Get Adobe Flash player

Гиперкарбия и гипоксия

Гиперкарбия и гипоксия

Снижение напряжения Ог и повышение уровня С02, наблю­даемое в результате угнетения дыхания и апноэ при индукции? с Использованием мышечных релаксантов, приобретают важное клиническое значение при длительной интубации. Гипоксию лег­ко предупреждают предварительной оксигенацией, но повышение- напряжения С02 продолжается до восстановления вентиляции. Гиперкарбия приводит к увеличению мозгового кровотока. Ис­следования показали, что повышение Рг,оа на 1 мм рт. ст., выше- уровня колебаний между 20 и 60 мм рг. ст., сопровождается уве­личением мозгового кровотока на 1 мл/мин/100 г мозга [107]. Мозговой кровоток в норме составляет 44 мл/мин/100 г мозга. Однако при быстро проведенной интубации небольшое повыше­ние Рсо2 не приводит к сколько-ннбудь значительному повыше­нию ВЧД [101]. С другой стороны, длительная интубация можег привести к значительному повышению ВЧД [99]. В одном из со­общений отмечено увеличение ВЧД при интубации выше 27 мм рт. ст., в то время как уровень С02 повысился на 8,25 мм рт. ст. и достиг всего лишь 39 мм рт. ст. [102].

Гиперьентиляция, обычно практикуемая сразу после инту­бации, не только не предупреждает гиперкарбию, но, уменьшая Рсо2, намеренно устраняет этот защитный механизм. Макси­мальное снижение мозгового кровотока может быть получено- уменьшением уровня С02 до 10—20 мм рт. ст. [108], но это при­водит к выраженному спазму сосудов мозга и возможному раз­витию гипоксемии мозга. Поэтому уровень РСо2 следует под­держивать в пределах 30—35 мм рт. ст. [99]. Другое преимуще­ство гипервентиляции перед интубацией заключается в том, что- низкое Рсоа предотвращает увеличение мозгового кровотока в результате резкого повышения артериального давления при- ларингоскопии и интубации; гипокарбия, по-видимому, вос­станавливает нарушенную ауторегуляцию мозгового крово­тока [106].

Гипоксия оказывает выраженное действие на мозговой кро­воток. Снижение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси газов на 10% гриводит к увеличению мозгового кровотока на 30% [109]. Отек мозга является точно диагностированным ослож­нением тяжелой гипоксемии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>