Get Adobe Flash player

Эндобронхиальная интубация однопросветной трубкой

Эндобронхиальная интубация однопросветной трубкой

Интубацию однопросветной трубкой производят «вслепую» .или с помощью интубационного или фибробронхоскопа [22 i.

Эндобронхиальная интубация «вслепу юз

При этом довольно неудобном методе применяют интубаци- онные трубки, контур которых совпадает с формой трахеоброн- хиального дерева. После интубации аускультацией проверяют вентиляцию каждого легкого сначала при раздутой, а затем рас­пушенной манжетке.

Интубация с помощью интубационного бронхоскопа

Эндобронхиальную трубку с подсоединенной к ней пристав­кой для катетера насаживают на хорошо смазанный интубаци- онный бронхоскоп (рис. 168). Кончик трубки и конец бронхоско­па должьы находиться на одном уровне (рис. 169). Приставку для катетера устанавливают обычно под углом 90° к длинной оси интубационного бронхоскопа с тем, чтобы в случае успеш­ной интубации соединение удобно располагалось Читать далее

Анализ анестезиологических ошибок

Анализ анестезиологических ошибок

Анализ анестезиологических ошибок показал, что за период «с 1970 по 1977 г. недиагностированные интубации пищевода яви’ лись причиной 57 летальных исходов и 13 случаев мозговых на­рушений [17]. 26% летальных исходов или мозговых нарушений, имевших место в операционной, были следствием случайной интубации пищевода или неправильной интубации трахеи [17].

Для контроля правильного положения интубацнонной труб­ки в трахее предложено много тестов [8—10, 12—15] (табл. 18), некоторые из них явно ненадежны Проведение трубки через го­лосовую щель под контролем зрения — надежное и простое под­тверждение правильного положения трубки. Аускультация над желудком была сделана только в одном из семи неудачных слу­чаев интубации [8—11] (см. табл. 17), после чего трубку ввели в трахею. При проведении аускультации в эпигастральной об­ласти не отмечено ни одного случая неправильного положения трубки. Мы считаем, что этот тест следует применять во всех Читать далее

АППАРАТУРА

АППАРАТУРА

Размер трубки Частота таких осложнений, как болезнен­ность в горле, повреждение связок и стеноз трахеи, значительно увеличивается при использовании трубок слишком большого диаметра [1].

Давление в манжетке. Высокое внутриманжеточное давление играет основную роль в повреждении стенки трахеи, хотя оно и должно быть достаточно высоким для предупреждения аспирации. Подробное описание манжеток и их действия см. в гл. 4.

Повышенная подвижность. Чрезмерное движение интубацион- ной трубки по голосовым связкам и стенкам трахеи значительно повышает риск развития осложнений. Это в равной мере отно­сится и к спонтанной, и управляемой вентиляции.

Материал трубки. Для проведения длительной искусственной вентиляции легких пластиковые Читать далее

Причины и частота неудачных интубаций

Причины и частота неудачных интубаций

Ovassapian и соавг. провели анализ частоты и причин неудач­ных интубаций через нос с помощью фиброскопа [114]. У несколь­ких больных фиброскоп не прошел через суженные носовые ходы. Из 418 интубаций пять окончились неудачей (1,2%). В трех случаях интубация была неудачной, несмотря на введе­ние фиороскопа в трахею.

Доступ для обзора голосовых связок в 89% случаев был оце­нен как легкий с длительностью интубации в среднем 3 мин (табл. 23) Эти интубации выполняли обучающиеся, а сами авто­ры в легких случаях могли производить интубацию за 20— 30 с [114].

Интубацию легко выполняли у больных с ранее трудной ин­тубацией. Трудности возникали у больных с измененной анато­мией дыхательных путей, патологией гортани, укороченным рас­стоянием между краем надгортанника и задней стенкой глотки и наличием в глотке кровянистой слизи. Канал для отсасывания имеет важное значение, если скопившиеся в ротоглотке кровь и слизь затрудняют обзор гортани. Причины Читать далее

МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МАСОЧНЫЙ НАРКОЗ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Больная с болезнью Стилла была прикована к креслу-коляс­ке. Во время проведенной ранее операции на бедре попытка интубации фиброскопом, произведенная опытным анестезиоло­гом, у этой больной окончилась неудачей (см. предыдущий пример). При выполненной затем спинномозговой анестезии по­дучена односторонняя блокада. С наступлением беременности она отказалась от ее прерывания и на 20-й неделе беременности ее госпитализировали в родильное отделение.

Ее рост был 130 см, масса тела 60 кг. У нее отмечались поч­ти полное отсутствие движений в шейном отделе позвоночника, ограничение открывания рта, неподвижность плечевых суставов с сохранением лишь небольших движений в левом локтевом суставе и кистях рук, отсутствие движений в тазобедренных и коленных Читать далее

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАХЕЕ И ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАХЕЕ И ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Nordin, изучавший действие внутриманжеточного давления на трахею в эксперименте на крысах, показал, что тяжесть патологических изменений зависит как от длительности нахож­дения трубки в трахее, так и от давления, оказываемого на бо­ковую стенку трахеи [117]. Однако в развитии патологических изменений давление играет более важную роль, чем длитель­ность нахождения трубки. При давлении на стенку 20 мм рт. ст. в течение 15 мин. наступало поверхностное, но не прогрессирую­щее повреждение слизистой. Давление, превышающее 50 мм рт. ст., в пределах 15 мин приводило к частичной отслойке ба- зальной мембраны. При давлении 100 мм рт. ст. через 4 ч отме­чали глубокое и уже инфицированное повреждение стенки до хряща. Это исследование показало, насколько важно снижение давления на стенку трахеи. Давление на боковую стенку трахеи менее 20 мм рт. ст. интубацнонной трубкой с манжеткой в тече­ние длительного времени не вызывало существенных изменений. Исследования на свиньях показали, что нахождение Читать далее

Конструкция ларингоскопа

Конструкция ларингоскопа

Традиционные методы обучения показывают, что прямые клинки (например, Магилла или Фор- реджера) ларингоскопов вызывают большие изменения частоты и нарушений ритма, чем клинки типа Макинтоша. Прямой кли­нок проводится под надгортанник, зону, иннервируемую верхне- гортаяным нервом, являющимся ответвлением блуждающего нерва. Клинок же Макинтоша располагают спереди от надгор­танника, в зоне, иннервируемой языкоглоточным нервом. В про­тивоположность этой концепции некоторые исследования пока­зали, что клинок Макинтоша вызывает более выраженные изме­нения ЧСС, чем прямой [8, 9]. Однако в этих случаях не у всех больных анестезия была полной (некоторые из них страдали туберкулезом легких).

Фактически у здоровых людей с хорошо выполненной до ин­тубации Читать далее

Металлические проводники

Металлические проводники

Металлические проводники или стилеты применяют для об­легчения интубации [27—30] или введения катетеров в тра­хею [26]. Их изготавливают из различных материалов, включая медную проволоку, вешалки для пальто, вязальные спицы и бронзовые стержни. К сожалению, эти подручные средства не стерильны и потенциально травматичны. Проводники с тупым концом заводского изготовления, имеющиеся в свободной прода­же, безопаснее остроконечных самодельных. Обычно они приме­няются с гибкими армированными трубками, облегчая проведе­ние последних в трахею. Они также облегчают проведение и бо­лее ригидных трубок при неправильно расположенных зубах. Чаще всего проводник используют в отсутствие видимости го­лосовых связок, когда просматривается лишь надгортанник и со­вершенно не видны голосовые связки или видна лишь их задняя комиссура. Иногда не видны ни надгортанник, ни голосовые связки. В этих случаях трубку с введенным в нее изогнутым в виде буквы J проводником (рис. 93, 94) проводят строго по средлей линии к месту предполагаемого Читать далее

ТОПОГРАФИЯ

ТОПОГРАФИЯ

Несмотря на то что трахея обычно располагается по сред­ней линии шеи, в нижнем отделе она отклоняется вправо, к дуге аорты (рис. 13). Выше надгрудинной вырезки располагаются два кольца трахеи. Перешеек щитовидной железы пересекает трахею на уровне Cvn. Доли щитовидной железы по обе сторо­ны перешейка располагаются на перстневидном хряще и перед- небоковой поверхности трахеи. Трахея и щитовидная железа спереди покрыты фасцией и кожей. Сзади трахеи располагается пищевод, а в трахеопищеводной борозде с обеих сторон прохо­дят возвратные гортанные нервы.

На уровне надгрудинной ьырезки трахея входит в переднее средостение. Спереди от нее располагаются нижние щитовид­ные вены, вилочковая железа, дуга аорты, брахицефальная и левая общая сонная артерии. Пищевод в грудной клетке тесно прилегает к трахее сзади. Однако поскольку правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию, в правой тра­хеопищеводной борозде в грудной полости он не проходит Читать далее

ГИПОКСЕМИЯ И ГИПЕРКАРБИЯ

ГИПОКСЕМИЯ И ГИПЕРКАРБИЯ

Гипоксемии и гиперкарбия иногда легко возникают во время интубации, особенно во время апноэ при использовании мышеч­ных релаксантов. Гиповентиляция у собак вызывает повышение внутриглазного напряжения, а добавление к вдыхаемой смеси газов 5% СС2 вызывает выраженное его повышение. Снижение внутриглазного давления наблюдают при пшервентиляции [134]. Подобные изменения обнаружены и у человека [125]. Гипоксе- мия также может приводить к повышению внутриглазного на­пряжения (134].

Заключение

Суксаметоний значительно облегчает выполнение интубации трахеи, а вызываемое им умеренное повышение внутриглазного давления не должно быть основанием для отказа от применения этого препарата во время большинства офтальмологических опе­раций. В
любом случае нормализация давления происходит в пределах минут и между индукцией и вскрытием полости глаза проходит достаточно времени.

Тем ье менее в случае предполагаемого вскрытия глаза один Читать далее