Закрытые травмы
Закрытые травмы шеи иногда создают угрожающее жизни состояние- Наиболее частая причина этих повреждений — внезапный удар, например, при автомобильной катастрофе.
При разрыве гортани и трахеи часто развивается эмфизема [38]. Такие симптомы, как боль при глотании, одышка, кровохарканье, не всегда указывают на повреждение трахеи и гортани. Окончательный диагноз устанавливают иногда только во время интубации.
Сопутствующее повреждение шейного отдела позвоночника мешает больному принять обычное положение человека, «вдыхающего утренний воздух». Больному в сознании для исключения повреждений спинного мозга до анестезии и интубации следует провести неврологическое обследование с рентгенографией шейного отдела позвоночника.У этих больных перед интубацией не следует использовать мышечные релаксанты. Эмфизема усложняет проведение вентиляции
легких и увеличивается при вдувании газовой смеси. Местная анестезия при таких тяжелых травмах является недостаточной, а в некоторых случаях при наличии рвоты и у больных с полным желудком даже опасной. Методом выбора поэтому является индукция ингаляционными анестетиками.
При прямой травме шеи возможен вывих черпаловидных хрящей, смещающихся кпереди и медиально, что приводит к обструкции дыхательных путей, усугубляющейся релаксацией соответствующей голосовой связки |39]. Однако при небольшом отеке это не мешает проведению интубационной трубки
в трахею.
Разрыв трахеи в результате закрытой травмы или резаной раны иногда затрудняет интубацию. После быстрой хирургической обработки трубку проводят дистальнее поврежденного сегмента трахеи [38J. Иногда при обширном повреждении шеи интубацию трахеи выполняют непосредственно через ее поврежденный участок.
Свежие комментарии