Get Adobe Flash player

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок после интубации трахеи встреча­ется довольно редко. Паралич одной или двух связок обычно развивается после прямой или непрямой травмы возвратных гортанных нервов во время операций на голове и шее. h апри- мер, повреждение его во время струмэктомии развивается в 19 из 25 случаев (5]. Паралич голосовых связок может неожиданно развиться после операций на брюшной полости и других облас­тях, кроме головы и шеи [59—61].

Помимо повреждения возвратных гортанных нервов, стойкие изменения голосовых связок возникают при повреждении на­ружных гортанных нерйов. Несмотря на то что это осложнение встречается в основном после струмэктомии, стойкие изменения голоса отмечались у 3% больных после интубации при опера­ции в других областях, кроме головы и шеи [62].

Более благоприятный характер носит односторонний пара­лич голосовых связок. Клиническая картина ограничивается охриплостью, обычно сразу или через некоторое время после операции. Очевидное выздоровление наступает в пределах не­скольких недель, хотя в некоторых случаях при ларингоскопии обнаруживают частичный паралич одной из голосовых связок, функция которой компенсируется другой связкой [60].

Гораздо более серьезным осложнением является двусторон­ний паралич голосовых связок, развивающийся после интуба­ции трахеи. Это осложнение неожиданно возникает также после операции в областях, отдаленных от головы и шеи [5, 59, 63, 64]. Причиной паралича в этих случаях считают нейропраксию в ре­зультате сдавления гортанного возвратного нерва манжеткой интубацнонной трубки [64].

Двусторонний паралич голосовых связок проявляется нарас­тающей обструкцией дыхательных путей сразу же или через несколько часов после экстубации. Особые затруднения возника­ют у больного в произношении буквы «И». При аускультации над гортанью прослушивают вибрацию на вдохе и выдохе [63]. По мере прогрессирования обструкции наряду с парадоксальным дыханием появляется стридор с последующим внезапным раз­витием полной обструкции. Обычные методы терапии, приме­няемые при обструкции дыхательных путей, — разгибание шеи, введение ротоглоточного воздуховода или мануальное выдвиже­ние нижней челюсти, так же как и применение дексаметазона, оказываются недейственными. В некоторой степени помогает вентиляция с положительным давлением через лицевую маску. Быстрого эффекта достигают повторной интубацией. При ларин­госкопии голосовые связки неподвижны, находятся в положении приведения, голосовая щель чрезвычайно узкая (около 2—Змм). Функция голосовых связок после двустороннего паралича обычно восстанавливается, но иногда выборов пение, задерживается дЧ 34—36 дней. В течение этого периода больному часто произ­водят трахеостомию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>