Get Adobe Flash player

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

История производства манжеток тесно связана с производ­ством интубационных трубок и развитием анестезиологической техники [1].

Фридрих Тренделенбург в 1871 г. описал трубку для введения
в трахею через трахеостомическое отверстие| 2| (рис. 28). Труб­ка имела небольшую толстостенную низкообъемную раздуваемую резиновую манжетку, плотно соприкасающуюся со стенкой трахеи. Эта трубка нашла широкое применение в клинической анестезиологии в течение трех последних десятилетий XIX в. [1]. В 1880 г. William Macewen видоизменил трахеостомическую трубку Тренделенбурга и описал применение ее для интубации трахеи через рот «вслепую» при обструкции дыхательных путей и для проведения анестезии. Интубацию выполняли по пальцу, введенному в рот больному, находящемуся в сознании, без мест­ной анестезии. Отдавливая надгортанник к языку пальцем, трубку вводили в гортань по его тыльной поверхности как по проводнику. Для профилактики аспирации крови в верхний Читать далее

Выбор методики: ретроспективное исследование

Выбор методики: ретроспективное исследование

Авторы провели сравнительный анализ методик, применяе­мых английскими анестезиологами для облегчения интубации трахеи, с методами, представленными на симпозиуме по пробле­мам интубации в октябре 1982 г. [5]. Вопросники были заполне­ны 163 анестезиологами. Чаще всего ими применялись простые методы (на рис. 81 они даны в порядке их предпочтения специа-

Листами). Одна треть опрошенных пользовались исключительно этими методами. Из рисунка видно, что первое и второе место пс популярности занимают буж и проводник. Более сложные ме­тоды, представленные в табл. 13, в клинической практике требу­ются редко, и многие анестезиологи ими не владеют. Для по­вышения квалификации анестезиологов необходима разработка официальных программ обучения. Читать далее

Кистозная гигрома

Кистозная гигрома

Причина развития кистозной гигромы — врожденный дефект формирования лимфатических протоков. Лимфангиома может быть одно- или двусторонней и распространяться на средостение и подмышечную область. Некоторые кисты небольшие, тогда как другие довольно крупные и распространяются на различные анатомические образования шеи. По виду они представляют множественные кавернозные кисты, наполненные серозной, се- розно-кровянистой жидкостью или чистой кровью.

Кисты бывают врожденными, но обычно развиваются в тече­ние первого года жизни. Из анатомических образований верх­них дыхательных путей в процесс могут вовлекаться язык, гу-. бы, дно рта, шиловидный отросток, гортань, надгортанник и черпаловидные складки.

В случае обструкции верхних дыхательных путей прибега­ют к трахеостомии, поскольку интубация этих детей предстаз- ляет определенный риск [20].

После пункции кист с аспирацией их содержимого, выполняе­мых в экстренных случаях, Читать далее

ПРАКТИКА В ОПЕРАЦИОННОЙ

ПРАКТИКА В ОПЕРАЦИОННОЙ

После освоения студентами методики интубации на тренаже­рах им разрешают интубировать больных в операционной под контролем опытного анестезиолога. Следует обратить внимание обучающихся на чрезвычайную нежность и повышенную рани­мость тканей глотки и гортани и возможность повреждения глаз из-за небрежного применения методики и неправильного поло­жения руки во время ингубации. Причина порой трудного и медленного усвоения студентами методики ларингоскопии и ана­томии часто заключается в их торопливом введении ларингоско­па. При хорошо просматриваемой гортани введение трубки в трахею не представляет обычно никаких проблем. Другая частая ошибка студентов — положение глаз, слишком близкое к рото­вой полости больного, что препятствует бинокулярному зрению. Этой ошибки можно избежать, Читать далее

С целью премедикации на ночь

С целью премедикации на ночь

С целью премедикации на ночь и за 2 ч до операции боль­ной дали лоразепам (2 мг). После катетеризации вены пред­плечья больную уложили с запрокинутой головой как при опе­рациях на щитовидной железе. Над наиболее низко пальпируе­мым участком трахеи после выполнения «лимонной корочки» и анестезии глубжележащих тканей 1 % раствором лигнокаина в просвет трахеи ниже участка стеноза ввели тефлоновую каню­лю для катетеризации вен № 14. После подтверждения правиль­ности положения канюли капнографией ее фиксировали швами.

На фоне ингаляции 100% кислорода индукцию осуществля­ли этомидатом с дополнением 0,3 мг фентанила. После потери сознания больной канюлю подсоединили к источнику кислорода и начали перемежающуюся вентиляцию легких. Убедившись в возможности проведения адекватной вентиляции, внутривенно ввели 5 мг панкурония. Для обеспечения адекватного выдоха соотношение вдох : выдох отрегулировали приблизительно 1 : 4, а на период нахождения операционного бронхоскопа ввели рото­глоточный воздуховод.Поддержание Читать далее

Pedersen

Pedersen

Pedersen суммировал показания для интубации через нос у больных в сознании [48]: 1) нарушение проходимости дыхатель­ных путей в результате воспалительного процесса или новообра­зования; 2) затруднения при ларингоскопии вследствие невоз­можности открывания рта, агенезии нижней челюсти, «бычьей шеи» или оленьих зубов; 3) деформация лица и верхней челюсти (после травмы); 4) невозможность применения маски; Ь) трав­мы шеи, ограничивающие ее движение.

Перед выполнением интубации больному в сознании анесте­зиолог должен подробно объяснить все детали этой манипуля­ции. После легкой премсдикации выполняют местную анестезию (см. гл. 6). Больного укладызают в положение «человека, вды­хающего утренний воздух», описанное Магиллом [50], с согнутой шеей и разогнутым атлангозатылочным сочленением. Хорошо смазанную изогнутую носочую трубку осторожно проводят по носовому Читать далее

Местная анестезия

Местная анестезия

Местная анестезия прямым орошением. Орошение гортани и трахеи 4% раствором лигнокаина широко применяют для про­филактики кашля и реакции сердечно-сосудистой системы на интубацию, несмотря на довольно противоречивые мнения отно­сительно ее эффективности. Исследование метода с использова­нием 4% раствора лигнокаина (3 мл/70 кг) для орошения при прямой ларингоскопии впервые было проведено у больных с сер­дечной патологией и нормальным уровнем артериального давле­ния. Повышение систолического артериального давления, наблю­даемое непосредственно после орошения, не превышало 20 мм рт. ст. (в среднем 13 мм рт. ст.), даже после интубации. В кон­трольной группе это повышение достигало 78 мм рт. ст. Менее эффективным было влияние местной анестезии на частоту сер­дечных сокращений [41]. По дачным других авторов использо­вание этого метода не предупреждает повышения артериального давления и учащения ритма сердца (хотя эти изменения и были менее
длительными Читать далее

ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ

ИНТУБАЦИЯ В СОЗНАНИИ

Для выполнения интубации трахеи общая анестезия не обя­зательна. В определенных случаях предпочтительнее сохранение сознания. Удлинение времени интубации у больного, находя­щегося в сознании, не имеет существенного значения. При этом не должно быть торопливости, так как разьитие гипоксии мало­вероятно. Несмотря на снижение гортанных и глоточных реф­лексов при применении местной анестезии, у больного, как пра­вило, сохраняется защитная реакция в случае возникновения рвоты или регургитации; грудь и голову он обычно самостоя­тельно поворачивает в сторону, а покашливанием, срьггиванием или повторными глотательными движениями освобождает рото­глотку.

Основной недостаток интубации больного в сознании — его двигательная реакция. Закрывание рта, глотательные или рвот­ные движения или смыкание голосовых связок иногда затрудня­ют интубацию. Сокращение мышц глотки можно устранить бло­кадой языкоглоточного нерва.

Степень психологической и физической травмы больного зависит от опыта анестезиолога и его доброжелательного Читать далее

ПЛАН

ПЛАН

1. Уложить больную в определенном положении (полубоко­вом для профилактики сдавления аорты и полых вен).

2.               При отсутствии самостоятельного дыхания проводить ИВЛ, надавливая на перстневидный хрящ (по крайней мере во время ИВЛ).

3.               Начать ингаляцию закиси азота с кислородом 1:1с допол­нением 1% фторотана или 2% энфлурана или форана. При вос­становлении самостоятельного дыхания продолжить ингаляцию этой газовой смеси (или при необходимости увеличить их кон­центрацию на выходе испарителя).

4.               В начале операции при наличии времени попросите хирур­га по ходу разреза провести местную инфильтрационную анесте­зию 0,5% раствором лигнокаина (50—75 мл).

5.               Не вводите желудочный зонд при малейшем сомнении от­носительно возможности развития рвоты (слишком поверхност­ный уровень анестезии). Не вводите Читать далее

РОТ

РОТ

Рот (рис. 4) начинается от губ и оканчивается ротоглоточным отверстием, включая преддверие между зубами, деснами и внут­ренней поверхностью щек.

Латеральной и передней границами ротовой полости служат альвеолярные дуги и зубы, тогда как задняя граница — ротогло- точный перешеек. Крышу ротовой полости образует твердое и мягкое небо, оканчивающееся кзади язычком, Внизу передние 2/з языка и слизистая нижней его поверхности образуют дно ро­товой полости. Язык, представляющий собой мышечный, обиль­но кровоснабжаемый орган, прикреплен к подъязычной кости, шиловидному отростку и задней поверхности нижней челюсти. В иннервации языка участвуют тройничный, лицевой, языкогло- точный, блуждающий и подъязычный нервы. Однако проводят анестезию в основном поверхности языка местными анестети­ками при интубации больного Читать далее