Get Adobe Flash player

ДАВЛЕНИЕ И КРОВОТОК В СТЕНКЕ ТРАХЕИ

ДАВЛЕНИЕ И КРОВОТОК В СТЕНКЕ ТРАХЕИ

Кровоток в слизистой трахее кроликов исследовали с помо­щью меченых изотопами микросфер до и после введения инту­бацнонной трубки с болынеобъемной манжеткой [40]. Остаточ­ный кровоток 0,3 мл/мин/г ткани составлял около 60% мозго­вого кровотока. Удивительно, что введение трубки в трахею без раздувания манжетки приводило к увеличению кровотока при­близительно в 10 раз по сравнению с исходной величиной (рис. 41). Причиной этого явления считают высвобождение гне­там иноподобных веществ, понижающих артериолярный тонус. По мере раздувания манжетки отмечается линейное снижение кровотока и при давлении 80—120 мм рт. ст. (приблизительно артериальное давление в норме) кровоток практически отсут­ствует. Nordin и соавт. объяснили данное явление наличием гра­диента давления и тем, что вначале по мере раздувания ман­жетки и снижения кровотока в покрывающей хрящи слизистой между хрящами развивается реактивная гиперемия [40]. Причи­на этого феномена — первоначальное снижение кровотока только в слизистой, который затем уменьшается и в межхрящевой тка­ни. При идеально большом диаметре манжетки снижение капил­лярной перфузии происходит при давлении выше 30 мм рт. ст. и прекращается лишь при значительном давлении на стенку трахеи. Теоретический анализ показал, что болыпеобъемные манжетки оказывают более равномерное давление на слизистую, сводя к минимуму давление на хрящ [40]. Ригидные низкообъем­ные манжетки оказывают давление главным образом на хрящи, вызывая раннее снижение в них кровотока. Поэтому давление, создаваемое в манжетках при раздувании, не должно превышать 30 см Н20. Dobrin, Canfield в эксперименте на собаках исследовали кровоток в стенке трахеи на основании изменения ее темпера­тура при использовании различных типов трубок и манжеток и различной величине давления на стенку трахеи [27]. Постепен­ное повышение давления в манжетке приводило к увеличению давления на стенку трахеи и снижению ее температуры. При раздувании эластичных манжеток до обеспечения герметичности расчетный кровоток снижался до 98%, тогда как при использо­вании жестких манжеток — до 20—40% исходной величины. Жесткие манжетки оказывали более выраженное давление на слизистую трахеи, чем эластичные. Дальнейшие работы показа­ли, что снижение кровотока происходило больше в поверхност­ных слоях слизистой по сравнению с глубжележащимя структу­рами трахеи. Seegobin, van Hasselt для оценки состояния кро­вотока слизистой стенки трахеи во время интубации трубками с манжетками большого объема использовали эндоскопическую фототехнику [41]. Во время исследования слизистой, находящей­ся в контакте с манжеткой, обращалось внимание на изменение ее цвета, указывающее на изменение кровотока. При давлении 30 см НгО нарушения кровотока слизистой наблюдали на перед­ней хрящевой поверхности трахеи. Полное прекращение крово­тока над кольцами трахеи и растянутой задней мышечной стен­кой отмечали при давлении манжетки 50 см Н20. Авторы реко­мендовали избегать при раздувании манжетки давления выше 30 см НгО. Однако Menta подчеркнул, что внутриманжеточное давление, измеряемое в вышеуказанных экспериментах при ис­пользовании манжеток большого диаметра, не всегда точно отражает давление, оказываемое на стенку трахеи [42], которое равно внутриманжеточному только при использовании больше- объемных манжеток низкого давления и при условии отсутствия напряжения в стенке манжетки [43].

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>