Get Adobe Flash player

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТУБАЦИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТУБАЦИИ

Ларингоскопия и интубация неизбежно сопровождаются травмой тканей, степень которой зависит от квалификации ане­стезиолога и трудностей, встречающихся при интубации. К этим повреждениям относятся сдавливание или ранение языка и губ, перелом или случайное удаление зубов, ранение ротоглотки, под- слизистые кровоизлияния и разрывы голосовых связок. При интубации через нос довольно трудно избежать травмы и крово­течения без предварительного смазывания слизистой кокаином или фенилэфрином (мезатоном), вызывающими ее сокращение. Ь литературе имеются сообщения об отрыве полипа носа [9]. Помимо этих часто встречающихся осложнений, описаны случаи развития подкожной эмфиземы и пневмоторакса, возникающих обычно в результате небольших разрывов слизистой во время интубации [10].

Kambic, Radsel обследовали 1000 больных с целью изучения частоты и природы травм гортани после интубации [11]. При ларингоскопии, выполненной сразу после экстубации, частота травм была 6,2%. Наиболее частым осложнением оказалась гематома голосовых связок (4,5%), тогда как гематома надсвя- зочной области была у 0 7% больных. Преобладало поврежде­ние левой юлосовой связки. Голосоьые связки были поврежде­ны преимущественно у больных, страдавших аллергическими ларингитами с местным отеком, в случаях недостаточной релак­сации связок во время интубации или небрежно выполненной ингубации. Слизистая голосовых связок была повреждена у 0 8% больных и лишь в одном случае (0,1%) обнаружили более глубокое их повреждение, включая мышцы с подвывихом черпа- ловидного хряща. У большинства больных отмечено кратковре­менное состояние болезненности. Более поздние исследования подтвердили эти данные и сходный характер повреждений (12]. Выздоровление при консервативном лечении обычно наступает быстро.

Описаны случаи повреждения мышц гортани и подвешиваю­щих ее связок [13]. Они возникают в результате чрезмерного сгибания шеи во время интубации, приводящего к искривлению всей гортани. Нарушение движений перстнещитовидной мышцы нередко сопровождается значительными изменениями голосовой функции. Сообщают, что повреждения зубов происходят пре­имущественно при ларингоскопии во время интубации, хотя в некоторых случаях определенную роль играет применение рото- глоточных воздуховодов, роторасширителей, распорок и кляпов. Риск повреждения значительно повышается при заболевании зубов, наличии коронок, мостов или большого количества встав­ленных зубов, а также у очень молодых и пожилых больных. У детей как молочные, так и постоянные (вначале) зубы дер­жатся довольно слабо. У детей в возрасте 59 лет очень важно не повредить постоянные резцы. С возрастом зубы становятся более хрупкими и довольно легко травмируются. Длительное применение инструмента в тяжелых случаях значительно увели­чивает вероятность травмы. В случае потери зуба необходимо рентгенологически определить его местонахождение и при на­личии его в дыхательных путях обязательно удалить.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>