потребности миокарда в кислороде используют производное частоты Читать далее

Суксаметоний у детей

Суксаметоний у детей

При проведении исследований у младенцев и детей в возра­сте до 12 лет в отличие от взрослых никакого повышения внут­рижелудочного давления при применении суксаметония не отме­чено. У большинства больных оно снижалось. У всех младенцев и маленьких детей мышечные фибрилляции либо отсутствовали, либо были едва заметны, а у больных старше 5 лет носили на­столько беспорядочный характер, что не могли вызвать его повышение. Однако напряжение и кашель во время интубации вызывали резкое и выраженное повышение внутрижелудочного давления [158]

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДО ИНТУБАЦИИ

Многие медикаментозные средства, применяемые в анесте­зиологической практике, могут оказывать влияние на функцию пищеводно-желудочного сфинктера.

Атропин и Iиосцин. Некоторые авторы рекомендовали приме­нение атропина до индукции и интубации у больных группы вы­сокого риска с целью уменьшения вероятности развития желу­дочного рефлюкса [160, 161], так как внутривенное Читать далее

СЛУЧАЙНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА

СЛУЧАЙНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА

Анестезиолог иногда случайно вводит интубационную трубку в пищевод. Вполне очевидно, что эту ошибку необходимо быст­ро обнаружить и исправить. Однако имеются сообщения о слу­чайной интубации пищевода, оставшейся незамеченной даже у опытного анестезиолога. Этот вопрос подробно обсуждается в гл. 7.

РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНТУБАЦИИ ПИЩЕВОДА

Последствия случайной ингубации пищевода для функции дыхания чрезвычайно важны, иногда это приводит к развитию и других осложнений. Энергичная ручная вентиляция во время проверки правильности расположения трубки приводит к чрез­мерному расширению желудка, которое легко устраняют введе­нием желудочного зонда. Вдувание газовой смеси через трубку, находящуюся в пищеводе при закрытом пищеводно-желудочном сфинктере, приводящее к выраженному расширению пищевода, чрезвычайно опасно.

ГОРТАННАЯ МАСКА

Представляет собой глубокую маску с надувной резиновой манжеткой и трубкой, соединяющейся с просветом маски [153] (рис. 134). Устройство вводят в рот и при продвижении к гор­тани ротируют на 180°. При установлении маски на место ман­жетку надувают. В случае недостаточной герметичности маску на больном поправляют. Это устройство рекомендуется в каче­стве альтернативы интубации трахеи и лицевой маске в случаях трудной интубации.

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ И ЧРЕСТРАХБАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ И ЧРЕСТРАХБАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

Пункцию трахеи через перстнещитовидную мембрану в те­чение многих лет применяли для забора мокроты, промыъания трахеобронхиального дерева и введения местных анестетиков до бронхоскопии или интубации, проводимых под местной анесте­зией. Впервые Jacoby и соавт. в 1951 г. i[122], а затем и многие другие авторы описали методику чрескожной транстрахеальной вентиляции [123—129]. Чрестрахеальную (вентиляцию осущест­вляют с целью реанимации во время обычных операций [124], для оксигенации во время трудной интубации [127—129], для вентиляции ле1ких больных с травмой лица, патологией гортани при микроларингеальных операциях {130] больных или во время анестезии больных с анкилозом височно-нижнечелюстного су­става ,[131]. Эта безопасная и простая методика Читать далее

Двупросветные трубки

Двупросветные трубки

Многие трубки названы именами их создателей (например, Roberlshaw [4]).

Некоторые основные параметры, характерные для конструк­ции всех типов трубок, представлены на рис. 154.

Контрольные баллончики. Трубки снабжены двумя контроль­ными баллончиками, соединенными с трахеальной и бронхиаль­ной манжетками. Соединительные трубочки к манжеткам разлг- чают по цвету или по маркировке на контрольном баллончике.. Т (трахеальный) или Б (бронхиальный). Эти баллончики ука­зывают лишь на наполнение манжетки, не показывая ни требус^ мый обьем газа для наполнения манжетки, ни давления, необ­ходимого для достижения герметичности. Чрезмерное давление, создаваемое при раздувании манжетки, может привести к раз­рыву манжетки или бронха.

Кривизна. Все двупросветные трубки имеют две кривизны. Изгиб в проксимальном отделе трубки повторяет форму глотки, изгиб в диетальной части трубки облегчает введение ее в соот­ветствующий Читать далее

Травма лица

Травма лица

Переломы нижней челюсти. Переломы нижней челюсти часто бывают двусторонними и не прямыми. К проблемам, связанным с интубацией, относятся:

1.               Чрезмерная подъижность языка, приводящая к обструк­ции глотки.

2.               Нарушение нормальной конфигурации зубов, препятствую­щее проведению интубационной трубки и затрудняющее обзор гортани.

3.               Кровоизлияние и отек языка и окружающих тканей, в зна­чительной степени препятствующие проведению интубации через рот.

4.               Тризм вследствие болей и деформация анатомических структур, препятствующие нормальному открыванию рта у боль­ного в сознании. Точную причину этих нарушений можно уста­новить только в услозиях обшей анестезии. Тризм, обусловлен­ный болью, быстро снимается в условиях общей анестезии, обес­печивая нормальное открывание рта и условия для интубации. Напротив, тризм е результате нарушения анатомической струк­туры нередко препятствует проведению ларинюскопа Читать далее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНСТРУКЦИИ МАНЖЕТКИ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНСТРУКЦИИ МАНЖЕТКИ

Относительно оптимального соответствия размера больше- объемных манжеток диаметру трахеи предложено множество различных рекомендаций. Lomholt считает, что диаметр манжет­ки должен в 1Щ раза превышать диаметр трахеи 1105]. Однако хорошо известно, что при использовании большеобъемных ман­жеток возможно образование складок, количество и размер кото­рых зависят от отношения окружности манжетки и трахеи, тол­щины манжетки, материала, из которого она сделана, и внутри­манжеточного давления. Другие авторы считают, что окруж­ность манжетки и диаметр ее при остаточном объеме должны точно соответствовать таким же параметрам трахеи [89, 106]. Это позволит свести к минимуму число складок. Одновременно внутриманжеточное давление должно приближаться к давлению на стенку трахеи. Применение манжеток небольшого объема и высокого давления нежелательно, поскольку для обеспечения минимальной герметичности необходимо создание высокого дав­ления, что повышает риск повреждения трахеи.

Манжетки следует выпускать из прочного, Читать далее

Лечение

Лечение

До перехода на однолегочную вентиляцию следует измерить указанные выше параметры (с. 274). В случае предпо­лагаемой или регистрируемой гипоксемии, возникающей во вре­мя однолегочной вентиляции, проводят следующие терапевтиче­ские мероприятия:

1.               Увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемой сме­си по меньшей мере до 0,5, а при необходимости до 1.

2.               Внутриальвеолярное давление в зависимом легком поддер­живают на ьозможно более низком уровне. Частоту дыхания увеличивают, а объем вдоха уменьшают, так что минутный объ­ем дыхания остается неизменным. Для достижения таких же параметров вентиляции весьма эффективной может быть высо­кочастотная вентиляция.

3.               В случае тяжелой гипоксии или гипотензии подачу ингаля­ционных анестетиков иногда прекращают. Однако это нередко приводит к снижению Читать далее