Get Adobe Flash player

Метод выбора

Метод выбора

После индукции общей анестезии в 10 ч произведена интуба­ция больной. Поперечным разрезом кожи удалены элиптической формы рубцовая ткань и остаток щитовидно-язычной кисты вместе с центральной частью подъязычной кости. Разрез прод­лен почти до корня языка. Рана ушита непрерывным внутри- кожным швом и в 12 ч больная переведена в послеоперацион­ную палату. В 13 ч после полного пробуждения ее перевели в палату отделения, Приблизительно в 18 ч она пожаловалась на неприятные ощущения в области шеи. В 20 ч сразу после прие­ма аспирина в связи с болями в шее появилась выраженная -синюшного цвета припухлость верхней части шел. К 22 ч при­пух пость в области раны заметно увеличилась в размере, боль­ная жаловалась на затруднение глотания, в связи с чем было решено произвести ревизию раны.

При осмотре дежурным анестезиологом Читать далее

При безуспешной попытке интубации

При безуспешной попытке интубации

При безуспешной попытке интубации трубкой соответствую­щего размера интубацию часто легко удается выполнить труб­кой меньшего диаметра. У взрослых иногда применяют трубки с внутренним диаметром 7 мм или лаже 6 мм. Они могут быть необходимы у больных для проведения ИВ Л, когда возникает повышенное сопротивление 1азотоку во время спонтанного ды хания С другой стороны, поскольку манжетка при применении трубки меньшего диаметра порой не обеспечивает достаточной герметичности, с помощью толстой полиэтиленовой струны [23], проводника [24] или катетера для отсасывания [25] можно пере- интубировать больного трубкой большего диаметра, особенно в случаях предполагаемой длительной вентиляции Для обеспече­ния лучшего хирургического доступа интубацию и вентиляцию через трубку меньшего диаметра часто применяют во время мик­рохирургических операций на гортани. Небольшие трубки, осо­бенно предназначенные для микрохирургических операций на гортани, с внутренним диаметром 4,5 мм и 6 мм с Еысокообъем- ной манжеткой Читать далее

ДИНАМИКА ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

ДИНАМИКА ВНУТРИМАНЖЕТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

Влияние вентиляции на манжетки низкого и высокого дав­ления исследовали как in vitro, так и in v’vo [64]. Влияние вен­тиляции на внутриманжеточное давление для манжеток высоко­го давления менее важно, чем низкого (рис. 42, 43, 44). Неболь­шие изменения давления в болынеобъемных манжетках, пред­ставленные на кривой (см. рис. 44), обусловлены смещением сердца; интратрахеальиое давление во время вдоха передается манжетке. Эти динамические изменения показывают, что для обеспечения герметичности внутриманжеточное давление необя­зательно должно превышать давление во время вдувания. Внут­риманжеточное давление у больного во время спонтанного ды­хания при вдохе изменяется в отрицательном направлении, а при выдохе в положительном.
Выраженное транзитирное повышение внутриманжеточного давления регистрировали во время кашля [61] (рис. 45), кото­рый нередко возникает при отсасывании из трахеи. Открытая трубка предупреждает значительное повышение внутригрудного Читать далее

ИНТУБАЦИЯ ДЕТЕЙ

ИНТУБАЦИЯ ДЕТЕЙ

Методика интубации детей старшего возраста не отличается от таковой для взрослых вследствие идентичной анатомической картины Однако интубация маленьких детей, младенцев и ново­рожденных имеет определенные особенности.

Гортань у детей по отношению к шейному отделу позвоноч­ника и соответственно к нижней челюсти и корню языка распо­ложена выше и вследствие этого она находится больше кпере­ди Для получения лучшей экспозиции голосовых связок неред­ко приходится надавливать на щитовидный хрящ снаружи. У новооожденных для этой цели используют маленький палец левой руки, в то время как остальные пальцы удерживают ру­коятку ларингоскопа (рис. 62).

Мягкий, имеющий форму лепестка надгортанник у малень­ких детей свободно свисает в глотку, прикрывая голосовую щель. Он имеет удлиненную U-образную форму. Применение у нозорожденных и младенцев маленького прямого клинка типа ^еварда в сочетании с узкой рукояткой облегчает Читать далее

Больные с ишемической болезнью сердца

Больные с ишемической болезнью сердца

Равновесие между потребностью миокарда в кислороде и по­ступлением последнего у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) находится на критическом уровне. Повышение артери­ального давления и ЧСС сопровождается увеличением потреб­ления кислорода миокардом, и поэтому изменения гемодинами­ки, возникающие в ответ на интубацию трахеи, иногда приводят (К развитию ишемии и инфаркта миокарда [18, 19], а также к сни­жению сократите л ьной функции миокарда левого желудочка 120]. .Детальное исследование, проведенное на большом клиническом материале, показало, что частота повторього послеоперацион­ного инфаркта миокарда среди больных, перенесших его ранее, была значительно выше у лиц с интраоперационно развившейся гипертекзией и тахикардией, а также гипотонией и что немед­ленное лечение нарушений гемодинамики значительно умень­шает частоту осложнений и смертность [21].

R качестве показателя потребности миокарда в кислороде используют производное частоты Читать далее

Суксаметоний у детей

Суксаметоний у детей

При проведении исследований у младенцев и детей в возра­сте до 12 лет в отличие от взрослых никакого повышения внут­рижелудочного давления при применении суксаметония не отме­чено. У большинства больных оно снижалось. У всех младенцев и маленьких детей мышечные фибрилляции либо отсутствовали, либо были едва заметны, а у больных старше 5 лет носили на­столько беспорядочный характер, что не могли вызвать его повышение. Однако напряжение и кашель во время интубации вызывали резкое и выраженное повышение внутрижелудочного давления [158]

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДО ИНТУБАЦИИ

Многие медикаментозные средства, применяемые в анесте­зиологической практике, могут оказывать влияние на функцию пищеводно-желудочного сфинктера.

Атропин и Iиосцин. Некоторые авторы рекомендовали приме­нение атропина до индукции и интубации у больных группы вы­сокого риска с целью уменьшения вероятности развития желу­дочного рефлюкса [160, 161], так как внутривенное Читать далее

СЛУЧАЙНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА

СЛУЧАЙНАЯ ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА

Анестезиолог иногда случайно вводит интубационную трубку в пищевод. Вполне очевидно, что эту ошибку необходимо быст­ро обнаружить и исправить. Однако имеются сообщения о слу­чайной интубации пищевода, оставшейся незамеченной даже у опытного анестезиолога. Этот вопрос подробно обсуждается в гл. 7.

РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНТУБАЦИИ ПИЩЕВОДА

Последствия случайной ингубации пищевода для функции дыхания чрезвычайно важны, иногда это приводит к развитию и других осложнений. Энергичная ручная вентиляция во время проверки правильности расположения трубки приводит к чрез­мерному расширению желудка, которое легко устраняют введе­нием желудочного зонда. Вдувание газовой смеси через трубку, находящуюся в пищеводе при закрытом пищеводно-желудочном сфинктере, приводящее к выраженному расширению пищевода, чрезвычайно опасно.

ГОРТАННАЯ МАСКА

Представляет собой глубокую маску с надувной резиновой манжеткой и трубкой, соединяющейся с просветом маски [153] (рис. 134). Устройство вводят в рот и при продвижении к гор­тани ротируют на 180°. При установлении маски на место ман­жетку надувают. В случае недостаточной герметичности маску на больном поправляют. Это устройство рекомендуется в каче­стве альтернативы интубации трахеи и лицевой маске в случаях трудной интубации.

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ И ЧРЕСТРАХБАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ И ЧРЕСТРАХБАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

Пункцию трахеи через перстнещитовидную мембрану в те­чение многих лет применяли для забора мокроты, промыъания трахеобронхиального дерева и введения местных анестетиков до бронхоскопии или интубации, проводимых под местной анесте­зией. Впервые Jacoby и соавт. в 1951 г. i[122], а затем и многие другие авторы описали методику чрескожной транстрахеальной вентиляции [123—129]. Чрестрахеальную (вентиляцию осущест­вляют с целью реанимации во время обычных операций [124], для оксигенации во время трудной интубации [127—129], для вентиляции ле1ких больных с травмой лица, патологией гортани при микроларингеальных операциях {130] больных или во время анестезии больных с анкилозом височно-нижнечелюстного су­става ,[131]. Эта безопасная и простая методика Читать далее

Двупросветные трубки

Двупросветные трубки

Многие трубки названы именами их создателей (например, Roberlshaw [4]).

Некоторые основные параметры, характерные для конструк­ции всех типов трубок, представлены на рис. 154.

Контрольные баллончики. Трубки снабжены двумя контроль­ными баллончиками, соединенными с трахеальной и бронхиаль­ной манжетками. Соединительные трубочки к манжеткам разлг- чают по цвету или по маркировке на контрольном баллончике.. Т (трахеальный) или Б (бронхиальный). Эти баллончики ука­зывают лишь на наполнение манжетки, не показывая ни требус^ мый обьем газа для наполнения манжетки, ни давления, необ­ходимого для достижения герметичности. Чрезмерное давление, создаваемое при раздувании манжетки, может привести к раз­рыву манжетки или бронха.

Кривизна. Все двупросветные трубки имеют две кривизны. Изгиб в проксимальном отделе трубки повторяет форму глотки, изгиб в диетальной части трубки облегчает введение ее в соот­ветствующий Читать далее