Get Adobe Flash player

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок после интубации трахеи встреча­ется довольно редко. Паралич одной или двух связок обычно развивается после прямой или непрямой травмы возвратных гортанных нервов во время операций на голове и шее. h апри- мер, повреждение его во время струмэктомии развивается в 19 из 25 случаев (5]. Паралич голосовых связок может неожиданно развиться после операций на брюшной полости и других облас­тях, кроме головы и шеи [59—61].

Помимо повреждения возвратных гортанных нервов, стойкие изменения голосовых связок возникают при повреждении на­ружных гортанных нерйов. Несмотря на то что это осложнение встречается в основном после струмэктомии, стойкие изменения голоса отмечались у 3% больных после интубации при опера­ции в других областях, кроме головы и шеи [62].

Более благоприятный характер носит односторонний пара­лич голосовых связок. Клиническая Читать далее

Чрестрахеальная вентиляция

Чрестрахеальная вентиляция

Чрестрахеальная вентиляция, являющаяся методом выбора, обеспечивает свободный доступ к операционному полю и горта­ни, позволяет избежать трахеостомии и исключает применение других методик. Больная категорически отказалась от повторной трахеостомии. Довольно низкое расположение предполагаемой трахеостомии и наличие выраженной рубцовой ткани значитель­но осложнили бы ее выполнение; трахеостомия чревата опасно­стью развития дополнительного стеноза трахеи. Диаметр наибо­лее суженного участка трахеи 5 мм позволил бы с трудом ввести трубку с внутренним диаметром не более 2,5—3 мм, что пре­пятствовало бы проведению хирургической манипуляции. Прове­дение катетера для отсасывания ниже участка стеноза и прове­дение через него вентиляции под повышенным давлением также препятствовали бы выполнению хирургической манипуляции. В самом крайнем случае можно было бы прибегнуть к искусст­венному кровообращению.

При чрестрахеальной вентиляции необходимо скрупулезное соблюдение техники Читать далее

Трахеальная манжетка

Трахеальная манжетка

Эта манжетка несколько длиннее, но в основном сходна с таковой сбычных и двупросветных эндо­бронхиальных трубок.

Крючки. Они обеспечивают опору трубке на карине. Их обычно удаляют (анестезиологическая операция), а в современ­ных конструкциях трубок они вообще отсутствуют.

Бронхиальная манжетка обычно короче трахеальной и созда­ет герметичную систему для участка легкого, расположенного дистальнее интубированного бронха. Такими же манжетками снабжены одно- и двупросветные правосторонние интубационные трубки, имеющие специальное отверстие для правого верхнедо­левого бронха. Левосторонние трубки снабжены двумя манжет­ками, а на дистальном конце некоторых из них имеются отвер­стия [14].

Детских трубок, подобно одно- и двупросветным трубкам взрослых, не существует. В редких случаях при необходимости эндобронхиальной интубации главного бронха используют инту- бационные трубки небольшого размера, вводя их под рентгено­логическим контролем с помощью Читать далее

Эта смелая мать понимала риск, связанный с сохранением беременности

Эта смелая мать понимала риск, связанный с сохранением беременности

После неудавшейся ранее попытки фибронхоско- пии она не согласилась на повторное ее проведение. Развивший­ся при спинномозговой анестезии односторонний блок указывал на возможную анатомическую аномалию, позволял предполо­жить неэффективность эпидуральной анестезии. Она категори­чески отказалась от такой приемлемой и безопасной альтерна­тивы, как местная инфильтрационная анестезия, и от проведе­ния повторных попыток интз’бации в сознании. Ингубацию под общей анестезией предполагали провести по обычной или рет­роградной методике. Однако обычная интубация была бы до­вольно трудной, а проведению ретроградной методики препят­ствовала сгибательная деформация шеи, затрудняющая пункцию перстнещитовидной мембраны. Поэтому в данном случае един­ственным выходом было проведение Читать далее

ЗЕРКАЛА И ПРИЗМЫ

Siker в 1956 г. описал изогнутый клинок ларингоскопа с при­крепленным к нему стальным зеркалом 178]. Ларингоскоп вво­дили обычным способом, а трубку с проводником направляли к кончику ларингоскопа до тех пор, пока .ристальныи конец ее не показывался в зеркале при приближении к голосовым связ­кам. При манипуляции трубкой важно привыкнуть к обратному изображению (рис. 109). Постепенно накапливается
ойыт
выпол­нения таких интубаций. Siker сообщил о трех случаях успешной интубации (после ранее безуспешных) с использованием кривого и прямого клинков ларингоскопа Макинтоша, U-образного ПоПе- речно срезанного клинка Гведела.

Согласно модификации к клинку ларингоскопа прикрепляют 1—2 призмы [73—75]. Обзор гсртани улучшается при использо­вании отраженного под углом 60° света (рис. 110).

Врожденная тугоподвижнэсть нижней челюсти

Врожденная тугоподвижнэсть нижней челюсти

Эта редкая аномалия сочетается с расщепленным твердым небом [11], иногда — с аглоссией, гемиатрофией лица и ретро- гнатией.

Рентгенологическая картина височно-нижнечелюстных суста­вов может быть нормальной; сращение суставов обусловлено разрастанием фпброзно-эпителиальной и фиброзно-хрятцевой ткани. Интубация часто невозможна. В целях профилактики случайной травмы при попытке провести интубационную трубку «вслепую» предпочительнее выполнить трахеостомию.

Макр аглоссия

Макроглоссия бывает идиопатической или втооичной в ре­зультате гемангиомы или лимфангиомы. Макроглоссия при син­дроме Беквица—Видемана {12] сочетается с гипогликемией и пупочной грыжей. Большой язык иногда затрудняет осмотр голо­совых связок.

Суксаметоний

Суксаметоний

Многочисленные исслецования показывают, что применение суксаметония является основным фактором повышения у боль­ных ВЧД [98, 101]. Действительно, наибольшие изменения внут­ричерепного напряжения с повышением его до 100 мм рт. ст. при интубации отмечали у больных при использовании для обеспе­чения релаксации суксаметония [97, 100]. Повышение напряже­ния мозга было значительно менее выраженным у больных при применении для облегчения интубации недеполяризующих ре­лаксантов. Панкуроний и тубокурарин по сравнению с суксаме- тонием вызывали наименьшее повышение ЕЧД [99, 102]. Однако методики анестезии в каждом конкретном случае не всегда под­даются сравнению. При использовании недеполяризующих ре­лаксантов у больных отмечали выраженное повышение БЧД [102]. Причина повышения ВЧД при применении суксаме­тония полностью не выяснена. Причиной повышения давления спинномозговой жидкости при применении суксаметония у здо­ровых лиц без последующей интубации считают увеличение Читать далее

Чрескожная блокада

Чрескожная блокада

Методика. Пальпацией идентифицируют рога подъязычной кости и верхние рога щитовидного хряща и отмечают их проекцию на коже. Блокаду выполняют от места проекции рта подъ­язычной кости или от щитовидного хряща, как показано на рис. 73.

Точку на коже отмечают на 1 см медиальнее проекции верх­него отростка подъязычной кости. Несколько сдвинув полоску кожи, иглу 23-го калибра и длиной 3 см проводят до соприкос­новения с подъязычной костью. Затем иглу поворачивают от кости в каудальном направлении и проходят через щитоподъ- язычную мембрану. По второй методике после местной анесте­зии кожи иглу вводят к верхнему отростку щитовидного хряща и, изменив ее направление от хряща, проходят через щитоподъ- язычную мембрану, как на рис. 73. При обеих методиках после контрольной аспирации вводит Читать далее

Нарушенная функция легких

Нарушенная функция легких

Полная денитрогенация у этих больных занимает более длительное время вследствие увеличе­ния функциональной остаточной емкости, небольшой жизненной емкости и плохого альвеолярного смешивания, затрудняющего циркуляцию кислорода и поступление его в кровь. В одном из исследований авторы показали, что полное заполнение легких кислородом у здоровых занимает почти 3 мин, тогда как у боль­ных с умеренным или тяжелым нарушением функции легких для этого требуется более 4—7 мин. Однако существенного раз­личия во времени заполнения легких кислородом на 90% у здо­ровых людей (1 мин) и больных с патологией легких (1,6 мин) не выявлено [89]; поэтому почти обычный период преоксигена­ции у больных с патологией легких позволяет обеспечить аде­кватное насыщение легких кислородом Однако при сниженном объеме легких абсолютное содержание кислорода оказывается меньше, что сокращает период времени с адекватным содержа­нием кислорода в артериальной крови во время интубации. В клинической практике у больных с тяжелым нарушением Читать далее

АНЕСТЕЗИОЛОГИ НАЧАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

АНЕСТЕЗИОЛОГИ НАЧАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Обычно анестезиологи выполняют интубанию скорее с целью поддержания общей анестезии, чем для сердечно-легочной реа­нимации. Вначале обучающийся знакомится со структурой и принципами управления соответствующего подразделения. По меньшей мере в течение месяца стажер работает в тесном со­трудничестве с консультантом, который объясняет устройство аппаратов и принципы интубации, а также основы плановой и экстренной анестезии. Затем под контролем консультанта орди­натор начинает интубировать. Сначала его учат демонстрации анатомии при ларингоскопии и введению интубацнонной трубки. В конце периода обучения, длительность которого в зависимости от подготовки ординатора и в различных отделениях варьирует, ему доверяют самостоятельное проведение анестезии. На этом этапе обучения в случае трудной интубации или других неожи­данно и быстро возникающих осложнений ему немедленно будет оказана помощь. Каждый Читать далее