Get Adobe Flash player

ПЛАН

ПЛАН

1. Уложить больную в определенном положении (полубоко­вом для профилактики сдавления аорты и полых вен).

2.               При отсутствии самостоятельного дыхания проводить ИВЛ, надавливая на перстневидный хрящ (по крайней мере во время ИВЛ).

3.               Начать ингаляцию закиси азота с кислородом 1:1с допол­нением 1% фторотана или 2% энфлурана или форана. При вос­становлении самостоятельного дыхания продолжить ингаляцию этой газовой смеси (или при необходимости увеличить их кон­центрацию на выходе испарителя).

4.               В начале операции при наличии времени попросите хирур­га по ходу разреза провести местную инфильтрационную анесте­зию 0,5% раствором лигнокаина (50—75 мл).

5.               Не вводите желудочный зонд при малейшем сомнении от­носительно возможности развития рвоты (слишком поверхност­ный уровень анестезии). Не вводите желудочный зонд при вос­становлении спонтанного дыхания до углубления анестезии — обычно после рождения ребенка. При наличии релаксации мож­но безопасно ввести желудочный зонд для эвакуации желудоч­ного содержимого. Желудочный зонд, препятствующий герметич­ному положению маски на лице больной, даже после частичного распускания манжетки следует удалить.

6.               После рождения ребенка внутривенно медленно введите разведенный в физиологическом растворе петидин (20 мг) в те­чение более 1 мин; повторные дозы вводите через каждые 5 мин до урежения частоты дыхания 15—25 в минуту. Затем в целях ослабления действия ингаляционных анестетиков на сократи­тельную функцию матки уменьшите их концентрацию во вды­хаемой смеси, фторотана до 0,5%, энфлурана или форана до 1%; концентрацию закиси азота во вдыхаемой смеси газов мож­но увеличить до 70%.

7.               В случае продолжающегося кровотечения после консуль­тации с акушерами следует дополнительно ввести окситоцин (10 ЕД) или эргометрин (0,25 мг).

8.               Поддерживайте анестезию до окончания операции; боль­ную переводят в палату в полубоковом положении вниз лицом при опущенном головном конце стола.

Этот план отличается от другого (Tunstall, 1976) тем, что:

а)   анестезию не проводят в положении больного на боку, которое часто неудобно и затрудняет проведение вентиляции больного;

б)   давление на перстневидный хрящ продолжают по край­ней мере во время вентиляции легких больного;

в)  при сохранении рефлексов, увеличивающих возможность возникновения рвоты, от введения желудочного зонда следует воздержаться;

г)  вместо эфира или метоксифлурана чаще используют фто- ротан.

Это планы практических действий в случае угрожающей жиз­ни ситуации у беременных. В этих случаях проводят и другие экстренные мероприятия, такие, как интубацию пищевода и опорожнение желудка. Ни один из вариантов плана не утвержден и не проверен на практике обучающимися анестезиологами. Данные рекомендации можно с успехом использовать в критиче­ских ситуациях, когда опробованы все другие мероприятия, но в настоящее время их не следует применять в «первую очередь».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>