Get Adobe Flash player

РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОП СИСТЕМЫ

РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОП СИСТЕМЫ

Прессорная реакция на ларингоскопию и интубацию у взрос­лых при интубации под местной анестезией в сознании умень­шается, но полностью не снимается [21]. У детей после орошения гортани местным анестетиком появляется брадикардия, вероят­но, рефлекторного происхождения [22] Эта реакция усиливается при одновременном применении суксаметония или общих ане­стетиков. Максимальная концентрация лигнокаина в крови со­здается слишком поздно и не оказывает существенного анти- аритмичесжого действия во время интубации.

Наименьшую прессорную реакцию и тахикардию отмечают при назотрахеальной интубации с использованием фиброскопа под местной анестезией [7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее оптимальной и безопасной методикой местной ане­стезии для начинающего анестезиолога является введение ане­стетика через перстнещитовидную мембрану с предварительной премедикацией, включающей Читать далее

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПА В РОТ

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПА В РОТ

Подобная проблема встречается у больных с большими груд­ными железами и короткой шеей, при недостаточном открываний рта или у больных со стойкой сгибательной деформацией шеи. Любая деформация или сочетание различных причин могут при­вести к затруднению введения ларингоскопа.

В этих случаях вначале в рот вводят только клинок ларин­госкопа, соединяя его затем с рукояткой. Иногда эффективным оказываются полно- или подобный ему клинок, которые следует применять в первую очередь.

ОЦЕHKA

ОЦЕHKA

Степень овладения студентами техникой интубации трахеи оценить трудно. В одной статье, посвященной практической под­готовке студентов, авторы показали, что в группе из 30 студен­тов 7% никогда не пытались проводить интубацию, тогда как 40% выполнили ее в одном случае, остальные 53% пытались интубировать более трех раз. Из всей группы только 30% счи­тали себя компетентными в выполнении интубации трахеи [4J.

За очень короткий период обучения методикам интубации трахеи студенты не получают достаточного опыта [5].

Casey [6] убедительно показал, что между мнимой и действи­тельной способностью ориентироваться в экстренной ситуации сущестьует большое различие. При проверке теоретических зна­ний и практических наьыков по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) у молодых врачей, только что окончивших институт, на манекене без посторонней помощи только 8% проверенных успешно провели сердечно-легочную реанимацию. Подобные досадные Читать далее

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы во время интубации трахеи, выполняемой в условиях поверхностной ане­стезии, возникают в ответ как на ларингоскопию, так и непосред­ственно на введение трубки в трахею. Изменения наблюдают даже при быстрой и атравматичной интубации, не сопровож­дающейся кашлем, напряжением, гипоксемией или гиперкарбией. Вслед за наблюдениями остро развивающихся нарушений ритма [1] последовало множество сообщений о нарушениях функции сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию тра­хеи. Частота нарушений ритма по данным литературы колеб­лется от 0 до 90%; такое колебание объясняется, вероятно, раз­личным контингентом больных, характером применяемого ане­стетика, различиями в определениях нарушений ритма и методи­ках их регистрации [(2].

В последнее время появилось много сообщений, отмечающих, помимо изменений на ЭКГ в ответ на интубацию трахеи, выра­женное увеличение ЧСС и повышение артериального Читать далее

Методы интубации под контролем зрения

Методы интубации под контролем зрения

Метод бронхоскопии. С целью отключения пораженного лег­кого или долевого бронха через соответствующего размера брон­хоскоп в главный бронх вводят катетер Фогерти [9]. Катетер под контролем зрения раздувают только до окклюзии просвета брон­ха. Чрезмерное давление может привести к разрыву бронха и смещению баллончика проксимально. Бронхоскоп осторожно удаляют, стараясь не сместить катетер. После введения трахе­альной трубки (с манжеткой или без нее в зависимости от воз­раста ребенка) начинают вентиляцию легких.

Метод фибробронхоскопии. Для селективной эндобронхиаль­ной обтурации и интубации используют гибкий детский фибро­бронхоскоп.

 

В одном исследовании [23] в трахею под контролем зрения вводили катетер Swan-Canz. С помощью бронхоскопа под кон­тролем зрения кончик катетера проводили в пораженную долю легкого и раздували баллончик. После интубации трахеалььон трубкой правильность положения трубки и баллончика подтвер­ждали аускультацией.

Некоторые исследователи для эндобронхиальной Читать далее

МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ

Интубацию необходимо выполнять в условиях достаточной мышечной релаксации. Наиболее частая причина затруднений при интубации — попытка выполнить ее до наступления полной релаксации или после прекращения действия короткодействую­щих релаксантов при неоднократных попытках интубации. При­менение мышечных релаксантов противопоказано при наличии обструкции дыхательных путей или очевидной анатомической аномалии, затрудняющей интубацию, либо при экстренном вы­полнении некоторых манипуляций. Иногда не происходит полно­го открывания рта, несмотря на адекватную мышечную релакса­цию. Мышечный спазм, возникающий при применении таких препаратов, как фентанил, снимают введением мышечных релак­сантов [3]. Подобный побочный эффект может вызывать дропе- ридол [4]. Применение суксаметония или фторотана часто спо­собствует развитию злокачественной Читать далее

НАРУШЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЯ

НАРУШЕНИЕ УВЛАЖНЕНИЯ

Процесс согревания и увлажнения вдыхаемых газов при/ на­личии трубки в трахее значительно нарушается. Любое увлаж­нение сухих медицинских газов в нижних отделах дыхательных путей полностью отсутствует. Исследования, проведенные в раз­личное время, показали, что ингаляция сухих газов является вредной для нормальной Функции слизистой дыхательных пу­тей i[93]. Ингаляция сухих газов подсушивает слизистую и вы­зывает повреждение реснитчатого эпителия, приводя к почти полному прекращению движения ресничек на всем протяжении трахеобронхиального дерева, вплоть до альвеол [94, 95]. Эти из­менения коррелируют с увеличением частоты послеоперацион­ных легочных осложнений, особенно при вентиляцин сухими газами свыше 1 ч. Число случаев осложнений уменьшается при использовании достаточно увлажненных газов [95].

Более длительная вентиляция сухими газами через интуба- ционную трубку приводит к фиброзной экссудации и образова­нию корочек на слизистой трахеи и крупных бронхов. Адекват­ное увлажнение вдыхаемых Читать далее

НОСОГЛОТОЧНЫЙ ВОЗДУХОВОД

НОСОГЛОТОЧНЫЙ ВОЗДУХОВОД

Носоглоточный воздуховод применяют в анестезиологической практике в течение многих лет. Elam и соавт. в 1969 г. описали спаренный носоглоточный воздуховод (СНВ) [150, 151], состоя­щий из мягких носоглоточных трубсчек, соединенных соответст­вующим адаптером (рис. 132). СНВ примеьяли как при опера­циях, так и во время реанимации больных в возрасте от 2 до 92 лет. При использовании СНВ расширение желудка встре­чается редко, так как избыточное давление стравливается через рот. Приспособление, однако, не следует применять у больных с полным желудком. СНВ особенно показан больным, у кото­рых трудно или невозможно выполнить интубацию трахеи, или в отсутствие персонала, владеющего интубацией трахеи.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения, связанные с применением эндобронхиальных трубок, преимущественно бывают травматические, позиционные и функциональные.

Эндобронхиальная трубка длиннее и толще трахеальной. Интубацию двупросветными трубками все еще выполняют «вслепую», несмотря на наличие в некоторых трубках (напри­мер, трубка Карленса [13] > крючков, иногда вызывающих трав­матические повреждения дыхательных путей. Анестезиологи за­бывают, что эти трубки могут вызывать повреждение дыхатель­ных путей и при экстубации. Травматические повреждения носят различный характер — от небольших кровоизлияний в слизистые до вывиха черпаловидного хряща. Встречаются разрывы голосо­вых связок и слизистой трахеи кончиком трубок или крючками. Однако к наиболее серьезным осложнениям относятся разрывы трахеобронхиального дерева "27, 2t . Такие повреждения возни­кают в результате Читать далее

Поверхностная анестезия ротоглоточной — гортанной областей

Поверхностная анестезия ротоглоточной — гортанной областей

«Орошение по мере продвижения». Анестезию методом «оро­шения по мере продвижения» начинают в полости носа или ртаг медленно продвигаясь к голосовой щели и надгортанной обла­сти. Несмотря на все положительные качества современных бал­лончиков-пульверизаторов с местными анестетиками (рис. 70) г достоинством таких более старых конструкций, как пульвериза­тор Свердлова (рис. 71), является наличие длинного тупо окан­чивающегося сопла, которое можно безопасно вводить в голосо­вую щель и трахею. Для предупреждения интоксикации в емко­сти содержится безопасная для каждого больного доза анесте­тика.

 

Полоскание горла. Для достижения анестезии вместо таблет­ки можно пользоваться полосканием горла 4% гелем лигнокаи- на, который для лучшего восприятия можно ароматизировать, так как он имеет горький вкус.

Ультразвуковой распылитель. Удовлетворительная анестезия была получена у 95% из 1000 подготовленных для бронхоскопии больных Читать далее