Get Adobe Flash player

Травма лица

Травма лица

Переломы нижней челюсти. Переломы нижней челюсти часто бывают двусторонними и не прямыми. К проблемам, связанным с интубацией, относятся:

1.               Чрезмерная подъижность языка, приводящая к обструк­ции глотки.

2.               Нарушение нормальной конфигурации зубов, препятствую­щее проведению интубационной трубки и затрудняющее обзор гортани.

3.               Кровоизлияние и отек языка и окружающих тканей, в зна­чительной степени препятствующие проведению интубации через рот.

4.               Тризм вследствие болей и деформация анатомических структур, препятствующие нормальному открыванию рта у боль­ного в сознании. Точную причину этих нарушений можно уста­новить только в услозиях обшей анестезии. Тризм, обусловлен­ный болью, быстро снимается в условиях общей анестезии, обес­печивая нормальное открывание рта и условия для интубации. Напротив, тризм е результате нарушения анатомической струк­туры нередко препятствует проведению ларинюскопа и создает очень напряженную ситуацию.

5.               Риск рвоты или регургитации из желудка, содержащего- помимо недавно принятой пищи, большое количество сгусткоЕ крови.

6.               Реальная опасность повреждения спинного мозга во вре­мя интубации при сочетанной травме шеи.

Необходимо подчеркнуть, что некоторые операции при пере­ломах нижней челюсти можно отсрочить до 24 ч, в течение которых создаются более благоприятные условия для интуба­ции, но неоправданная отсрочка операции при многих сложных переломах может привести к раззитию остеомиелита. Для обес­печения хирургического доступа необходимо проведение интуба­ции через нос. При отсутствии каких-либо препятствий во рту и глотке во время предварительного осмотра методом выбора является интубация через сот после предварительной преокси- генации и введения суксаметония для обеспечения релаксации с обязательным применением приема Селлика (давления на перстневидный хрящ). Трахеостомия до операции показана ред­ко; нижняя челюсть с переломом у больного, находящеюся без сознания подвижна, и интубация для опытного анестезиолога редко представляет какие-либо трудности.

Переломы верхней челюсти (средней трети). При травме этой области в целях обеспечения проходимости дыхательных путей нередко возникает необходимость ранней, задолго до предпо­лагаемой операции, пероральной интубации. Кровотечение и анатомические нарушения затрудняют ларингоскопию и инту­бацию. После хирургической коррекции перелома костей носа больного можно переингубнровать через нос для обеспечения хирургического доступа.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>