Get Adobe Flash player

Травма лица

Травма лица

Переломы нижней челюсти. Переломы нижней челюсти часто бывают двусторонними и не прямыми. К проблемам, связанным с интубацией, относятся:

1.               Чрезмерная подъижность языка, приводящая к обструк­ции глотки.

2.               Нарушение нормальной конфигурации зубов, препятствую­щее проведению интубационной трубки и затрудняющее обзор гортани.

3.               Кровоизлияние и отек языка и окружающих тканей, в зна­чительной степени препятствующие проведению интубации через рот.

4.               Тризм вследствие болей и деформация анатомических структур, препятствующие нормальному открыванию рта у боль­ного в сознании. Точную причину этих нарушений можно уста­новить только в услозиях обшей анестезии. Тризм, обусловлен­ный болью, быстро снимается в условиях общей анестезии, обес­печивая нормальное открывание рта и условия для интубации. Напротив, тризм е результате нарушения анатомической струк­туры нередко препятствует проведению ларинюскопа Читать далее

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНСТРУКЦИИ МАНЖЕТКИ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНСТРУКЦИИ МАНЖЕТКИ

Относительно оптимального соответствия размера больше- объемных манжеток диаметру трахеи предложено множество различных рекомендаций. Lomholt считает, что диаметр манжет­ки должен в 1Щ раза превышать диаметр трахеи 1105]. Однако хорошо известно, что при использовании большеобъемных ман­жеток возможно образование складок, количество и размер кото­рых зависят от отношения окружности манжетки и трахеи, тол­щины манжетки, материала, из которого она сделана, и внутри­манжеточного давления. Другие авторы считают, что окруж­ность манжетки и диаметр ее при остаточном объеме должны точно соответствовать таким же параметрам трахеи [89, 106]. Это позволит свести к минимуму число складок. Одновременно внутриманжеточное давление должно приближаться к давлению на стенку трахеи. Применение манжеток небольшого объема и высокого давления нежелательно, поскольку для обеспечения минимальной герметичности необходимо создание высокого дав­ления, что повышает риск повреждения трахеи.

Манжетки следует выпускать из прочного, Читать далее

Лечение

Лечение

До перехода на однолегочную вентиляцию следует измерить указанные выше параметры (с. 274). В случае предпо­лагаемой или регистрируемой гипоксемии, возникающей во вре­мя однолегочной вентиляции, проводят следующие терапевтиче­ские мероприятия:

1.               Увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемой сме­си по меньшей мере до 0,5, а при необходимости до 1.

2.               Внутриальвеолярное давление в зависимом легком поддер­живают на ьозможно более низком уровне. Частоту дыхания увеличивают, а объем вдоха уменьшают, так что минутный объ­ем дыхания остается неизменным. Для достижения таких же параметров вентиляции весьма эффективной может быть высо­кочастотная вентиляция.

3.               В случае тяжелой гипоксии или гипотензии подачу ингаля­ционных анестетиков иногда прекращают. Однако это нередко приводит к снижению Читать далее

Результаты официальной программы

Результаты официальной программы

Результаты официальной программы обучения сравнили с эффективностью обычно применяемой методики обучения, кото­рая ограничивалась объяснением устройства прибора и наблю­дением за процессом интубации [112]. При применении офици­альной программы обучения получены значительно лучшие ре­зультаты; обучающиеся успешно выполнили интубацию у 38,9% больных по сравнению с 54,2% в контрольной группе (р<0,001). Среднее время иитуб ациш-также было короче, составляя соответ­ственно 2,8 и 4,5 мин.

При послеоперационном опросе 371 больного только 9 (1,6%) указали на нежел ательность нов горной интубации под местной анестезией. Однакс 27 больных (7,3%) оценили манипуляцию как несколько неприятную; 205 больных (55,3%) вообще ничего не помнили [114].

Местную анестезию голосовых связок у больных с полным желудком выполняли через канал для отсасывания непосредст­венно перед интубацией. В целях уменьшения риска Читать далее

ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ

ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ

История и эволюция торакальной анестезиологии вообще и эндобронхиальной интубации в частности подробно освещены в статьях WhHe [1], Rendell-Baker [2]. В них изложены различ­ные направления, способствующие появлению в настоящее время высококвалифицированных анестезиологов, современных методик анестезии и оборудования.

Pappin в 1979 г. [3], анализируя опыт эндобронхиальных ин­тубаций в Великобритании, отметил значительное увеличение за последние несколько лет использования двупросзетных эндо­бронхиальных трубок. Наиболее распространена в широкой кли­нической практике двупросветная трубка Robertshaw [4], при­меняемая 72% анестезиологов, работающих в торакальных отде­лениях (рис. 151).

Применение однопросветных эндобронхиальных трубок за этот же период значительно снизилось. В самом деле, большин­ство анестезиологов никогда не применяли однопросветных эндо­бронхиальных Читать далее

ОПЕРАЦИЯ или МАНИПУЛЯЦИЯ

ОПЕРАЦИЯ или МАНИПУЛЯЦИЯ

Операция на шее. При операциях на шее довольно часто происходит повреждение гортанного нерва с последующим раз­витием охриплости или обструкции дыхательных путей [5].

Длительность нахождения интубационной трубки в трахее. Между продолжительностью нахождения трубки в трахее и час­тотой и степенью ларинготрахеальных осложнений существует прямая зависимость. Максимально допустимое время для безо­пасного нахождения трубки в трахее не определено вследствие множества составляющих факторов (возраст, размер интубаци- онной трубки, сопутствующая патология). По данным литерату­ры, безопасно допустимое время у взрослых колеблется от 8 ч до’ 1 нед, а у детей —от 48 ч до 3 нед. Максимально безопас­ным считают тот период нахождения трубки в трахее, после ко­торого значительно возрастает число осложнений, Читать далее

Модели различных трубок

Модели различных трубок

Модели различных трубок исследовали на изменения во вре­мени внутриманжеточного объема после воздействия закиси азота in vitro, так же, как и физические характеристики манже­ток [73]. Скорость диффузии закиси азота была обратно пропор­циональна толщине манжетки и прямо пропорциональна парци­альному давлению закиси азота. Толщина манжеток колебалась от 0,G33 до 0,55 мм. Скорость диффузии зависела не только от материала манжеток, но также от их плотности и различий конструкции. Большинство манжеток было изготовлено из поли- винилхлорида. Факторы, оказывающие влияние на объем диф­фузии газа в манжетку, определяются следующей формулой МеМа [74]:

Широкое распространение в клинической практике в послед­нее время получил простой регулятор давления в манжетке, ра­ботающий по принципу трубки, погруженной в воду [77]. В группе больных при использовании большеобъемных манжеток низ­кого давления было отмечено значительное повышение внутри­манжеточного давления во время анестезии в результате диф­фузии азота (рис. 51).

Применение Читать далее

Исключение механического раздражения гортани

Исключение механического раздражения гортани

Интубация в сознании. Эта методика не имеет каких-либо преимуществ перед общей анестезией. Однако при квалифици­рованном выполнении у здоровых лиц выраженные изменения гемодинамики не наблюдаются [69] Этим «бодрствующим» па­циентам за 20 мин до выполнения местной анестезии с целью седатации вводили диазепам, фентанил, лигнокаин (1,5 мг/кг). Интубацию проводили как через рот, так и через нос «вслепую».

Интубация через нос «вслепую». Другим способом, сокра­щающим время травм атизации тканей гортаноглотки ригидным ларингоскопом, является интубапия трахеи через нос «вслепую». Эта методика позволила успешно избежать гипертензии и тахи­кардии у четырех стоматологических больных, несмотря на то
что у двух из них ранее проводимая ларингоскопия вызвала выраженную прессорную реакцию [14]. Интубация у этих боль­ных была Читать далее

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции

Инфекционный мононуклеоз. Среди инфекционных заболева­ний железистого аппарата, вызываемых вирусом Эпштейна— Барр (EBV), преобладающее место занимает лимфаденопатия. Пролиферация миндаликовой и аденоидной лимфатической ткани иногда вызывает тяжелую обструкцию глотки.

Круп. Это инфекционное вирусное заболевание, проявляю­щееся отеком подсвязочного пространства, в большинстве случа­ев поддается консервативной терапии. Лишь в редких случаях прибегают к интубации трубкой меньшего размера.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ НЕИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА

Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит клинически и биохимически представляют собой совершенно >азличные заболевания, развивающиеся одно до, а второе после ■6-летнего возраста [28]. Однако в обоих случаях возможны затруднения при интубации; различие этих двух форм артри­тов для анестезиолога не имеет особого значения.

Ревматоидный Читать далее

СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАНИЮ

СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАНИЮ

Интубационная трубка шунтирует верхние дыхательные пути больного, создающие в норме третью часть общего сопротивле­ния дыхательных путей при спонтанном дыхании ртом. Однако она создает свое собственное сопротивление такому дыханию.

Результаты исследований показывают, что интубация трахеи создает дополнительное сопротивление дыханию в дыхательных путях дистальнее интубанионной трубки i[92]. У здоровых лиц, находящихся в сознании, отмечено значительное повышение со­противления, доходящее до 210% (интубацию выполняли в усло­виях местной анестезии). Причиной этого явления считают раз­витие рефлекторного бронхоспазма в ответ на раздражение дыхательных путей интубационной трубкой. Эти данные пока­зывают, что при неадекватной общей анестезии или при отсут­ствии местной анестезии трахеи возможно усиление бронхо­спазма.

У больных с хроническими обстоуктивными легочными забо­леваниями отмечается повышенная реакция на раздражение трахеи со значительно большим увеличением сопротивления Читать далее