Get Adobe Flash player

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРУДНАЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

Затруднения с удалением интубацнонной трубки в конце операции довольно редки, но создают напряженную обстановку. К возможным причинам затруднений при экстубации относятся неполное спадение манжетки, прилипание трубки к стенке тра­хеи при недостаточном смазывании трубки перед работой [43] или случайное пришивание трубки к близлежащему органу [44, 45]. Редкий пример этого осложнения — обструкция ниппеля интубацнонной трубки, проведенной через нос [46].

Наиболее частая причина затруднений при экстубации — недостаточное спадение надувной манжетки. Иногда ее забыва­ет г распустить при внезапном пробуждении и восстановлении у б ;ьного рефлексов, когда он энергично пытается освободиться от интубацнонной трубки. В других случаях причина заключа­ется в неполадках механизма спадения манжетки. Обычно это наб юдается после снятия хирургического зажима, применяемо­го ддя пережатия ниппеля манжетки армированной трубки, пос­ле чгго стенки ниппеля остаются склеенными. Манжетка, дли­тельно находившаяся в раздутом состоянии, иногда препятствует экстубации.

Невозможность распустить манжетку была причиной затруд­нении при удалении трубки с самонадувающейся губчатой ман­жетной, ниппель которой случайно оторвали (bivona) [47]. В этих случаях трубку под контролем прямой ларингоскопии подтягивают к гортани до обнаружения места оторванного нип­пеля и после введения соответствующей пластмассовой канюли манжетку распускают. В случае неудачи энергичное удаление трубки может привести к повреждению голосовых связок. Если не удается удалить трубку с длительно раздутой манжеткой, можно спустить манжетку, проколов ее иглой через перстнещи- товидную мембрану [47Д.

В одном случае двупросветную трубку Карленса захватили в шов, проходящий от легочной артерии в трахею и через стен­ку трубки как раз над шпорой. Энергичные попытки удалить трубку привели к разрыву легочной артерии и внезапной смер­ти больного [44].

Другой пример случайной фиксации трубки наблюдали во время операции открытой репозиции костей лица. Назотрахеаль- ную трубку случайно зафиксировали к костным структурам про­волокой Киршнера. Повторные попытки экстубировать больного оказались безуспешными. Трубку удалили только после повтор­ной длительной и сложной операции. Для исключения возмож­ной фиксации трубки авторы рекомендуют осторожно переме­щать ее во время операции вверх и вниз [45]. Подобная пробле­ма возникла во время фиксации верхней челюсти проволокой Кнршнсра. Несмотря на свободную подвижность вверх и вниз трубки во время операции, при экстубации она оказалась фик­сированной проволокой, пропущенной между трубкой и пилотом баллончика. Экстубацию выполнили лишь после отсечения пи­лота трубки [48].

Необычный случай описан с резиновой интубацнонной труб­кой, манжетка которой после неоднократного кипячения обвисла и потеряла эластичность [46]. Болтающаяся часть манжетки во время экстубации свернулась у дистального участка ее при­крепления, вызвав таким образом клапанную обструкцию про­хождения трубки через голосовую щель.

В случае форсированного или повторных удалений трубки с целью выявления каких-либо повреждений всегда необходимо выполнить прямую ларингоскопию.КОЛЛАПС ТРАХЕИ

Трахеомаляция, врожденная или приобретенная (опухали шеи и щитовидной железы), может вызывать обструкцию дыха­тельных путей только при экстубации. Blanc, Tremblay описали случай трахеомаляции у ребенка с болезнью позвоночника Потта [1]. При удалении трубки на 4—5 см от бифуркации тра­хеи развилась обструкция дыхательных путей, котооую устра­нили продвижением трубки обратно на 1—2 см от бифуркации.

Экстубацию в этих случаях следует производить медленно и осторожно. При развитии обструкции трубку продвигают об­ратно и оставляют в прежнем положении до возможного устра­нения повреждения трахеи хирургическим путем.

Идентичная ситуация возможна у больных с болезнью Мор- кио с аномалией хрящей трахеи. Таким больным до ингубации следует проводить полное рентгенологическое обследование.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>