Get Adobe Flash player

Сннехия голосовых связок

Сннехия голосовых связок

После некроза свободных краев голосовых связок иногда происходят склеивание и сращение их задней трети. Сращение голосовых отростков черпаловидных хрящей приводит к резкому сужению голосовой щели до небольшого отверстия [70]. Клини­чески наблюдают афонию и обструкцию дыхательных путей. Положительные результаты получают при ранней диагностике и своевременно выполненной реконструктивной операции (43].

Гортанно-трахеальные мембраны и перепонки

Stein при секционном исследовании 42 ранее перенесших интубацию больных в трех случаях обнаружил перепонки в обла­сти гортани и подсвязочного пространства [1]. Образующиеся мембраны могут быть довольно обширными и занимать 2/з голо­совой щели. Это осложнение особенно опасно, так как отделив­шаяся часть мембраны может Читать далее

БРОНХИ

БРОНХИ

Левый главный бронх длиннее и тоньше правого, длина его составляет приблизительно 5 см (рис. 15). Широкий и короткий правый главный бронх обеспечивает поступление в более вме- стимое правое легкое большего объема газа. На расстоянии приблизительно 2,5 см от карины правый главный бронх делит­ся на верхнедолевой и промежуточный бронхи к средней и ниж­ней долям. Однако в небольшом проценте случаев устье правого верхнедолевого бронха отходит непосредственно от нижней ча­сти трахеи. Такое аномальное отхождение имеет большое значе­ние во время анестезии с правосторонней однолегочной венти­ляцией при операциях на левом легком.

 

Давление на перстневидный хрящ иногда усложняет интубацию

Давление на перстневидный хрящ иногда усложняет интубацию

Sellick в 1961 г. для профилактики аспирации во время ин­дукции предложил надавливать на перстневидный хрящ [19], благодаря чему закрывается верхний отдел пищевода, препятст­вуя развитию регургитации и аспирации во время индукции (рис. 88, 89). Этот прием предупреждает расширение желудка газами во время вентиляции через маску с положительным дав­лением. В первоначальном варианте надавливание на перстне­видный хрящ производили при максимально запрокинутой го­лове до индукции. Однако в современной анестезиологической практике для обеспеечния лучшей видимости интубацию выпол­няют в положении с согнутой шеей и максимально запрокинутой головой. Позднее Селлик предложил надавливать на перстневидный хрящ после потери сознания и развития полной мышеч­ной релаксации [20]. Он считал, что риск разрыва пищевода во время рвоты (не регургитации) при проведении этих профилак­тических мероприятий незначителен. Методика была предло­жена в качестве альтернативы Читать далее

РИГИДНОСТЬ МАНЖЕТКИ И ДАВЛЕНИЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ

РИГИДНОСТЬ МАНЖЕТКИ И ДАВЛЕНИЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ

Стенки большеобъемных манжеток низкого давления доволь­но эластичны и изменяют свою форму соответственно контуру трахеи без ее деформации [37] (рис. 40). Напротив, ригидные манжетки небольшого объема вызывают деформацию контуров трахеи. Следовательно, такие манжетки оказывают большее давление на стенку трахеи [27j. Манжетка при раздувании вначале соприкасается со стенкой трахеи в наиболее узком ее мес­те. При полностью раздутой манжетке эти участки подвержены наибольшему давлению. Особое значение эластичность манжет­ки приобретает при сокращении трахеи или повышении ее ри­гидности под воздействием вегетативной нервной системы in vivo [38].

Б 1969 г. в период широкого применения в клинической практике ригидных манжеток Geffin, Pontoppidan в целях *еныиения деформации и травматизации стенки трахеи попыта­лись Читать далее

Повышение напряжения С02 в артериальной крови

Повышение напряжения С02 в артериальной крови

Исследования скорости повышения напряжения углекислоты в артериальной крови во время апноэ были проведены многи­ми авторами [90]. Один из них обследовал восемь здоровых лиц во время поверхностной анестезии в условиях апноэтической оксигенации длительностью до 53 мин У шести пациентов уро­вень Рсоа повышался до 130— 1 GO мм рт. ст. Повышение напря­жения С02 составляло в среднем 3 мм рт. ст./мин (с колебания­ми 2,7—4,9 мм рт. ст.). Развитие желудочковых нарушений рит- мау двух больных потребовало прекращения апноэ. Результаты обследования пожилых больных с тяжелой патологией сердца показали, что скорость повышения напряжения С02 в группе больных в возрасте до 60 лет была 2,2 мм рт. ст./мин и 3,5 мм рт. йт./мин у больных старше 60 лет. Регистрируемый период вагывал время между инцукцией, включая применение мы- шечь шх релаксантов, и интубацией. Читать далее

Ларингоскопия и интубация

Ларингоскопия и интубация

При безупречном выполнении этих манипуляций даже у боль­ных с ранее повышенным ВЧД и отеком соска зрительного нер­ва могут наблюдаться лишь незначительные изменения внутри- «черепного напряжения. Даже тампонада ротоглотки не вызывает никаких изменений [102].

Однако ларингоскопия и интубация могут повысить арте­риальное давление. У больных без сопутствующей патологи^ и других способствующих факторов при изменении систолическо­го артериального давления от 60 до 150 мм рт. ст. не происходит ‘существенного изменения мозгового кровотока, как в целом и колебаний внутричерепного давления [99]. Однако исследования показали, что острая гипертензия, наблюдаемая при ларинго­скопии, может вызывать быстрое развитие набухания мозга у ^больных с опухолями Читать далее

Соединительнотканная перепонка гортани

Соединительнотканная перепонка гортани

При этом редко встречающемся заболевании врожденного или приобретенного характера отмечается обструкция дыхатель­ных путей различной степени. Нарушение проходимости при врожденной форме заболевания развивается в области голосовой щели, над- и подсвязочного пространства [22].

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Бактериальные инфекции

Любые воспалительные процессы, приводящие к развитию в верхних дыхательных путях отека, контрактуры или абсцесса, нередко затрудняют выполнение интубации трахеи. Описание некоторых из них дано ниже.

Ангина и заглоточный абсцесс. Воспалительный процесс в глоточной области иногда значительно увеличивается за счет отека, экссудации или образования истинного абсцесса. Выра­женное нарушение открывания рта (тризм) Читать далее

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА

ИНСТРУМЕНТАРИЙ И МЕТОДИКА

Клинки ларингоскопа бывают прямыми и кривыми. Кончик кривого клинка ларингоскопа (рис. 58) с правого угла рта про­двигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише, так что язык укладывается в выемку на левой стороне клинка ларингоскопа. При появлении в поле зрения правой мин- даликовой ниши кончик клинка передвигают к средней линии. Эти манипуляции следует проводить осторожно, стараясь не защемить губы и язык между зубами и клинком ларингоскопа (см. рис. 59). Затем клинок осторожно продвигают позади осно­вания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника. Кончик клинка продвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом подни­мается вверх и в поле зрения появляется голосовая щель (рис. 60).

Методика ларингоскопии прямым Читать далее

Процент успешных интубаций

Процент успешных интубаций

Процент успешных интубаций по этому методу высок [81, 82, 64], сообщений о неудачных случаях нет. Bourke, Levesque [83] сообщили, что трубка не всегда проходит через голосовую щель или может выскочить из трахеи при удалении эпидурального катетера. Для исключения этого осложнения они проводили эпи­дуральный катетер через боковое отверстие в интубацнонной трубке (рис. 119).

Akinyemi [81] подробно проанализировал осложнения при ретроградной методике интубации у 12 больных в возрасте от 9 до 25 лет с анкилозом нижней челюсти вследствие номы. Пос­ле четырех неудачных попыток интубации через нос «вслепую» под общей анестезией он применил ретроградную методику на­зотрахеальной интубации [67]. В пяти случаях он наблюдал не­большое кровотечение из места пункции или из носа, в трех слу­чаях возникли трудности с подтягиванием катетера через нос и в двух случаях — затруднения с поддержанием проходимости дыхательных путей. Читать далее

ТРАХЕЯ

ТРАХЕЯ

Трахея начинается от гортани и заканчивается на уровне TIVy где делится на 2 главных бронха. Ее длина составляет прибли­зительно 15 см, 7з которой находится выше, 2/3 — ниже надгру- динной вырезки. Длина трахеи у новорожденных составляет лишь 4 см, что значительно повышает опасность интубации пра­вого главного бронха. Трахея состоит из горизонтально распо­ложенных хрящей, имеющих форму «С», замыкаемых сзади тра- хеальными мышцами По вертикали эти хрящи соединены меж­ду собой фиброзно-эластической тканью. Это придает трахее сходство со сложенными една на другую автомобильными ши­нами, удерживаемыми вместе эластической тканью и покрыты­ми эндотелием.