Get Adobe Flash player

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Выполнение трудной интубации зависит от мастерства ане­стезиолога, имеющегося оборудования, экстренности и характе­ра плановой операции. Важное значение для поддержания аде­кватной оксигенации имеет повторное проведение искусственной вентиляции легких после каждой неудачной попытки интубации. Риск аспирации  необходимо свести до минимума.

Помимо вышеуказанно ного, желательно иметь фи­броскоп, а также персонал, обученный обращению с ним, что в скором времени будет обязательным. В каждом конкретном случае нельзя заранее дать четких реко­мендаций по выбору опти­мальной методики интуба­ции, поскольку сравнитель­ное исследование различных методов до сих пор не про- водилось. Анестезиолог, тщательно оценив ситуа­цию, сам выбирает ту или иную определенную методи­ку интубации.

Предполагаемая трудная интубация

Предполагаемая трудная интубация

В случае предполагаемой умеренно трудной интубации до вводного наркоза и интубации осуществляют ряд комплексных мероприятий. Этим больным в течение не менее 3 мин до индук­ции проводят оксигенацию. Важное значение для них имеет непрерывное осуществление оксигенации и вентиляции до при­менения мышечных релаксантов. Обучающийся в случае неудач­ной интубации должен позвать на помощь более опытного ане­стезиолога. При неудачной попытке интубации опытным анесте­зиологом с использованием общепринятых приемов прибегают к интубации с помощью фибробронхоскопии или ретроградного метода.

В случае предполагаемой до операции очень трудной инту­бации и сомнений относительно возможности проведения вентиляции анестезиолог продумывает различные варианты действий. Наиболее безопасным методом в этой Читать далее

КРЮЧКИ

КРЮЧКИ

Крючок для облегчения назотрахеальной интубации впервые описан в 1962 г. [76]. Он особенно удобен при интубации детей с высоко расположенной кпереди гортанью. После осмотра гор­тани интубационную трубку проводят через нос в ротоглотку. Трубку затем продвигают по крючку. Помощник продвигает тр>бку, которую крючком направляют ко входу в гортань [см.рис. 104] Метод считается менее травматичным и легче выпол- нимь*м, чем с использованием щипцов Маги л л а. В 1965 г. крю­чок применили у взрослого больного с выраженной сгибатель- ной деформацией шеи. У этого больного в сознании была пред­приняла попытка интубации через нос «ьслепую». Крючок ввели в рот, установив его у дистального кони а назотрахеальной труб­ки. Интубационную трубку, как обычно, продвигали ко входу в гортань, Читать далее

Упрощенная методика интубации через рот с помощью фиброскопа

Упрощенная методика интубации через рот с помощью фиброскопа

Интубацию через рот легче выполнить, используя специаль­ный ротоглоточный воздуховод, предохраняющий к тому же инструмент от повреждения зубами [140]. Фиброскоп проводили через «ротовой воздуховод-интубатор» {141], представляющий со­бой прозрачный пластмассовый ротоглоточный воздуховод (рис. 121) оригинальной конструкции, предназначенный для сле­пой интубации через рот. Дистальный конец воздуховода распо­ложен близко ко входу в гортань. Интубацию по этой методике выполнили быстро (менее чем за 2 мин) и атравматично у 25 больных с предполагаемой трудной интубацией [140]. У 16 боль­ных интубацию выполнили под местной анестезией и у 9 — в ус­ловиях общей анестезии с использованием маски с диафрагмой.

Интубацию производили Читать далее

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Раздутая манжетка интубационний трубки исключает аспи­рацию желудочного содержимого, но риск асиираиии довольно врлик в процессе интубации. В
этот период в условиях отсутст­вия защитных рефлексов в
результате анестезии или примене­ния релаксантов риск попадания изливающегося при регургита- ции желудочного содержимого в дыхательные пути больного довольно велик. Аспирация и развивающиеся затем химические пневмониты являются основной причиной осложнений и леталь­ности у беременных и в анестезиологической практике общей хирургии [139—142].

ОТСУТСТВИЕ ЗАЩИТНЫХ РЕФЛЕКСОВ

Местная или общая анестезия, а также применение мышеч­ных релаксантов ослабляют или полностью устраняют защит­ный кашлеьой рефлекс. Все три указанные Читать далее

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наиболее распространенная причина нарушения проходимо­сти дыхательных путей после экстубации — ларингоспазм. Для профилактики и лечения этого осложнения предложено много методов, включая экстубацию во время гл)’бокой анестезии, внутривенное введение лидокаина [43] или доксапрама [50] Вообще для лечения обструкции дыхательных путей в резуль­тате лэрингоспазма применяют вспомогательную вентиляцию кислородом с положительным давлением через лицевую маску, но иногда требуется реинтубация. В литературе имеются сооб­щения о развитии после ларингоспазма отека легких как у де­тей [51], так и у взрослых [52].

К другим причинам обструкции дыхательных путей относят в основном инородные тела, такие, как тампоны, протезы или сгустки крови, требующие немедленного удаления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наиболее серьезное осложнение интубации трахеи — обструк­ция дыхательных путей, которая может возникать вне трубки, в ее просвете, а иногда сама трубка становится причиной обструк­ции.

Обструкция вне трубки. Закусывание трубки больным перед экстубацией не является редкостью, но иногда это происходит во время операции в условиях неадекватной анестезии. Подоб­ный случай описан даже с армированной трубкой, оставшейся сжатой после ее освобождения [21]. Поддержание адекватного уровня анестезии или применение в качестве «распорки» рото- глоточного воздухоьода позволяет исключить это осложнение.

Обструкция дистального конца интубацнонной трубки проис­ходит при упоре ее в стенку трахеи. Дополнительное Читать далее

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

Артериальное давление. Интубация трахеи нередко сопровож­дается выраженным повышением артериального давления К сча­стью, эти изменения не имеют большого значения, поскольку лю­бое повышение артериального давления приводит к перемещению жидкости из передней камеры глаза и крови из сосудистого спле­тения |134] Исследования показали, что внутриглазное давление у здоровых лиц остается постоянным в пределах довольно боль­ших колебаний артериального давления, но при снижении сред­него артериального давления ниже 90 мм рт. ст. сразу же отме­чается уменьшение вну ^чглазного давления.

Венозное дазление. Повышение венозного давления при каш­ле, напряжении или обструкции дыхательных путей, иногда воз­никающих во время операции, немедленно передается на глаз­ное яблоко [117] При этом расширяющиеся капилляры сосуди­стой оболочки оказывают обратное давление на водные вены, Дренирующиеся через канал Шлемма. Наибольшее повышение внутриглазного давления отмечают при венозной Читать далее

Интубационный тренажер фирмы «АшЬи»

Интубационный тренажер фирмы «АшЬи»

 Эта модель
имеет
съемные секции, позволяющие рассмотреть гортань, трахею и шейный отдел позвоночника и облегчающие определение пра­вильного положения до интубации. На ней можно проводить облучение назотрахеальной интубации. Сигнал зуммера извеща­ет о чрезмерном давлении на верхние зубы.

К сожалению, ни на одном из учебных манекенов интубация в должной степени не равноценна иитубании на человеке; наи­большие трудности связаны с креплением языка и надгортанни­ка. К счастью, от природы они настолько прочны, что переносят грубые манипуляции во время интубации неопытным анестезио­логом.

Для достижения лучших результатов обучения важно увели­чить время практических занятий. Вначале преподаватель пока­зывает группе и каждому в отдельности методику ларингоско­пии, являющуюся труднейшим этапом обучения, а затем более легко выполняемый Читать далее

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНТУБАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНТУБАЦИИ

Основными показаниями к интубации, выполняемой работ­никами парамедицинских служб, считаются остановка сердца в результате инфаркта миокарда, обширная травма и комнтоз-

Зн2 ные состояния больных, требующие восстановления проходимо­сти дыхательных путей.

При изучении реанимационных и терапевтических мероприя­тий при остановке сердца становится ясно, что интубация не язляется существенной частью реанимационных мероприятий. Адекватную вентиляцию легких можно провести с помощью мешка и маски, но быстро и правильно выполненная интубация позволяет раздувать легкие и предохраняет дыхательные пути больного от попадания инородных тел. В литературе сравни­тельно мало данных по оценке эффективности выполнения инту­бации «парамедиками». Stewart и соавт. [1£] представили дан­ные о попытках интубации парамедицинскими работниками 779 больных. Успешная интубация произведена у 701 больного (90%), у большинства из них — с первой попытки (57,9%), со второй и третьей Читать далее