Интубация

Закрытые травмы шеи иногда создают угрожающее жизни состояние- Наиболее частая причина этих повреждений — вне­запный удар, например, при автомобильной катастрофе.

При разрыве гортани и трахеи часто развивается эмфизема [38]. Такие симптомы, как боль при глотании, одышка, кровохар­канье, не всегда указывают на повреждение трахеи и гортани. Окончательный диагноз устанавливают иногда только во время интубации.

Сопутствующее повреждение шейного отдела позвоночника мешает больному принять обычное положение человека, «вды­хающего утренний воздух». Больному в сознании для исключе­ния повреждений спинного мозга до анестезии и интубации сле­дует провести неврологическое обследование с рентгенографией шейного отдела позвоночника.У этих больных перед интубацией не следует использовать мышечные релаксанты. Эмфизема усложняет проведение венти­ляции
легких и увеличивается при вдувании газовой смеси. Местная анестезия при таких тяжелых травмах является недо­статочной, а в некоторых случаях при наличии рвоты и у боль­ных с полным желудком даже опасной. Методом выбора поэто­му является индукция ингаляционными анестетиками.

При прямой травме шеи возможен вывих черпаловидных хрящей, смещающихся кпереди и медиально, что приводит к обструкции дыхательных путей, усугубляющейся релаксацией соответствующей голосовой связки |39]. Однако при небольшом отеке это не мешает проведению интубационной трубки
в трахею.

Разрыв трахеи в результате закрытой травмы или резаной раны иногда затрудняет интубацию. После быстрой хирургиче­ской обработки трубку проводят дистальнее поврежденного сегмента трахеи [38J. Иногда при обширном повреждении шеи интубацию трахеи выполняют непосредственно через ее повреж­денный участок.